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    增液大承氣顆粒治療血液透析患者便秘的效果觀察

    2023-11-20 06:04:52關(guān)俊榮
    康復(fù) 2023年14期
    關(guān)鍵詞:血鉀證候顆粒

    關(guān)俊榮

    (滄州泊頭市醫(yī)院,河北 滄州 062150)

    便秘患者主要表現(xiàn)為排便困難與排便次數(shù)減少,還可伴有食欲缺乏、腹脹、腹痛等癥狀,影響患者生活質(zhì)量。維持性血液透析(MHD)患者每周會(huì)進(jìn)行2 ~ 3次透析治療,將體內(nèi)代謝廢物和水分進(jìn)行清除,容易導(dǎo)致腸道功能紊亂。隨著透析齡的延長,鈣磷代謝紊亂發(fā)病率逐漸增高,長期服用鈣劑,因此常出現(xiàn)便秘的情況。調(diào)查顯示:MHD患者發(fā)生便秘的比例在70%以上[1],如合并便秘,可進(jìn)一步誘發(fā)急性心衰、出血性腦卒中等心腦血管疾病,嚴(yán)重危害MHD患者生命健康[2]。臨床西醫(yī)治療MHD慢性便秘多采用腸動(dòng)力劑及瀉劑,可有效緩解癥狀,但停藥后容易復(fù)發(fā)[3]。2022年3月—2023年3月,本文采用增液湯聯(lián)合大承氣湯組方,中藥顆粒劑型治療27例血透便秘患者,臨床效果良好,具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    選取滄州泊頭市醫(yī)院收治的54例血透便秘患者,隨機(jī)分為對照組和治療組,每組27例。對照組男14例,女13例;年齡最小26歲,最大84歲,平均49.3±3.1歲。腎小球腎炎11例,糖尿病腎病9例,高血壓腎病5例,原因不明確2例。治療組男性13例,女性14例,年齡最小24,最大90平均51±3歲,腎小球腎炎13例,糖尿病腎病8例,高血壓腎病5例,原因不明確1例。所有患者均對該研究知情同意,且2組患者的基線資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):① 均符合功能性便秘羅馬IV中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];② 均為規(guī)律性血液透析患者,且透析齡>3個(gè)月;③ 均為陰虛燥熱型便秘患者;④ 均自愿參與本研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):① 入組前一周內(nèi)進(jìn)行通便治療的患者;② 服藥依從性不良的患者;③ 伴意識(shí)障礙和精神類疾病患者;④ 既往有消化道器質(zhì)性病變患者。

    1.2 方法

    2組均給予規(guī)律血液透析治療,透析治療過程中,血流量500 mL / min,透析夜流量240 ~ 260 mL / min。透析頻率為3次/周,4 h /次。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入≥1.2 g /(kg·d)。

    對照組患者基礎(chǔ)治療后給予乳果糖口服液30 mL,早餐時(shí)一次服用,治療兩周。

    治療組患者接受增液承氣加減顆粒治療,處方組成:生大黃顆粒12 g、芒硝顆粒15 g、枳實(shí)顆粒12 g、厚樸顆粒12 g、玄參顆粒15 g、麥冬顆粒15 g、生地顆粒15 g、生甘草顆粒10 g。隨證加減:① 對于有氣滯、舌苔厚膩以及脈弦者,可加入木香顆粒6 g、烏藥顆粒6 g;② 對于有熱結(jié)、舌紅苔黃脈細(xì)者,增加生大黃顆粒的劑量,再加麻仁顆粒10 g、赤芍顆粒10 g;③ 對于氣虛者加黃芪顆粒20 g;④ 對于血虛患者加當(dāng)歸顆粒15 g、肉蓯蓉顆粒10 g。上述方藥均經(jīng)全自動(dòng)顆粒配比機(jī)配制,一劑分兩袋,早晚各一袋,飯后服用,一日一劑,治療兩周。

    2組患者均治療7 d為一個(gè)療程,按患者實(shí)際情況,分別治療2 ~ 4周。2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。2組治療期間均進(jìn)行健康教育,合理飲食,多食蔬菜瓜果等纖維高的食物,忌食肥甘厚味與辛辣生冷之物。

    1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)療效判定

    (1)本次研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)”原則制訂。① 痊愈:治療后,患者臨床癥狀有顯著改善,大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤,無任何不適感覺,短時(shí)間內(nèi)未復(fù)發(fā);② 顯效:治療后,患者臨床癥狀有顯著改善,大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤,偶爾排便有輕微障礙,但不影響日常生活;③ 有效:經(jīng)治療,相關(guān)臨床癥狀有一定改善,大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤,但排便仍有一定障礙;④ 無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效=痊愈+顯效+有效[5]。

