冠心病，防大于治

張竹華

而實際上，雖然藥物、手術(shù)等治療可以幫助控制冠心病的病情，但是并不能完全解決患者的根本問題，還會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?020冠心病患者生存質(zhì)量調(diào)查報告》顯示，72%的冠心病患者在經(jīng)過治療后仍然存在著胸悶、胸痛、心悸、心慌乏力等不適癥狀；由于胸痛、胸部壓榨感和心絞痛的影響，約40%患者表示劇烈運(yùn)動（如游泳或打球）會受到影響，約37%患者表示在提起或移動重物時會受到影響；約有43%的患者面臨焦慮的困擾；約53%患者都不同程度上需要他人照顧。因此，堅持健康的生活方式，預(yù)防冠心病的發(fā)生，才是降低人群疾病負(fù)擔(dān)的根本辦法。

戒煙

吸煙是冠心病的重要危險因素之一，與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。吸煙可以引起血管內(nèi)皮損傷和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成；吸煙會導(dǎo)致血管收縮和血小板聚集，增加血栓形成的風(fēng)險；吸煙還會降低高密度脂蛋白膽固醇（“好”膽固醇）水平，增加低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）的氧化程度，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)展，這些都為冠心病的發(fā)生提供了“土壤”。研究顯示，吸煙者相對于非吸煙者，患冠心病的風(fēng)險增加2～4倍；吸煙者罹患冠心病的年齡較早，且冠心病的死亡率更高。因此，戒煙是預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)和必要措施之一。

戒煙是一個具有挑戰(zhàn)性的過程，以下方法可以幫助您成功戒煙：確定戒煙的動機(jī)和目標(biāo)，并堅定地下定決心，相信自己能夠成功戒煙；尋找替代品來緩解戒煙時的煙癮，例如口香糖、糖果、咀嚼橡皮筋等，也可以嘗試使用尼古丁替代療法，如尼古丁口香糖、貼片或噴霧劑，逐漸減少尼古丁的攝入量；告訴您的家人、朋友和同事您的戒煙計劃，并尋求他們的支持和理解，也可以加入戒煙支持小組或?qū)で髮I(yè)的戒煙咨詢和輔導(dǎo)；盡量避免與吸煙相關(guān)的誘因，如酒精、咖啡、吸煙朋友的聚會等；進(jìn)行適度的身體活動可以幫助減輕戒煙時的焦慮和緊張情緒，并促進(jìn)身體的代謝和康復(fù)。

合理飲食

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是由于氧化的低密度脂蛋白膽固醇侵入動脈壁所形成的。因此，大家平日里要減少攝入高脂肪食物，特別是油膩的食物。除了“不油膩”，還要少鹽，因為過多的鹽攝入會使血壓難以控制，而高血壓也是冠心病的危險因素之一；即使沒有高血壓，過多的鹽攝入也會導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。

但要注意，不能為了“清淡飲食”而長期吃素。素食中除了豆類食品含有豐富的蛋白質(zhì)，其他食物中蛋白質(zhì)的含量都比較低，而且植物蛋白屬于低效價蛋白，營養(yǎng)價值較低，不易被人體消化、吸收和利用。如果長期吃素，就會導(dǎo)致人體蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和脂溶性維生素缺乏，這樣反而會使動脈血管內(nèi)壁增厚，導(dǎo)致血管硬化。所以，要預(yù)防冠心病應(yīng)做到飲食合理，營養(yǎng)均衡，可在日常膳食中適當(dāng)增加富含膳食纖維、植物固醇、ω-3脂肪酸的五谷雜糧、新鮮果蔬和魚類。

堅持鍛煉

根據(jù)自己的身體狀況和興趣選擇適合的運(yùn)動方式，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。開始時可以從較輕松的運(yùn)動開始，逐漸增加運(yùn)動的強(qiáng)度和時間。建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等，可以有效降低冠心病的風(fēng)險。運(yùn)動后要給身體足夠的休息和恢復(fù)時間，避免過度疲勞?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)睦旌头潘蛇\(yùn)動，如瑜伽、普拉提等。

