基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的健康教育模式對改善慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)及自我效能感的效果研究

王 婧，李 靜

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710061

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展至終末階段的一種狀態(tài)，因其具有患病率高、致殘率高、再入院率高及病死率高的特點［1］，患者容易產(chǎn)生負(fù)性的心理問題，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。相關(guān)研究［2］顯示，焦慮、抑郁是老年慢性心力衰竭患者常見的不良心理問題，不僅降低住院期間及出院后的治療依從性，還會直接影響預(yù)后，導(dǎo)致病死率上升。因此，加強(qiáng)慢性心力衰竭患者的心理護(hù)理、減輕負(fù)性心理問題對于改善慢性心力衰竭患者預(yù)后至關(guān)重要。研究［3］證實，科學(xué)有效的健康教育對提高患者疾病認(rèn)知水平、改善治療依從性具有積極的治療效果?，F(xiàn)階段，健康教育已經(jīng)成為醫(yī)療護(hù)理過程中非常重要的環(huán)節(jié)和內(nèi)容，但住院期間患者的健康教育主要集中于入院時和出院時，形式以口頭宣教為主，且因臨床工作壓力大，護(hù)理人員在治療過程中的宣教內(nèi)容往往有限，宣教效果不理想。因此，探索更有效、更持續(xù)的健康教育模式對改善慢性心力衰竭患者負(fù)性心理、改善患者生活質(zhì)量意義重大。近年來，互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的廣泛應(yīng)用為慢性病患者出院管理和護(hù)理工作的開展提供了良好平臺。基于此，本研究旨在探討基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的健康教育模式對改善慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)及自我效能感的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2021 年3—12 月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的79例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照入住的病房號奇偶數(shù)分組，入住奇數(shù)號病房的39 例患者為對照組，入住偶數(shù)號病房的40 例患者為觀察組。對照組：男24 例，女15 例；年齡44～72 歲，平均年齡（58.4±9.33）歲；病程1～6 年，平均病程（3.9±1.79）年。觀察組：男27例，女13例，年齡49～74歲，平均年齡（59.1±7.45）歲；病程1～7 年，平均病程（4.2±1.35）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，并取得患者及家屬知情同意。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》［4］中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18歲。③能夠獨立完成問卷。④自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為急性心力衰竭。②合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全。③無法使用智能手機(jī)及電子設(shè)備，不能通過微信進(jìn)行交流溝通。④配合度差。

1.2 方法

本研究為前瞻性自身前后對照研究。兩組患者入院后均按照樣本醫(yī)院心血管內(nèi)科心力衰竭護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括入院宣教（醫(yī)院環(huán)境、疾病相關(guān)知識、治療方案等）、病情觀察（生命體征、并發(fā)癥等）、心電監(jiān)護(hù)、必要時吸氧、高危評估及相關(guān)宣教、準(zhǔn)確記錄每日出入量、遵醫(yī)囑用藥、出院健康宣教（用藥、飲食、活動、康復(fù)、復(fù)診等）、每月隨訪等內(nèi)容。

對照組采用傳統(tǒng)健康教育，包括口頭知識講解、發(fā)放宣教手冊、隨時解答患者疑問。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的健康教育模式，實施時間至少持續(xù)3個月，具體措施如下。（1）組建互聯(lián)網(wǎng)健康教育小組，制定健康教育計劃。科護(hù)士長為大組長，健康教育職能組組長為小組長，前期通過多次小組集中會議討論并確定健康教育形式、健康教育主題及方案。小組已制作出多個主題的健康教育課件和網(wǎng)絡(luò)宣教小視頻，并通過護(hù)理部審核和備案。小組內(nèi)指定專人負(fù)責(zé)課件和視頻的定期更新、上傳及發(fā)布。（2）構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，及時給予心理疏導(dǎo)?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接診，為患者詳細(xì)介紹其主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，安置患者，取得信任。遵醫(yī)囑正確用藥，協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理。每日動態(tài)評估患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。治療期間向患者詳細(xì)介紹疾病有關(guān)內(nèi)容，讓患者對自身疾病有充分的認(rèn)識，從而使患者積極配合治療。（3）建立健康教育公眾號及微信群。健康教育小組指定專人負(fù)責(zé)兩組患者的溝通聯(lián)絡(luò)，根據(jù)分組情況分別建群，日常解答患者的疑問。觀察組指導(dǎo)患者及家屬通過掃描微信二維碼或搜索微信公眾號的方式關(guān)注微信，并指導(dǎo)其使用方法，督促患者及家屬學(xué)習(xí)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)課件或視頻中的重點內(nèi)容。（4）微信公眾號及群消息推送。采用語音、文字、圖片或視頻等形式，在公眾號及微信群內(nèi)推送心力衰竭科普文章、宣教課件及視頻。住院期間，責(zé)任護(hù)士每日晨靜脈治療時引導(dǎo)患者及家屬共同進(jìn)行20～30 min 的微信平臺健康學(xué)習(xí)。患者出院后微信群負(fù)責(zé)護(hù)士每周在群內(nèi)繼續(xù)推送相關(guān)內(nèi)容，并提醒患者日常自我護(hù)理的重要性，告知患者遵醫(yī)囑正確服用口服藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運動，指導(dǎo)合理食用低鹽、低脂食物，每日監(jiān)測并記錄體重。

