猴痘該如何“管理”

朱也凡

猴痘是一種由猴痘病毒引起的人獸共患病毒性疾病，其癥狀與天花相似，出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹。猴痘病毒是痘病毒科正痘病毒屬的一種包膜雙鏈DNA病毒，存在兩個(gè)不同的支系：支系I和支系II。猴痘病毒于1958年在哥本哈根首次被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)圈養(yǎng)的靈長(zhǎng)類動(dòng)物中暴發(fā)了水皰病，此后，在歐洲和北美圈養(yǎng)的猴子和猿群中又發(fā)生了多次疫情，但沒有發(fā)現(xiàn)有人類感染。1970年，在剛果民主共和國（當(dāng)時(shí)稱為扎伊爾），一名9個(gè)月大的男嬰發(fā)現(xiàn)被猴痘病毒感染患病，成為首例猴痘人間病例。直到1986年，全世界猴痘病例主要在非洲，其中95%的病例報(bào)告是在剛果民主共和國。猴痘的動(dòng)物宿主仍然未知，然而有證據(jù)表明，非洲本土嚙齒動(dòng)物可能是潛在的來源，通過狩獵和接觸叢林中活的或死的動(dòng)物被認(rèn)為是人類感染的重要原因。

近20年，猴痘的人類流行病學(xué)開始發(fā)生變化。2003年美國人類猴痘暴發(fā)的源頭是從加納作為外來寵物進(jìn)口的小動(dòng)物。在尼日利亞感染的旅行者是2018年和2019年英國、2018年以色列和2019年新加坡猴痘病例的源頭。2022年5月，一種被稱為進(jìn)化枝IIb的毒株引起了全球猴痘疫情，并在歐洲、美洲等地迅速蔓延。目前，猴痘疫情已波及全球112個(gè)國家和地區(qū)，累計(jì)報(bào)告88060例確診病例和1097例疑似病例，其中死亡147例。2022年9月16日，我國大陸也出現(xiàn)首例輸入性猴痘病例，一名中國公民在德國被感染。現(xiàn)在，全球病例主要是（但不僅限于）男同性戀、雙性戀和其他男男性行為者，并通過性行為在人與人之間傳播。隨著天花的消滅和隨后常規(guī)天花疫苗接種的停止，人類猴痘在未接種疫苗的人群中出現(xiàn)的頻率越來越高，這也使人們猜測(cè)，新出現(xiàn)或再出現(xiàn)的人類猴痘可能填補(bǔ)天花空出的痘病毒流行的空缺。

皮疹或黏膜損傷是常見癥狀

猴痘的潛伏期為5～21天，多為6～13天，體征和癥狀通常在危險(xiǎn)接觸行為后一周內(nèi)開始，癥狀通常持續(xù)2～4周，但免疫系統(tǒng)較弱的人可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。猴痘的常見癥狀是皮疹或黏膜損傷，并伴有發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛、背部疼痛、淋巴結(jié)腫大、乏力、畏寒、呼吸道癥狀（例如喉嚨痛、鼻塞或咳嗽）。皮疹通常位于手掌、腳底、面部、嘴、喉嚨、腹股溝、生殖器和肛門等部位，開始是扁平，然后發(fā)展成充滿液體的水皰，可能會(huì)發(fā)癢或疼痛，隨著皮疹愈合，水皰逐漸變干，結(jié)痂脫落。臨床上，部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、嘔吐和腹瀉引起的嚴(yán)重脫水、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染等。

猴痘可通過密切接觸傳播給其他人，包括：直接接觸猴痘患者的皮疹或結(jié)痂，以及接觸他們的唾液、上呼吸道分泌物（鼻涕、黏液）和肛門、直腸或陰道周圍區(qū)域。這種直接接觸可能發(fā)生在親密接觸行為中，包括：口交、肛交或陰道性交，觸摸生殖器或肛門，擁抱、按摩和親吻。猴痘病例產(chǎn)生的呼吸道飛沫或氣溶膠，在長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸時(shí)，可將病毒通過呼吸道傳播給他人。一般認(rèn)為，接觸猴痘患者使用過但未消毒的物品、織物和表面，如衣服、床上用品或毛巾，感染猴痘的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。此外，孕婦也可能將病毒傳染給未出生的嬰兒。

