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    前牙區(qū)核樁修復(fù)材料,到底怎么選

    2023-11-19 05:34:45齊揚(yáng)帆
    家庭醫(yī)藥 2023年11期
    關(guān)鍵詞:全冠牙根前牙

    齊揚(yáng)帆

    治療牙病的常見方式

    核樁修復(fù)往往是用來修復(fù)那些產(chǎn)生大面積牙體缺損的牙齒,而這種缺損通常指的是患者的牙冠部分大面積缺失,連累到牙根,而剩余的牙體組織相對(duì)較少,并不能夠單獨(dú)的使用,也不能為后續(xù)的修復(fù)提供更加良好的固定,因此為了能夠穩(wěn)固修復(fù)需要將修復(fù)體的一部分插入到患者的根管內(nèi),從而進(jìn)行加固,而插入根管內(nèi)的這部分東西則稱為核樁。在早期,樁和冠是一體的,而利用樁插入到根管當(dāng)中,從而產(chǎn)生固定作用的修復(fù)體稱作樁冠。當(dāng)下的口腔醫(yī)療中所使用的樁冠是在傳統(tǒng)的技術(shù)上進(jìn)行了改良和創(chuàng)新,將冠以及樁分開制作,使二者相互獨(dú)立,稱之為核冠;若是需要重新做全冠,則僅需取下全冠更換即可。

    根管治療又稱為牙髓治療,是口腔科對(duì)牙尖周疾病以及牙髓疾病采取的有效治療手段。醫(yī)生通過清除根管當(dāng)中已經(jīng)出現(xiàn)炎癥的牙髓,以及一些壞死的物質(zhì),之后進(jìn)行全面的消毒,再選取適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)作為填充,從而能夠有效地緩解根管當(dāng)中的物質(zhì)對(duì)牙根尖周圍組織所產(chǎn)生的不良刺激,有效預(yù)防根尖周病變,也有助于促進(jìn)病變部位的愈合。在進(jìn)行根管治療之后,失去了牙髓為牙齒提供營(yíng)養(yǎng),時(shí)間久了會(huì)逐漸變得暗淡、脆弱,因此剩余的牙冠部分很容易產(chǎn)生斷裂的現(xiàn)象,減少了牙齒的使用壽命,所以在進(jìn)行根管治療之后還需要進(jìn)行全冠的保護(hù)治療。

    前牙區(qū)的核樁修復(fù)能夠有效地保留患者的牙根以及牙周韌帶,使人能夠感知到頜力的方向以及大小,調(diào)節(jié)頜力,從而保護(hù)基牙。此外,若人體牙齒錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)沒有做好正確的矯正治療,或者畸形牙,直接磨牙固位不良的人群都可以運(yùn)用核樁修復(fù)治療。在前牙區(qū)的牙體缺損修復(fù)中,除了上述提及到的咬合能力,還需要注重修復(fù)體的光澤、質(zhì)地、形狀、拋光性等,這些都會(huì)影響前牙區(qū)的美觀性,同時(shí)這也是人們關(guān)注度較高的方面。這就需要醫(yī)生具有高超的技術(shù),既能夠提升牙齒咬合力,又能夠符合患者的審美要求。

    修復(fù)材料至關(guān)重要

    對(duì)于前牙修復(fù)來說,除了需要具備高超的技術(shù),修復(fù)的材料也至關(guān)重要。臨床中常用的修復(fù)材料主要有金屬類材料、預(yù)成纖維樁樹脂核、瓷樁、CAD/CAM個(gè)性化一體纖維樁等,材料不同產(chǎn)生的效果也大不相同。

    金屬材料 根據(jù)不同患者牙齒根管的形態(tài)鑄造金屬核樁,能夠有效地使牙根關(guān)閉,嚴(yán)密貼合,達(dá)到更加穩(wěn)固的機(jī)械固定。因此,臨床上很多醫(yī)生常建議運(yùn)用鑄造金屬核樁修復(fù)那些齦緣或齦下的前牙殘根。

    (1)普通金屬核樁。其主要成分包括鈷鉻合金、鎳鉻合金,硬度相對(duì)較大,而核樁本身也很結(jié)實(shí),但容易造成牙根的劈裂,產(chǎn)生腐蝕現(xiàn)象,生物相容性也相對(duì)較差,對(duì)磁共振也會(huì)造成干擾,因此患者在選擇此類材料時(shí)應(yīng)慎重。

    (2)純鈦樁。鈦是一種比較穩(wěn)定的化學(xué)性物質(zhì),具有較強(qiáng)的生物相容性,不與人體的各類組織發(fā)生反應(yīng),重量也相對(duì)較輕,若是需要進(jìn)行磁共振檢查,也并不會(huì)影響成像,但是其透色性不能夠滿足牙齒修復(fù)的美學(xué)要求。

    (3)貴金屬樁。金合金核樁是一種相對(duì)比較理想的惰性核樁材料,其彈性量以及熱膨脹的系數(shù)更加符合人體的牙釉質(zhì),并且具有較強(qiáng)的抗壓強(qiáng)度,能夠滿足一般的咬合力,但卻不能滿足全瓷修復(fù)的美學(xué)要求,還會(huì)影響核磁的檢查。