    (2)對2組患者中醫(yī)證候積分(包括口干、口苦口臭、腹脹腹?jié)M、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、盜汗)進(jìn)行對比,中醫(yī)證候積分采取三分制,0分為無癥狀,1分為輕微癥狀,2分為中度,3分為重度癥狀。

    (3)對2組治療前后相關(guān)生化檢查進(jìn)行對比,對比項(xiàng)目有血肌酐、血糖、血鉀,兩次抽血均于透前靜脈采血,兩次檢測方法均為酶法分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 22.0軟件對資料進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,使用t工具進(jìn)行檢驗(yàn),對比數(shù)據(jù)差異,而(%)表示的數(shù)據(jù)使用χ2工具檢驗(yàn)。P<0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有研究價(jià)值。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    治療組臨床療效優(yōu)于對照組,P<0.05。見表1。

    表1 2組臨床療效對比[n(%)]

    2.2 中醫(yī)證候積分

    經(jīng)治療,2組患者口干、口苦口臭、腹脹腹?jié)M、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、盜汗等各項(xiàng)評分均有不同程度下降,治療組中醫(yī)證候積分改善程度明顯優(yōu)于對照組,P<0.05。見表2。

    表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比(±s)

    表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比(±s)

    證候時(shí)間觀察組(n=27)對照組(n=27)t值P值口干治療前2.76±1.212.78±1.250.1610.787治療后0.55±0.711.27±0.784.1280.000口苦口臭治療前2.76±0.672.67±1.210.0880.930治療后0.76±0.911.33±0.832.6220.012腹脹腹?jié)M治療前2.74±1.342.77±1.110.2060.838治療后0.41±0.321.43±0.873.0210.770臨廁努掙治療前2.81±1.022.80±1.320.2940.004治療后0.61±0.531.46±0.984.2430.001食納不佳治療前2.87±1.212.68±1.420.3550.738治療后0.55±0.861.43±1.112.2460.019噯氣頻作治療前2.83±1.182.64±1.210.9850.082治療后0.66±0.481.56±0.991.0140.320盜汗治療前1.45±0.831.88±0.981.0780.503治療后0.44±0.321.01±0.760.9970.807

    2.3 生化結(jié)果的變化

    血鉀、血肌酐治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。經(jīng)2周治療后,觀察組血糖明顯下降,與對照組相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表3

    表3 2組患者治療前后生化檢查結(jié)果對比(±s)

    表3 2組患者治療前后生化檢查結(jié)果對比(±s)

    項(xiàng)目時(shí)間觀察組(n = 27)對照組(n = 27)t值P值血糖治療前8.1±2.68.9±2.00.9661.000治療后6.1±1.48.7±1.81.0020.002血鉀治療前4.99±0.635.01±0.720.8660.923治療后5.02±0.575.05±0.550.9981.003血肌酐治療前917±142879±1501.1480.911治療后910±138900±1321.1390.965

    2.4 不良反應(yīng)

    本次研究過程中,與藥物相關(guān)或者可能相關(guān)的不良反應(yīng)主要有:對照組有1例發(fā)生明顯腹瀉,停藥后腹瀉仍持續(xù)3 d。1例有惡心嘔吐的表現(xiàn),但未影響用藥。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%。觀察組出現(xiàn)1例腹脹并伴有里急后重感患者(調(diào)整方劑后癥狀緩解),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%。2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    3 討論

    本研究中,觀察組的總有效率顯著高于對照組,表明兩方加減合用治療MHD便秘患者療效顯著,且經(jīng)過治療后,觀察組的相關(guān)癥狀(口干、口苦口臭、腹脹腹?jié)M、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、盜汗)與對照組相比有明顯改善。

    因透析患者腎功能衰竭,排毒、排鉀、排磷等功能大大降低,高鉀血癥是MHD患者常見的并發(fā)癥,高血鉀嚴(yán)重者可以引起心臟驟停,血鉀高于6.5 mmol / L是臨床緊急透析指征。中藥湯劑引起患者血鉀升高在臨床常有報(bào)道[6],尤其是慢性腎功能不全或者腎功能衰竭患者,報(bào)道更多。本研究顯示,MHD患者口服中藥顆粒后,血鉀治療前后變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眾所周知,蔬菜焯水3 ~ 5 min鉀元素會(huì)丟失1 / 3 ~ 1 / 2,焯水時(shí)間越長,鉀丟失會(huì)越多。中藥顆粒由單味中藥飲片經(jīng)水提、分離、濃縮、干燥、制粒而成。在制成中藥顆粒的過程中,經(jīng)過水煎,亦能丟失大量的鉀離子,這應(yīng)該是治療前后血鉀無明顯變化的主要原因。

    綜上所述,增液大承氣顆粒加減配方治療血透便秘患者效果優(yōu)于口服乳果糖組,并且觀察組更好地緩解伴隨癥狀,血糖控制更佳,治療前后血鉀無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不良反應(yīng)發(fā)生率低,臨床用藥便捷、安全,值得推廣。

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