猴痘從動(dòng)物傳播給人類的方式有：被攜帶猴痘病毒動(dòng)物咬傷或抓傷，或是狩獵受感染的動(dòng)物，加工處理或食用動(dòng)物尸體。

高危人群需注意預(yù)防

既往接種過天花疫苗的人對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力，因此，未接種過天花疫苗的人群對(duì)猴痘病毒普遍易感。目前數(shù)據(jù)顯示，男同性戀、雙性戀和其他男男性行為者是高風(fēng)險(xiǎn)人群；與猴痘患者有近距離皮膚接觸的人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)更高；治療和護(hù)理猴痘患者的醫(yī)務(wù)人員有感染的風(fēng)險(xiǎn)，工作時(shí)應(yīng)使用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備（口罩、手套）；獸醫(yī)和野生動(dòng)物專業(yè)人員等如果與受感染的動(dòng)物一起工作，包括在中非和西非等已知受感染野生動(dòng)物的地區(qū)工作，可能面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防猴痘？首先，避免與長(zhǎng)皮疹的人有密切接觸，特別是皮膚與皮膚、黏膜與黏膜的接觸，不要觸摸猴痘病例的皮疹或結(jié)痂；不要親吻、擁抱、摟抱或與患猴痘的人發(fā)生性關(guān)系。其次，避免接觸猴痘患者使用過的餐具、水杯、床上用品、毛巾、衣物或剃須刀等個(gè)人物品。第三，經(jīng)常用肥皂和流動(dòng)水洗手，或使用含酒精的洗手液洗手，尤其是在吃東西或摸臉之前和上完廁所之后。如果你要去中非或西非工作或旅游，避免接觸可以傳播猴痘病毒的動(dòng)物，通常是嚙齒動(dòng)物和靈長(zhǎng)類動(dòng)物，避免接觸生病或死亡的動(dòng)物。此外，接種疫苗也是預(yù)防猴痘的方法，2019年美國批準(zhǔn)了一款可用于職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)人群的非復(fù)制型猴痘疫苗Jynneos（MVA-BN），國內(nèi)非復(fù)制型痘苗正在研發(fā)中。

出現(xiàn)癥狀建議及時(shí)檢測(cè)

如果你被告知是猴痘患者的密切接觸者，首先觀察自己從最后一次接觸之日起21天內(nèi)皮膚和黏膜是否有丘疹或皰疹出現(xiàn)，疹子可能會(huì)引起疼痛或發(fā)癢。有些人在出疹前會(huì)有類似流感的癥狀；有些人首先出現(xiàn)皮疹，然后出現(xiàn)其他癥狀；有些人只出現(xiàn)皮疹。如果你身上出現(xiàn)可疑的皮疹，請(qǐng)立即去醫(yī)院就診，并告訴醫(yī)生自己的猴痘病例接觸史。在你去看醫(yī)生之前，用衣服、手套或繃帶覆蓋疹子的所有部位，遠(yuǎn)離其他人，避免分享你使用過或接觸過的物品。

如何知道自己是否患有猴痘？目前，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)病毒核酸是首選的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)猴痘病毒的方法。最好的診斷標(biāo)本是用拭子直接用力擦拭皮疹、皰疹液或結(jié)痂，在沒有皮膚病變的情況下，可在口咽、肛拭子上進(jìn)行檢測(cè)。一般來說，只有當(dāng)你出現(xiàn)與猴痘相符的皮疹時(shí)，建議進(jìn)行檢測(cè)。特別是你認(rèn)為自己患了猴痘或與猴痘患者有過密切接觸，要及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診（如當(dāng)?shù)貍魅静《c(diǎn)醫(yī)院），讓醫(yī)務(wù)人員幫你確定是否需要進(jìn)行猴痘檢測(cè)。

如果檢測(cè)結(jié)果是陽性的，說明你已經(jīng)感染猴痘病毒，要積極治療，并采取必要的措施保護(hù)自己和他人，直到完全康復(fù)。如果你的測(cè)試結(jié)果是陰性，說明這次沒有檢測(cè)到病毒，你可能沒有患猴痘。但是，你仍需要密切觀察自己的身體狀況，并繼續(xù)采取措施保護(hù)自己和他人，有必要時(shí)，再次進(jìn)行檢測(cè)。

確診患者應(yīng)做好防護(hù)隔離

確診為猴痘病例后，患者需做到以下幾點(diǎn)：盡可能呆在家里或是醫(yī)院，待在自己的房間里，少與他人接觸；經(jīng)常用肥皂（洗手液）和流動(dòng)水洗手，特別是在接觸皮疹之前或之后，盡量保持皮膚干燥或裸露（除非和其他人在一個(gè)房間里）；在與他人接觸時(shí)戴上口罩并遮蓋患處，直到皮疹愈合，長(zhǎng)出新的皮膚；避免接觸共用空間內(nèi)的物品，并經(jīng)常對(duì)共用空間進(jìn)行消毒；用鹽水沖洗口腔潰瘍，或用小蘇打或鹽水洗浴或溫水浴來治療身體潰瘍，可以緩解癥狀；加強(qiáng)營養(yǎng)，多休息，讓身體健康自愈。

需注意的是，不要戳或抓身上的皮疹，這不僅不能加速恢復(fù)，而且會(huì)將病毒傳播到身體的其他部位，增加病毒傳播給他人的機(jī)會(huì)，并可能導(dǎo)致細(xì)菌感染。在結(jié)痂脫落并形成一層新的皮膚之前，不要刮皮疹，剃須會(huì)傳播病毒，造成更多的損傷。

猴痘為自限性疾病，大多數(shù)猴痘病例是輕型的，一般在2～4周內(nèi)完全康復(fù)，無需藥物治療，預(yù)后一般良好。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群。目前國內(nèi)還沒有特異性抗猴痘病毒的藥物，臨床主要是做好防護(hù)隔離及對(duì)癥治療，如發(fā)熱時(shí)用一些退熱藥物，多補(bǔ)充一些液體，在疼痛時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)痛的藥物。極少數(shù)重癥病例出現(xiàn)腦炎的，可能要按照腦炎去治療，絕大多數(shù)就是休息、補(bǔ)充體液，觀察有沒有并發(fā)癥。