    預(yù)成纖維樁樹脂核 是一種新型的核樁材料,臨床中大多會(huì)使用育成石英纖維狀以及育成玻璃纖維狀。這種材質(zhì)與人體的天然牙大致相似,其物理性能可以將受力分散到牙體的周圍支持組織,并不是集中在牙體的某一區(qū)域,大大降低了牙根斷裂、折損的風(fēng)險(xiǎn)。

    近年來纖維樁的使用量在臨床中逐漸增加,尤其是對(duì)于前牙區(qū)的修復(fù),使用纖維樁樹脂核的成功率高達(dá)98%以上。而且,預(yù)成纖維樁與人體牙齒根管壁的空隙比金屬鑄造樁更寬,需要運(yùn)用樹脂粘結(jié)劑進(jìn)行填充,而這層相對(duì)較薄的樹脂粘結(jié)劑能夠有效地緩沖人體所感受到的應(yīng)力并且將其分散,從而最大程度地保障核樁以及牙根的完整性。此外,現(xiàn)代人在修復(fù)牙齒時(shí),對(duì)美學(xué)也越來越注重,而纖維狀的顏色更加接近人體牙本質(zhì)的顏色,能夠很好地與周圍組織相協(xié)調(diào),更適用于當(dāng)下的前牙美學(xué)修復(fù)。

    需知道的是,運(yùn)用纖維核樁修復(fù)患者的牙齒,最常見的失敗現(xiàn)象通常表現(xiàn)為樁的脫落。主要原因是纖維樁在粘結(jié)的過程中相對(duì)復(fù)雜,需要較高的操作技術(shù),若是并沒有完全清除掉牙齒根管壁的玷污層,會(huì)導(dǎo)致粘結(jié)劑與根管牙本質(zhì)不能夠形成更加結(jié)實(shí)的粘結(jié)面,從而導(dǎo)致核樁脫落修復(fù)失敗。

    瓷樁 通常來講,陶瓷的材料具有更高的抗壓強(qiáng)度以及抗折的性能,同時(shí)具備優(yōu)越的生物相容性,運(yùn)用陶瓷核樁能夠在患者進(jìn)行核磁檢查時(shí)不產(chǎn)生任何影響,并且具有更高的美學(xué)性能,更加適用于前牙全瓷冠的修復(fù)。此外,臨床中還會(huì)配合全瓷冠的修復(fù),所應(yīng)用的材料并不會(huì)含有任何的金屬物質(zhì),具有良好的折光性以及通透性,更加貼近于患者的真牙,具有較強(qiáng)的美學(xué)性能。但是,若患者在使用前牙的過程中,力量集中在牙尖部而形成較強(qiáng)的局部壓力,很容易造成斷裂現(xiàn)象。

    CAD/CAM個(gè)性化一體纖維樁 這種材料的彈性模量與人體的牙骨質(zhì)更加接近,能夠有效降低牙體應(yīng)力的集中,用于全冠的匹配修復(fù),也具有較好的美觀度。相比金屬材料來說,這種材料質(zhì)地更加輕盈,并且易于取出,具有纖維中所具有的一切優(yōu)點(diǎn)。臨床操作起來更加方便,有效減少了操作過程中的步驟,降低了粘結(jié)劑的使用量,使應(yīng)力分布更加均勻,有利于殘根、殘冠的修復(fù)以及保存。

    臨床注意事項(xiàng)需了解

    需提醒患者的是,臨床中若是需要進(jìn)行核樁修復(fù),應(yīng)了解以下事項(xiàng):

    (1)在進(jìn)行修復(fù)之前,醫(yī)生以及護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者的牙體進(jìn)行X線的拍攝,從而能夠精確地了解病牙的牙根長(zhǎng)度、外形、直徑根管的粗細(xì)、形態(tài)以及根管治療的情況,同時(shí)還需要了解牙槽骨以及根尖周的具體情況。

    (2)醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者剩余牙體組織進(jìn)行詳細(xì)的檢查,根據(jù)所需要應(yīng)用的全冠修復(fù)體的要求,進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作,去除牙齒內(nèi)原有的填充物,齲齒的損壞組織等,并根據(jù)具體情況制作核樁。再將核樁進(jìn)行口內(nèi)粘結(jié)固定,然后經(jīng)過全冠牙體預(yù)備、取印模、灌注工作模型、全冠制作、臨床試戴等一系列的過程。

    (3)根管治療后往往會(huì)由于打樁的過程而刺激到患者原來所形成的創(chuàng)傷,從而導(dǎo)致根裂而出現(xiàn)疼痛,此時(shí)醫(yī)生往往會(huì)建議患者在接受核樁修復(fù)治療過后能夠多觀察一段時(shí)間,確認(rèn)沒有任何不適癥狀再進(jìn)行做冠,能夠有效避免側(cè)枝根管或者治療不完善的情況出現(xiàn)。此外,若是牙齒經(jīng)過其他治療而導(dǎo)致脆性相對(duì)較大,并不建議進(jìn)行金屬打樁,可以選擇纖維樁,從而降低根裂發(fā)生的概率;若牙齒曾經(jīng)遭受過外傷,在治療時(shí)需要患者提前將情況告知給醫(yī)生,使其能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行更加全面的掌握,并選擇更加適合的材料。

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