PDCA循環(huán)管理模式在胃腸鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

馮 艷

新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200

現(xiàn)代臨床消化內(nèi)科中胃腸鏡的應(yīng)用比較廣泛，是目前臨床用于診療胃腸疾病的一種有效手段［1］。通過(guò)胃腸鏡檢查，有助于臨床直觀了解病變位置以及周圍組織的變化，為臨床早診斷、早治療提供依據(jù)［2］。但是多數(shù)患者面臨胃腸鏡檢查時(shí)容易過(guò)度惶恐、焦慮，引起各項(xiàng)生命體征的大幅度波動(dòng)，加之胃腸鏡具有侵入性的特點(diǎn)，給臨床護(hù)理帶來(lái)了諸多風(fēng)險(xiǎn)，十分不利于患者診療［3］。因此，有效控制胃腸鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者順利、安全地完成胃腸鏡檢查，提升胃腸鏡檢查護(hù)理質(zhì)量，非常有必要。PDCA 循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段，即Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）。屬于動(dòng)態(tài)管理模式的PDCA 循環(huán)管理模式護(hù)理干預(yù)相對(duì)新穎，主要通過(guò)制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃效果、處理等4 個(gè)步驟的往復(fù)循環(huán)操作，幫助患者解決護(hù)理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量提升［4］。本研究探討PDCA 循環(huán)管理模式在胃腸鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用效果，為有效防范胃腸鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年3 月新泰市人民醫(yī)院進(jìn)行胃腸鏡檢查的140 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院就診順序排號(hào)，其中單號(hào)為常規(guī)組，雙號(hào)為研究組，每組各70例。常規(guī)組中男42 例，女28 例；年齡22～51 歲，平均年齡（37.2±12.4）歲；胃鏡檢查45 例，腸鏡檢查25 例。研究組中男40 例，女30 例；年齡21～50 歲，平均年齡（37.1±12.5）歲；胃鏡檢查44 例，腸鏡檢查26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)麻醉禁忌。（2）簽署研究知情同意書。（3）年齡≥18周歲，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腸梗阻。（2）伴有惡性腫瘤。（3）精神系統(tǒng)疾病。（4）凝血機(jī)制異常。（5）急性腸穿孔。（6）心肝腎肺功能不全。（7）急性咽炎。（8）食管炎。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。根據(jù)科室護(hù)理常規(guī)做好患者體征監(jiān)測(cè)、病情觀察等基礎(chǔ)工作；積極防治并發(fā)癥，處理不良護(hù)理事件；口頭講解注意事項(xiàng)，認(rèn)真詢問(wèn)患者既往病史、有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)于不符合檢查要求的患者，給予暫緩檢查；檢查前耐心指導(dǎo)患者禁食、禁水，預(yù)先告知患者及其家屬關(guān)于檢查后的陪同事項(xiàng)，避免無(wú)人陪同或者是過(guò)早離床活動(dòng)等因素導(dǎo)致的意外摔倒或墜床風(fēng)險(xiǎn)。

研究組采用PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理干預(yù)。（1）計(jì)劃。由科室護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師以及護(hù)師成立胃腸鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組，并對(duì)組員強(qiáng)化培訓(xùn)考核，包括心肺復(fù)蘇、呼吸氣囊的正確應(yīng)用、氣管插管操作等，進(jìn)一步增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升其專業(yè)水平［5］。根據(jù)患者實(shí)際需要、病情變化，結(jié)合科室現(xiàn)狀以及相關(guān)法律法規(guī)，為患者健全完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，定期召開(kāi)小組討論會(huì)，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，確定不利于胃腸鏡檢查質(zhì)量的影響因素。（2）實(shí)施。根據(jù)制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，嚴(yán)格把握每個(gè)操作環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量。①檢查前認(rèn)真篩查、評(píng)估，心電圖、X 線胸片異常者暫緩檢查［6］。檢查前ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者對(duì)麻醉鎮(zhèn)靜耐受性良好，ASA 分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者，臨床選擇藥物以及藥物配伍等方面應(yīng)當(dāng)保持謹(jǐn)慎態(tài)度，嚴(yán)格控制給藥速率、給藥劑量，以免突發(fā)意外或出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合分析，謹(jǐn)慎決定，提前備好急救藥物、急救器械，雙人核對(duì)清點(diǎn)，保證無(wú)遺漏；于右前臂留置靜脈針，預(yù)防無(wú)意識(shí)躁動(dòng)，適當(dāng)保護(hù)性約束，預(yù)防墜床；檢查前妥善固定咬口，避免咬口脫出而耽誤患者檢查時(shí)間；根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，認(rèn)真清潔檢查儀器，同時(shí)保證檢查環(huán)境無(wú)菌，預(yù)防交叉感染［7］。②檢查中壓低患者左口角，便于口水流出，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)；合理控制檢查中的麻醉藥物應(yīng)用速度，比如靜滴異丙酚時(shí)，不超過(guò)40 mg/10 s，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度，如果患者血氧飽和度＜90%，立即遵醫(yī)囑戴面罩給氧；如果患者呼吸道梗阻，立即托起患者下頜，確?；颊邭獾理槙?，同時(shí)加壓氧療，幫助患者維持正常的呼吸狀態(tài)［8］；檢查中使用后的一次性醫(yī)療物品，必須嚴(yán)格區(qū)分處理。檢查過(guò)程中注意嚴(yán)控給藥速度、劑量，根據(jù)患者具體情況，酌情減量，慢慢注藥；檢查中動(dòng)態(tài)評(píng)估觀察，預(yù)防麻醉鎮(zhèn)靜程度過(guò)深而抑制循環(huán)呼吸系統(tǒng)。③檢查之后依然處于睡眠狀態(tài)的患者，協(xié)助其側(cè)臥位，加設(shè)安全護(hù)欄；清潔患者口鼻異物，預(yù)防患者誤吸；待患者意識(shí)蘇醒后，將咬口取出；患者各項(xiàng)體征恢復(fù)平穩(wěn)后再撤掉心電監(jiān)護(hù)儀；去枕保持平臥，頭部偏向左側(cè)或右側(cè)，由專人陪同，留觀半小時(shí)后無(wú)異常，才允許家屬攙扶其離開(kāi)［9］。（3）檢查。小組隨機(jī)抽查或定期抽查胃腸鏡檢查護(hù)理情況，確保各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)到位；同時(shí)尋找、分析護(hù)理問(wèn)題，確定根源，并責(zé)令相關(guān)人員限期整改，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心［10］。（4）處理。結(jié)束胃腸鏡檢查后，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，小組就相關(guān)護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)討論，對(duì)于頻繁出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，不斷加大培訓(xùn)力度，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理操作［11］；對(duì)于其中不合理的護(hù)理操作內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)整改、優(yōu)化，不斷完善護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件。觀察比較兩組患者誤吸、墜床、跌倒等不良事件發(fā)生情況。（2）并發(fā)癥。觀察比較兩組患者喉頭水腫、低氧血癥、窒息休克等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）檢查前后各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)范圍。比較兩組患者檢查前后心率、血壓（舒張壓與收縮壓）、血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)上下波動(dòng)范圍。（4）護(hù)理滿意度。使用醫(yī)院護(hù)理部自制的問(wèn)卷表調(diào)查患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度，總分值為0～100分，0～59 分為不滿意，60～79 分為基本滿意，80～100 分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況

