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    以ATF為基礎(chǔ)的共同決策護理對GDM患者自我管理行為及血糖控制的影響研究

    2023-11-21 02:50:20楊二女薛麗媛馬東燕任江虹
    黑龍江醫(yī)藥 2023年22期
    關(guān)鍵詞:決策常規(guī)血糖

    楊二女,薛麗媛,馬東燕,任江虹

    洛陽市婦幼保健院婦科二區(qū),河南 洛陽 471000

    妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期常見的并發(fā)癥,會增加妊高癥、胎兒畸形、巨大兒的發(fā)生風(fēng)險,也是不良妊娠結(jié)局的高危因素,對孕產(chǎn)婦及胎兒均有巨大危害,會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫及低血糖等不良結(jié)局,嚴(yán)重危及母嬰的生命健康。因此,臨床需高度重視,并積極采取有效措施進行干預(yù),控制GDM 患者的血糖水平,降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[1]。控制GDM 患者的病情需多方面綜合干預(yù),這與患者的自我管理行為具有密切聯(lián)系,故實施有效護理以改善GDM患者的自我管理行為,對改善其妊娠結(jié)局具有重要意義[2]。信息不對稱理論(Asymmetric Information theory,AIT)是信息交換雙方不具備相同的個人決策所需信息,是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因,護患雙方在獲取信息方式、信息真實性及信息理想分析方面存在不對稱現(xiàn)象,易導(dǎo)致醫(yī)護患關(guān)系緊張[3]。共同決策是由醫(yī)護人員共同參與,在考慮各種可能出現(xiàn)的情況及患者的意愿,并基于醫(yī)護人員與患者雙方相互理解前提下,選擇最適合患者的醫(yī)學(xué)決策,是患者參與自身醫(yī)學(xué)決策的過程,能夠加強患者對疾病的認(rèn)知水平,有利于患者積極配合醫(yī)護人員工作,養(yǎng)成自我管理行為[4]。近年來,AIT 理論與共同決策理論被廣泛應(yīng)用在護理領(lǐng)域中,取得了良好的護理效果。因此,本研究旨在探討以AIT理論為基礎(chǔ)的共同決策護理對GDM 患者自我管理行為及血糖控制的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月—2021 年3 月洛陽市婦幼保健院收治的104 例GDM 患者作為研究對象,隨機分為AIT 組與常規(guī)組,每組各52 例。AIT 組:年齡20~37 歲,平均年齡(27.84±3.47)歲;孕周24~28 周,平均孕周(26.10±0.53)周;經(jīng)產(chǎn)情況為初產(chǎn)婦37 例,經(jīng)產(chǎn)婦15 例。常規(guī)組:年齡20~39 歲,平均年齡(27.79±3.51)歲;孕周24~28 周,平均孕周(26.07±0.49)周;經(jīng)產(chǎn)情況為初產(chǎn)婦34 例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過,患者均簽署知情同意書,符合《赫爾辛基宣言》原則。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 符合妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[5]中GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡≥20 歲。(3)孕24~28 周。(4)單胎妊娠。(5)病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)多胎妊娠。(2)伴其他妊娠并發(fā)癥。(3)伴內(nèi)分泌疾病。(4)伴結(jié)核疾病。(5)伴精神、認(rèn)知、溝通障礙。(6)長期服用影響糖代謝藥物。(7)中途退出研究。

    1.3 方法

    1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組予以常規(guī)護理,包括口頭對患者開展健康宣講,講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識,教會患者正確檢測血糖,對患者開展心理疏導(dǎo)工作,緩解患者消極情緒,指導(dǎo)患者合理飲食并適量運動,告知患者遵醫(yī)囑合理用藥。

    1.3.2 AIT組 AIT組實施以AIT理論為基礎(chǔ)的共同決策護理,根據(jù)患者的醫(yī)療信息需求及決策需求,從個性化、針對性、多樣化、主動性4 個方面開展護理工作,具體護理內(nèi)容如下。(1)個性化。在患者就診時發(fā)放健康手冊,指導(dǎo)患者閱讀,根據(jù)患者的文化程度、理解能力講解GDM的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、危害性及治療方案,由患者根據(jù)自行需求獲得相關(guān)的專業(yè)信息,患者能夠參與到健康宣講知識的選擇中,護理人員針對患者的專業(yè)信息需求進行宣教,采用語言、圖片及視頻等形式,對疾病相關(guān)知識進行講解,并對治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行預(yù)測。(2)針對性。在患者入院時向其發(fā)放信息獲取需求表,指導(dǎo)患者根據(jù)個人情況勾選需要了解的專業(yè)信息,包括疾病、檢查、治療等內(nèi)容,護理人員及時予以正確解答,并邀請患者對護理人員的解答進行評價。(3)多樣化。采用宣傳海報、宣傳手冊、視頻播放、專家講座等方式予以患者信息支持,并在病房中采用圖片展示GDM 的飲食、運動規(guī)范,使得患者能夠通過多種形式參與到健康知識宣講中,從而增加患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度。(4)主動性。主動告知患者檢查、項目收費、用藥等相關(guān)知識,針對患者可能出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒進行訪談,向患者介紹成功妊娠的病例,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的情緒調(diào)節(jié)方法,要求患者根據(jù)自身情況與醫(yī)護人員共同制定治療及護理方案,鼓勵患者發(fā)表自己的看法,為患者講解不同醫(yī)護決策的獲益情況及其風(fēng)險性,根據(jù)患者的實際情況為其推薦最佳的醫(yī)護決策。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)采用密西根糖尿病管理評定量表(Michigan Diabetes Management Rating Scale,DCP)評估兩組患者干預(yù)前后的自我管理行為。DCP 量表共有5 個維度、24 個條目,各條目采用Likert 5 級計分法,分別賦值1~5 分,其中,運動問題、血糖監(jiān)測問題2 個維度反向計分,這2 個維度評分越低,其余3 個維度評分越高,提示患者的自我管理行為越佳[6]。(2)采集兩組患者干預(yù)前后的早晨空腹靜脈血4 mL及餐后2 h靜脈血2 mL,采用已糖激酶法檢測空腹血糖(Fasting blood glucose,F(xiàn)PG)、餐后2 h 血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 hPG),儀器為邁瑞公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀(BS-800M 型)。采用離子交換高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc),儀 器 為D-10TM 型 全 自 動HbAlc 分析儀。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后DCP評分情況

