MRI檢查，需明確適應(yīng)癥和禁忌癥

魏艷磊 頓聚嶺

事實(shí)上，MRI檢查并沒有太大的輻射，其是由眾多參數(shù)、序列、任意方位所成像，能夠進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，并且通過較高的組織分辨率，能夠?qū)⒉≡畈课桓忧宄仫@示出來，進(jìn)行明確的診斷。目前，MRI檢查可以針對(duì)人體的大腦、膽、胰、肝、甲狀腺、腎、脾、卵巢、腎上腺、前列腺、子宮等器官的實(shí)質(zhì)性病變作出精準(zhǔn)的判斷，同時(shí)還能檢查出患者的腫瘤性病變，其診斷能力要明顯突出于其他的檢查機(jī)器。此外，MRI檢查還能檢測(cè)患者的骨骼組織及其周圍的軟組織結(jié)構(gòu)，如軟骨半月板、肌肉、韌帶等。

但需知道的是，MRI檢查也有禁忌癥。其中，絕對(duì)禁忌癥包括：帶有神經(jīng)刺激器、心臟起搏器以及植入了人工金屬心臟瓣膜、固定鋼板、金屬關(guān)節(jié)以及鋼針的患者，帶有動(dòng)脈瘤夾者（非順磁性材質(zhì)如鈦合金除外）、眼球內(nèi)裝有金屬異物、裝有電子耳蝸等鐵磁性金屬植入異物者，以及處于發(fā)熱狀態(tài)中，體溫超過39℃的患者，不能接受檢查。

相對(duì)禁忌癥包括：體內(nèi)有金屬異物（如鈦合金材質(zhì)的人工關(guān)節(jié)、假牙、節(jié)育環(huán)）、胰島素泵等患者如必須進(jìn)行MRI檢查，應(yīng)慎重或取出后再行檢查；癲癇患者應(yīng)在充分控制癥狀的前提下進(jìn)行檢查；幽閉恐懼癥患者如必須進(jìn)行MRI檢查，應(yīng)由家屬陪同或必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行；孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生、患者及家屬同意后再行檢查，兒童進(jìn)行MRI檢查必須由家屬在旁陪同。

除此之外，患者在進(jìn)行MRI檢查前后也需注意以下幾點(diǎn)：

（1）認(rèn)真配合醫(yī)務(wù)人員?；颊咴谶M(jìn)行MRI檢查之前，需認(rèn)真配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備工作，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，按照預(yù)約好的時(shí)間，提前大約25分鐘左右到達(dá)候檢區(qū)域，并簽署檢查的知情同意書，將隨身攜帶的鑰匙、磁卡、首飾、打火機(jī)、手機(jī)等物品存放好。一般在醫(yī)院MRI檢查室的附近都會(huì)有比較醒目的標(biāo)識(shí)，提醒患者哪些東西是不能帶入到檢查室內(nèi)的，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也會(huì)詳細(xì)叮囑患者，并對(duì)其進(jìn)行再三確認(rèn)，所以需要患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員。MRI是一個(gè)擁有較大磁體的機(jī)器，如同一塊巨型的磁鐵，能夠?qū)⑵渲車囊磺薪饘傥锲肺皆跈C(jī)器上，若是將一些金屬物品帶入到檢查室中，會(huì)對(duì)核磁機(jī)器的磁場造成干擾，影響磁場的均勻性，也會(huì)對(duì)成像產(chǎn)生不利的影響，容易出現(xiàn)“偽影”，導(dǎo)致醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷患者的實(shí)際病情。一些必須使用輪椅或平車的患者，可以利用檢查室內(nèi)專門配備的工具進(jìn)行轉(zhuǎn)移。特別注意，廣泛或深色的紋身（包括眼線等），需要引起重視，因?yàn)橹牧虾纱呕镔|(zhì)，可能會(huì)灼傷身體，美瞳、隱形眼鏡不要帶入檢查間。

