血糖不穩(wěn)，動態(tài)血糖監(jiān)測可“破案”

李偉 孫雁

今天要分享兩個糖尿病患者的有趣情況。

首先，我們來看第一個52歲的糖尿病患者。他的糖尿病病史已經(jīng)超過10年，一直使用胰島素進(jìn)行治療，血糖控制整體來說還不錯，但就是夜間的血糖總是偏高。對于他的這種情況，筆者的建議是繼續(xù)當(dāng)前的胰島素治療方案。

再來看第二個65歲的糖尿病患者。他的糖尿病病史也已經(jīng)超過10年，同樣使用胰島素進(jìn)行治療，但血糖控制并不穩(wěn)定，經(jīng)常在早晨出現(xiàn)血糖非常高的情況。針對他的情況，筆者給出的建議則是減少胰島素用量。

那么，為什么同樣是病史較長、使用胰島素治療的糖尿病患者，處理方式卻大相徑庭呢？這里要引入兩個重要的概念：黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象。

黎明現(xiàn)象，簡單來說，就是盡管白天和睡前的血糖都控制得很好，沒有出現(xiàn)低血糖，但在夜間2～3點之后血糖開始上升，清晨時血糖會出現(xiàn)升高的情況。這是因為在這個時間段，人體生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素等升血糖激素的分泌達(dá)到高峰。對于正常人來說，他們能夠分泌足夠的胰島素來對抗這些升糖激素，因此表現(xiàn)為空腹的血糖正常。然而，對于胰島功能異常的糖尿病患者來說，胰島素的分泌或功能異常，無法對抗這些激素的升糖作用，就會出現(xiàn)血糖升高的情況。

那么，如何判斷是否黎明現(xiàn)象呢？可以通過觀察夜間的血糖來進(jìn)行判斷。可以測凌晨3點的血糖和晨起空腹血糖。如果凌晨3點的血糖大于6.1mmol/ L，空腹血糖超過8.0mmol/L，那么基本上可以確定是黎明現(xiàn)象。如果佩戴動態(tài)血糖儀，呈現(xiàn)的是一個緩慢上升的趨勢，也可以明確空腹血糖高是黎明現(xiàn)象引起的。

與黎明現(xiàn)象相對應(yīng)的是蘇木杰現(xiàn)象。蘇木杰現(xiàn)象是指夜間出現(xiàn)低血糖，然后出現(xiàn)反跳性的空腹血糖升高。這是因為人體為了糾正低血糖，會分泌大量的升糖激素，從而使血糖快速升高。如果進(jìn)行動態(tài)血糖檢查，會發(fā)現(xiàn)一個快速升高的血糖曲線。

前面介紹的那位52歲的男性患者，筆者考慮他的血糖情況是黎明現(xiàn)象所導(dǎo)致的。因為他早晨的血糖多在7.0～7.5mmol/L之間，其他時間段基本正常，糖化血紅蛋白6.5%，這種情況就不需要調(diào)整用藥量。

然而對于那位65歲的患者來說，雖然他的糖化血紅蛋白也是6.5%，但經(jīng)過動態(tài)血糖觀察，其夜間經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，早晨的空腹血糖可以達(dá)到12～15mmol/ L。這表明他在高血糖的同時，也經(jīng)常存在低血糖的情況，才導(dǎo)致糖化血紅蛋白在基本正常的狀態(tài)。雖然平均血糖比較好，但血糖波動比較大。對于這位患者，就需要減少晚餐前的預(yù)混胰島素用量。他按此方案執(zhí)行了一段時間后，早餐前出現(xiàn)血糖升高的情況就消失了。表明他之前早餐前的血糖升高就是蘇木杰現(xiàn)象所導(dǎo)致。

這兩個例子說明，在處理血糖異常時一定要分析原因。我們需要從飲食、運動、用藥等多方面著手，不要單純根據(jù)一個數(shù)據(jù)進(jìn)行藥物用量的調(diào)整。因為簡單的增加用藥量可能會出現(xiàn)大問題，如急性心腦缺血，嚴(yán)重者甚至可能危及生命。對于血糖不穩(wěn)定的糖尿病患者來說，多進(jìn)行血糖監(jiān)測非常重要，必要時可以選擇動態(tài)血糖監(jiān)測來觀察血糖的變化趨勢。