此外，避免長時間久坐也是十分重要的。長時間久坐會增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)該每隔一小時起身活動一下，有條件的話可以嘗試使用站立式辦公桌。

心態(tài)平和

人的情緒狀態(tài)與冠心病之間存在一定的關(guān)系，長期的精神壓力和負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁和憤怒等，都可能增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。根據(jù)一項發(fā)表在《歐洲心臟雜志》上的研究，有近1/3的患者在確診冠心病之前曾經(jīng)歷過抑郁癥狀。同時，還有一些研究顯示，積極的心態(tài)可能對心血管健康產(chǎn)生保護(hù)作用。例如，一項發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的研究顯示，25%的樂觀情緒最高的人死于心臟病的風(fēng)險降低了38%。

保持心態(tài)平和樂觀的方法有很多，以下是一些建議：接受生活中的不可避免的挑戰(zhàn)和困難，并學(xué)會面對它們；關(guān)注積極的方面，培養(yǎng)樂觀的態(tài)度，嘗試尋找問題中的機(jī)會和解決方案，而不是陷入消極的情緒中；與家人、朋友或其他支持團(tuán)體保持聯(lián)系，分享自己的感受和困擾；尋找自己喜歡的活動和興趣愛好，讓自己投入其中；學(xué)習(xí)應(yīng)對壓力的技巧，如深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等；如果你感到自己無法應(yīng)對情緒困擾或焦慮，不要猶豫尋求專業(yè)幫助。心理咨詢師或心理醫(yī)生可以提供指導(dǎo)和支持。

避免熬夜或長時間工作

發(fā)表在《歐洲心臟病學(xué)雜志》上的一項納入國際生物樣本庫中約28萬名沒有心血管病史的受試者的研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，經(jīng)常或持續(xù)夜生活和工作人群發(fā)生冠心病的風(fēng)險增加了22%。睡眠剝奪會使交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張，導(dǎo)致血壓升高、壓力激素分泌增加、糖耐量降低、心跳不規(guī)則，這些都會增加冠心病的風(fēng)險。

因此，人們應(yīng)該關(guān)注日常的生活作息，做到充分休息，避免熬夜。

控制危險因素

血壓、血脂、血糖、血尿酸和同型半胱氨酸異常都是與冠心病發(fā)生密切相關(guān)的危險因素。前面講過血壓、血脂，這里重點講一下后三者。糖尿病患者的胰島功能降低或機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，血液內(nèi)的血糖水平增高，會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加冠心病的風(fēng)險。高尿酸會損害人體血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管的收縮狀態(tài)，產(chǎn)生高血壓、心臟缺血、動脈硬化等一系列問題。血同型半胱氨酸升高會導(dǎo)致高血壓，而高血壓和高同型半胱氨酸會產(chǎn)生“1+1>2”的破壞效應(yīng)，更易損傷動脈血管，引發(fā)動脈硬化。

因此，大家平日里哪怕沒有什么癥狀，也要注意定期檢查上述指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題積極治療。

上述所講，實則為冠心病的一級預(yù)防措施。如果已經(jīng)發(fā)生冠心病，但尚未出現(xiàn)引起自己注意的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，也可有效阻止病變的發(fā)展，這就是冠心病的二級預(yù)防。如果生活中突發(fā)上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進(jìn)行檢查。目前，心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白檢測、平板運(yùn)動試驗、冠脈CTA檢查、冠狀動脈造影是篩查診斷冠心病的主要方法，其中造影是“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠直觀地看到冠狀動脈內(nèi)部的情況。

總之，預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療，如果能堅持做好上述幾條，我們就能大大降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險?！爸袊圆∏罢靶匝芯宽椖俊睂?0萬人追蹤了7年多后得出結(jié)論：如果一個人能堅持不吸煙或盡早戒煙、每日飲酒<30克、愛運(yùn)動、食用蔬果充足紅肉少、擁有健康體重，做到以上至少4項就可相對降低58%的急性冠心病事件風(fēng)險。