長期“日夜顛倒”，也是一種睡眠障礙

趙非一

人的一生有三分之一的時間在睡眠中度過，規(guī)律的作息是精力充沛的保障。然而，在當(dāng)今社會保持正常的人體晝夜節(jié)律好像并不容易：加班、追劇、打游戲……熬夜的理由數(shù)不勝數(shù)。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院睡眠疾病研究所主任醫(yī)師、教授張雯靜則提醒，如果你正經(jīng)受著“晚上睡不著，早晨起不來”的折磨，就要警惕存在“睡眠-覺醒時相延遲障礙”的可能。這種病很容易被漏診或誤診為其他疾病，應(yīng)該引起足夠的重視，并經(jīng)過專業(yè)的睡眠監(jiān)測技術(shù)，指導(dǎo)進一步治療。

今年27歲的蘇先生最近深受“晚上睡不著，早晨起不來”的折磨。由于白天要工作，他的打游戲愛好只能在晚上進行，因此常常熬夜。但即使在凌晨一兩點關(guān)掉電腦、遠(yuǎn)離手機強迫自己上床睡覺，他也很難入眠，幾乎到凌晨三四點才能迷迷糊糊睡著，第二天自然就成了起床“困難戶”，遲到成了家常便飯不說，一整天的工作時間都是在恍惚、昏沉狀態(tài)中度過，還因此出了幾次大差錯被扣了工資。

這種狀態(tài)讓蘇先生幾近崩潰，在多次求醫(yī)問診后，他在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院睡眠疾病研究所弄清了自己的問題——睡眠-覺醒時相延遲障礙。這是種什么病？蘇先生聽到醫(yī)生的診斷后懵了，表示從未聽說過，并提出他一直認(rèn)為自己這種情況屬于失眠癥。接診醫(yī)生張雯靜教授告訴他，睡眠-覺醒時相延遲障礙雖然與失眠癥同屬睡眠障礙，但是兩者的情況卻又不同，在睡眠障礙門診以失眠為主訴的患者中有6.7%～16%被確診為本病。

睡眠-覺醒的周期被嚴(yán)重破壞

相比失眠癥、鼾癥，睡眠-覺醒時相延遲障礙應(yīng)該是睡眠障礙中最不為大家所熟悉的一種疾病。其實，它屬于慢性睡眠紊亂的一種，是指睡眠覺醒時間通常推遲≥2小時。張雯靜教授向我們介紹說，大部分人的作息符合“日出而作，日落而息”的規(guī)律，身體中的激素也會隨著光照而變化。一般來說，通常是在晚上9點左右，身體會開始分泌褪黑素，幫助入睡，至次日早上7點左右，褪黑素停止分泌，皮質(zhì)醇水平升高，逐漸清醒。而睡眠-覺醒時相延遲障礙患者由于環(huán)境、生活習(xí)慣及心理社會壓力等因素，將睡眠-覺醒的周期嚴(yán)重破壞，使得就寢時間和覺醒時間均比常規(guī)時間或所期望時間延遲，進而導(dǎo)致慢性睡眠不足和日間功能損害。

因為有入睡困難、睡眠衛(wèi)生不當(dāng)（包括自發(fā)性睡眠限制）等其他類型的睡眠障礙也會存在的癥狀，睡眠-覺醒時相延遲障礙很容易被漏診或誤診為其他疾病。這就需要得到識別和處理。以慢性失眠為例，此病患者不管給定的睡眠時間如何，一般都有入睡困難，而睡眠-覺醒時相延遲障礙患者如果被允許按其期望的時間就寢，通常就很容易入睡。

電子產(chǎn)品的使用成為“幕后黑手”

近十年來，睡眠-覺醒時相延遲障礙的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，這與電子產(chǎn)品使用的增加有著密切的聯(lián)系?！耙郧翱傉J(rèn)為只有年輕人才熬夜，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)熬夜不分年紀(jì)，很大的一個原因是電子產(chǎn)品的使用普及?！睆場╈o教授表示，“手機、平板電腦、筆記本等電子產(chǎn)品都會發(fā)射藍(lán)光，而我們的視網(wǎng)膜中有藍(lán)光的光感受器，通過感受藍(lán)光的強度，向中央生物鐘傳遞信號，以調(diào)節(jié)松果體分泌褪黑素，從而調(diào)節(jié)睡眠。中午是一天中陽光最強的時候，這時的藍(lán)光也最強烈。日光中的藍(lán)光會抑制松果體分泌褪黑素，人就會覺得清醒；而到了夜晚，藍(lán)光減少，就會促使松果體分泌褪黑素，啟動睡眠。然而，如果在夜晚玩手機、平板電腦，這些電子產(chǎn)品發(fā)出的藍(lán)光就會抑制松果體分泌褪黑素，從而影響入睡時間。”