兩組患者于入院時和出院時均填寫焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES），出院后按照要求定期隨訪，期間對兩組患者按照分組情況執(zhí)行群管理，出院后1個月、3 個月復(fù)診時由責(zé)任護(hù)士以當(dāng)面或電話口頭交流的形式再次填寫上述3個量表。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)評估。采用SAS 和SDS［5］評價患者的焦慮、抑郁情緒，SAS 評分≥50 分為焦慮，SDS 評分≥53 分為抑郁，評分越高，表明患者的焦慮、 抑郁越嚴(yán)重。（2）自我效能感評估。自我效能感是指個體對自己面對環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性的行為的知覺或信念。采用GSES［6］評價患者的自我效能感，總分10～40分，評分越高，表明自我效能越好。上述量表經(jīng)檢驗均具有較好信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 過程控制

（1）為減少研究過程中的偏倚，健康教育活動以病房為單位開展，避免不同分組患者接受干預(yù)措施的混雜。（2）為保證宣教質(zhì)量和效率，宣教時間選擇為每日晨間，要求每位患者有一名理解力正常的家屬陪同。（3）指導(dǎo)患者正確填寫量表的方法，對于無法自行完成量表的患者，可由護(hù)理人員代筆、患者口述填寫。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、出院時、出院后1 個月、出院后3個月SAS、SDS評分情況

兩組患者入院時SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與入院時相比，兩組患者出院時、出院后1個月、出院后3個月SAS、SDS評分均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出院時、出院后1個月、出院后3 個月SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時、出院時、出院后1個月、出院后3個月SAS、SDS評分情況（x±s） 分

2.2 兩組患者入院時、出院時、出院后1 個月、出院后3個月GSES評分情況

兩組患者入院時GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與入院時相比，兩組患者出院時、出院后1個月、出院后3 個月GSES 評分均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出院時、出院后1個月、出院后3個月GSES 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者入院時、出院時、出院后1個月、出院后3個月GSES評分情況（x±s） 分

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系的廣泛應(yīng)用為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升奠定了良好的基礎(chǔ)，同時，“互利網(wǎng)+”醫(yī)療已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的大趨勢［7］?；ヂ?lián)網(wǎng)微信平臺能夠?qū)崿F(xiàn)以語音、短信、文字、圖片及視頻等多種形式向特定群體發(fā)生信息，并支持多人實時在線交流，是實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的重要途徑。目前，臨床廣泛開展的傳統(tǒng)健康教育模式往往局限于住院期間及出院前，宣教形式常為填鴨式口頭宣教、張貼宣傳海報，宣教手段單一，宣教內(nèi)容零碎，對于多數(shù)老年患者來說難理解、難掌握、參與度低，健康教育效果不理想?；诨ヂ?lián)網(wǎng)微信平臺的健康教育模式是借助微信的網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)同一時間對多名患者開展多種形式及內(nèi)容的系統(tǒng)化健康教育的一種方式，該模式彌補了傳統(tǒng)健康教育模式在時間、空間、內(nèi)容、形式上的局限性，可實現(xiàn)對患者隨時隨地的健康指導(dǎo)，有效緩解護(hù)士在健康教育方面的壓力。護(hù)理人員通過前期充分的設(shè)計、準(zhǔn)備和制作，可為患者提供多元化的、系統(tǒng)的、完善的健康教育內(nèi)容，同時，患者可利用零碎的時間重復(fù)觀看宣教內(nèi)容，不斷加深理解和記憶，提高健康教育的質(zhì)量。護(hù)理人員還可根據(jù)患者的個人情況，實現(xiàn)線上“一對一”強(qiáng)化教育，相同病程及經(jīng)歷的患者也可在平臺上展開討論互動。目前，該模式已陸續(xù)在慢病管理（如糖尿病管理、腫瘤管理）中得到很好的應(yīng)用［8-9］。

慢性心力衰竭患者常出現(xiàn)呼吸困難、心律失常、乏力等癥狀，生活質(zhì)量明顯降低，在長時間的治療中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而喪失治療信心，極易影響預(yù)后［10-11］。自我效能感是指個體面對自身疾病有效行動的主觀評估［12］，其可通過心理調(diào)控生理的方式影響個體健康狀況，改善患者治療期間的負(fù)性情緒。研究［13］表明，自我效能越高的患者，其治療依從性越好，疾病預(yù)后越好。本研究結(jié)果表明，積極有效的健康教育可提升患者的自我效能感水平，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其焦慮、抑郁情緒?；诨ヂ?lián)網(wǎng)微信平臺的健康教育模式以視頻等形式可更直觀地傳達(dá)患者所需內(nèi)容，患者通過對網(wǎng)絡(luò)宣教內(nèi)容的反復(fù)回顧，進(jìn)一步加深其理解和記憶，可強(qiáng)化健康教育成果，使健康教育效果更持久。因此，有必要且亟需在慢性心力衰竭患者中開展基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的健康教育，以提高患者疾病認(rèn)知水平和治療依從性，減輕其心理障礙，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療背景下，在慢性心力衰竭患者中積極開展基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的健康教育，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高其自我效能感，且健康教育效果更好、更持久。