研究組不良事件發(fā)生率為8.57%，明顯低于常規(guī)組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于常規(guī)組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者胃腸鏡檢查前后各指標(biāo)波動(dòng)情況

研究組心率、血壓、血氧飽和度指標(biāo)在胃腸鏡檢查前后的波動(dòng)幅度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃腸鏡檢查前后各指標(biāo)波動(dòng)情況（x±s）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度為94.29%，明顯高于常規(guī)組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變以及飲食習(xí)慣的變化，罹患消化道疾病的人越來(lái)越多［12］。胃腸鏡作為現(xiàn)代臨床中一種應(yīng)用廣泛的診療手段，在消化道疾病患者中備受認(rèn)可，尤其是無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)，具有無(wú)痛、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)［13］?，F(xiàn)代臨床廣泛使用胃腸鏡檢查技術(shù)的同時(shí)也帶來(lái)了諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［14］。胃腸鏡檢查期間，患者由于心理精神因素、器械儀器消毒不完全、人為操作不當(dāng)?shù)纫蛩囟l(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致胃腸鏡檢查不能順利完成，甚至引起患者不滿，降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［15］。因此，加強(qiáng)胃腸鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制工作，保證患者檢查安全具有重要意義。PDCA 循環(huán)管理模式指的是全面質(zhì)量控制管理模式，能夠在胃腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，螺旋式提高護(hù)理管理質(zhì)量，達(dá)到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的［16］。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，表明PDCA 循環(huán)管理模式可以有效預(yù)防不良事件，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)保障患者安全具有重要意義。分析其原因在于，PDCA 循環(huán)管理模式能夠更好地規(guī)范護(hù)理工作，通過(guò)定期培訓(xùn)考核，有助于護(hù)理人員全面提升綜合素養(yǎng)，保持高度責(zé)任心［17］；應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，可以及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，改進(jìn)護(hù)理措施，使各項(xiàng)操作變得更加合理、科學(xué)，避免相關(guān)不良事件的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率［18］。本研究結(jié)果還顯示，研究組引入PDCA循環(huán)管理模式后，患者在檢查前后的心率、血壓、血氧飽和度上下波動(dòng)范圍顯著更低。說(shuō)明PDCA 循環(huán)管理模式可以幫助患者穩(wěn)定生命體征，減輕對(duì)患者身心健康的影響。分析其原因在于，PDCA 循環(huán)管理模式包括制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查、處理等4 個(gè)階段，能夠讓護(hù)理人員有序管理，對(duì)不同階段的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化控制，減少并消除不良因素對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度的影響，從而改善患者就診體驗(yàn)，獲得理想化的檢查結(jié)果［19］。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，表明PDCA循環(huán)管理模式非常重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)以及考核工作，通過(guò)定期或者不定期的深化培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員專業(yè)水平以及理論素養(yǎng)，有利于患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而拉近護(hù)患距離，提升患者護(hù)理滿意度［20］。

綜上所述，在胃腸鏡檢查患者中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，能夠防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者生命體征的波動(dòng)，提升患者護(hù)理滿意度。