有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睡前看藍(lán)光屏幕2～5小時，可以降低褪黑素的合成與分泌，阻礙褪黑素水平的升高，使睡眠時間推后，睡眠變淺。雖然手機運營商在不斷改進技術(shù)，為手機添加了夜間模式，或改為橘色的光線，但是截至目前還沒有科學(xué)研究證實這些舉措就可以徹底消除電子產(chǎn)品對睡眠的負(fù)面影響?！八韵{(lán)光或許并不是解決問題的關(guān)鍵，最好的方式是睡前戒掉電子設(shè)備，關(guān)掉較強的照明燈光，提高公眾的睡眠衛(wèi)生觀念?！睆場╈o教授如是說。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測配合睡眠日記可以確診

臨床上，要診斷睡眠-覺醒時相延遲障礙并不難。張雯靜教授告訴我們，當(dāng)符合以下這5個條件時，就應(yīng)該高度懷疑可能存在睡眠-覺醒時相延遲障礙的問題：（1）主要睡眠周期相對于預(yù)期或要求的睡眠及覺醒時間顯著延遲，表現(xiàn)為患者或其照料者長期或反復(fù)抱怨其不能在要求的時間入睡和早上難以清醒。（2）癥狀存在至少3個月。（3）當(dāng)允許患者任意選擇自己的時間表時，他們的睡眠質(zhì)量和持續(xù)時間會改善，變得與年齡相符，并且仍然維持一個24小時的睡眠-覺醒時相延遲模式。（4）至少7日（14日更好）的睡眠日志和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示習(xí)慣性睡眠周期延遲，這一監(jiān)測中必須包括工作日或?qū)W習(xí)日以及休息日。（5）當(dāng)前存在的其他睡眠障礙、軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙、藥物使用和物質(zhì)使用障礙均不能更好地解釋這一睡眠障礙。

一旦患上睡眠-覺醒時相延遲障礙，像蘇先生這樣的痛苦是顯而易見的。起初可能只是晚睡晚起，但久而久之就會引起神經(jīng)衰弱、免疫力降低，健忘、肥胖、皮膚狀態(tài)變差、內(nèi)分泌失調(diào)、抑郁等情況就會接踵而來。更嚴(yán)重的是，還有研究發(fā)現(xiàn)，該病可能會增加一般人群患上老年癡呆癥和糖尿病等疾病的風(fēng)險。

治療目標(biāo)是重新恢復(fù)生物節(jié)律

張雯靜教授告訴我們，針對睡眠-覺醒時相延遲障礙，其治療目標(biāo)是使得患者重新調(diào)整生物節(jié)律并恢復(fù)至理想的24小時日夜節(jié)律，而主要的治療手段有以下這些：

行為調(diào)整 如盡量減少咖啡因、尼古丁和酒精攝入；在預(yù)期入睡時間前至少2小時避免參加讓人興奮的活動等；保持規(guī)律的起床時間，即使在周末也不要恢復(fù)晚睡晚起的習(xí)慣。

定時光照 晨醒后1～2小時（約7：00～9：00）予以光照療法，在傍晚（16：00～18：00）盡量避免光照。

定時褪黑素治療 推薦服用褪黑素時間為習(xí)慣性睡覺時間前5～6個小時。短期服用小劑量一般是安全的，但過量或長期使用會產(chǎn)生副作用，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。在睡眠延遲比較嚴(yán)重的情況下，除了褪黑素，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期按需服用催眠及促覺醒藥物。

中醫(yī)藥療法 中藥、針刺相互配合，能輔助改善睡眠-覺醒時相延遲障礙及其相關(guān)的并發(fā)癥。此外，也建議大家習(xí)練八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)功法。

認(rèn)知行為療法 包括正念呼吸，身體掃描法等，并且配有音頻或錄像，可以對改善睡眠-覺醒時相延遲障礙有一定的輔助作用。

張雯靜教授最后提醒，如果睡眠問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到生活、工作、學(xué)習(xí)，也要及時尋求專業(yè)的心理治療。

張雯靜 主任醫(yī)師，教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院黨委副書記，澳大利亞麥考瑞大學(xué)訪問學(xué)者。2003年起師從全國名老中醫(yī)王翹楚教授從事睡眠疾病的臨床醫(yī)療、科研工作。擅長中醫(yī)治療以失眠為主癥的軀體疾病及情感障礙疾病，如失眠伴圍絕經(jīng)期綜合征、焦慮障礙、異態(tài)睡眠、不安腿綜合征等。