（2）局部或全身發(fā)熱是正?，F(xiàn)象。磁共振掃描時(shí)，射頻脈沖激勵(lì)波的功率將全部或大部分被人體吸收，其生物效應(yīng)主要是體溫的變化，這也是人們做核磁檢查時(shí)感覺到熱的原因。而射頻所產(chǎn)生的熱量與磁共振頻率有關(guān)，頻率越高，產(chǎn)熱量越大，因此磁共振的場強(qiáng)越強(qiáng)，射頻脈沖產(chǎn)生的熱效應(yīng)越明顯。另外，射頻照射引起的實(shí)際組織升溫一方面取決于照射時(shí)間、環(huán)境溫度以及被檢者的自身溫度調(diào)節(jié)功能，另一方面取決于磁共振操作人員所選檢查序列的類型，和輸入受檢者的體重體型等信息。再有，射頻脈沖引起的熱效應(yīng)也與組織深度有關(guān)，體表組織如皮膚最為明顯，而成像中心的深部組織幾乎不產(chǎn)熱。所以，磁共振檢查時(shí)有的人會(huì)出現(xiàn)局部和全身發(fā)熱，甚至大汗淋漓，有的人則不會(huì)出現(xiàn)，而體溫變化會(huì)隨著檢查終止很快消失。不過，不管表現(xiàn)如何，一般來講MRI檢查對(duì)人體健康沒有影響。

（3）需提前預(yù)約。很多患者在做MRI檢查時(shí)，都經(jīng)歷過預(yù)約難、排對(duì)慢，短則一天長則幾天才能進(jìn)行檢查，這是為什么呢？首先，磁共振是一項(xiàng)特殊檢查，對(duì)于有禁忌癥的患者是不能進(jìn)行該檢查，所以檢查前醫(yī)生需要對(duì)患者既往史進(jìn)行詳細(xì)的了解。其次，采集時(shí)間長，MRI檢查是一項(xiàng)高精細(xì)檢查、序列多、技術(shù)復(fù)雜、成像時(shí)間慢，不同部位檢查及病變性質(zhì)差別，所需要的檢查時(shí)間會(huì)不同，通常單個(gè)部位檢查一般需要10～20分鐘左右，如頭顱檢查是10分鐘、關(guān)節(jié)檢查15～25分鐘等，遇到是增強(qiáng)檢查及特殊部位檢查時(shí)間約30～60分鐘。第三，為了保證最終檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，有些部位需要做檢查前準(zhǔn)備，如上腹部檢查者需要空腹，禁食4小時(shí)以上，禁水2小時(shí)；泌尿系檢查前需要充盈膀胱；嬰幼兒檢查必須在睡眠狀態(tài)下，必要時(shí)需要給予催眠及鎮(zhèn)靜藥物。最后，患者接受MRI檢查前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，不同部位使用線圈不同，提前預(yù)約省去了線圈拆來拆去，可以更合理安排和更好地節(jié)約時(shí)間。

（4）孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑檢查。一般來說，MRI檢查沒有電離輻射，是通過磁場來幫助進(jìn)行檢查，雖然目前并沒有明確報(bào)道磁場會(huì)給胎兒帶來影響，但若是孕婦懷孕期沒有超過3個(gè)月，不建議接受MRI檢查，因?yàn)?個(gè)月內(nèi)的胎兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，各項(xiàng)功能發(fā)育并不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)一些不良的后果。若是處于孕中期或孕晚期，則可以正常進(jìn)行MRI檢查。需知道的是，MRI檢查能夠有效篩查胎兒的各項(xiàng)功能發(fā)育情況，如呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，對(duì)于一些年齡較小的嬰幼兒，也可以進(jìn)行MRI檢查，但由于檢查期間會(huì)產(chǎn)生噪音，年齡較小的嬰幼兒容易產(chǎn)生恐懼的心理，很難正常配合，因此醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)其注射一定劑量的鎮(zhèn)靜劑。

（5）噪音大是普遍反饋。噪音大是很多患者在做了MRI檢查之后的普遍反饋，這也是該檢查的缺點(diǎn)之一。MRI采集過程中噪音的主要來源是因?yàn)樘荻葓銮袚Q時(shí)，線圈在磁場中高頻震蕩產(chǎn)生，而人耳的舒適度上限是75分貝左右，MRI檢查時(shí)產(chǎn)生的噪音可達(dá)82～118分貝，有時(shí)會(huì)引起人的不適，所以檢查過程中一般會(huì)配備耳塞來降低噪音。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，這一問題也在逐漸地優(yōu)化。

總而言之，MRI檢查在篩查各種病變方面有獨(dú)到之處，但任何檢查都是有限度的，我們也需要關(guān)注可能的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，以確保檢查的安全和有效性。