    干預(yù)后,AIT 組DCP 量表中自我管理態(tài)度、自我管理效能、飲食依從性3 個維度評分均顯著高于常規(guī)組,運動問題、血糖監(jiān)測問題2 個維度評分均顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后DCP評分情況(x±s) 分

    2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平情況

    干預(yù)后,AIT 組FBG、2 hPG、HbAlc 水平均顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平情況(x±s)

    3 討論

    GDM是妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常而引起的疾病,近年來,隨著我國二孩、三孩政策放開,加之GDM的診斷閾值下降,使得我國GDM 的患病人數(shù)越來越多,嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒健康,成為重大衛(wèi)生問題。GDM患者在妊娠期通過一系列自我管理行為,能夠控制其血糖水平,改善其妊娠結(jié)局。但大部分GDM 患者因缺乏疾病認(rèn)知,自我管理意識不高,導(dǎo)致其自我管理處于一般水平,不利于控制病情。因此,臨床需積極通過有效的干預(yù)措施,提高GDM 患者的疾病認(rèn)知水平,充分挖掘GDM 患者的自我管理意識,提高患者的自我管理能力,有利于控制自身血糖水平,延緩病情進展,在改善患者妊娠結(jié)局方面具有重要意義。在醫(yī)療環(huán)境中,信息不對稱會導(dǎo)致醫(yī)護之間存在醫(yī)療信息不對等的情況,會造成患者的信息需求與信息支持不平衡,不利于醫(yī)患之間建立信任關(guān)系,進而影響患者的治療配合度,甚至影響患者的治療效果[7]。共同決策是醫(yī)患之間根據(jù)患者自身情況并考慮疾病發(fā)展的各種可能,在雙方意見達(dá)到一致的情況下選擇最適宜患者醫(yī)療決策的過程[8]?;贏IT 理論的共同決策護理能夠為患者提供充分的醫(yī)療信息支持,以患者的意愿為前提,綜合考慮后,與患者共享醫(yī)療決策,并做出最佳的醫(yī)療方案選擇,對患者的病情控制具有重要意義。同時,能夠為患者參與疾病管理提供機會,滿足患者了解疾病信息及參與疾病管理的需求,有利于提供患者對疾病知識的掌握程度,對提高患者醫(yī)療及護理配合度也具有積極意義[9]。袁甜等[10]研究發(fā)現(xiàn),為胸腰椎體骨折患者構(gòu)建圍手術(shù)期AIT理論共同決策護理方案并實施,護理人員針對患者的個體差異進行整體評價,了解患者圍術(shù)期各階段信息需求,主動采取多樣形式,如發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式,為患者提供信息支持,能夠滿足其信心需求,增強其對疾病及手術(shù)了解程度,從而提高其手術(shù)配合度及康復(fù)依從性,有利于改善其預(yù)后。

    本研究結(jié)果表明,AIT 組干預(yù)后的自我管理行為優(yōu)于常規(guī)組,血糖水平低于常規(guī)組,與陳瑛等[11]的研究結(jié)果相似。這提示護理人員作為共同決策的成員參與討論,能夠與患者溝通醫(yī)療相關(guān)問題,并對患者的整體需求進行評估,護理人員與患者接觸時間更長,在與患者互通信息及互動過程中,能夠識別患者的不同特征,敏銳準(zhǔn)確地捕捉患者現(xiàn)有困境及其信息需求,并根據(jù)患者的個體特殊性,構(gòu)建深沉次專業(yè)問題,通過通俗易懂的語言向患者解答專業(yè)問題,共享醫(yī)療信息,最終確保治療方案的準(zhǔn)確性[12-13]。同時,以AIT 理論為基礎(chǔ)的共同決策護理是在充分了解GDM 患者信息需求的基礎(chǔ)上,對其進行專業(yè)信息支持,讓護理服務(wù)充分體現(xiàn)人性化理念,并更具備針對性,使得護理服務(wù)與患者的病情及其實際信息需求相符合,有效避免護理資源的浪費。而且該護理模式更注重患者迫切參與醫(yī)療決策的興趣,能夠滿足患者不同階段的護理需求,針對患者的個體特征優(yōu)化護理流程,為患者提供連續(xù)、動態(tài)的護理服務(wù),使得各項護理環(huán)節(jié)更加靈活。這不僅能夠建立與患者之間的信任關(guān)系,還可以提高患者解決問題的及時性及主動性,減輕患者的負(fù)面情緒,有利于明顯改善患者的心理健康狀況,提高患者的治療及護理依從性,促使患者積極參與到自身醫(yī)療決策的制定及選擇中,對患者的潛力進行充分挖掘與調(diào)動,可以促使患者參與到自我護理中,減少對護理人員的依賴,從而為后期自我管理奠定基礎(chǔ),有利于幫助患者形成良好的自我管理行為,進而有利于控制患者的血糖水平[14-15]。

    綜上所述,對GDM 患者實施基于AIT理論的共同決策護理,可改善患者自我管理行為,提高其血糖控制效果。

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