疝氣來者不善，及時(shí)手術(shù)為好

費(fèi)克平

60多歲的何先生每天堅(jiān)持在公園鍛煉身體，保持規(guī)律的鍛煉和健康的生活方式使他看起來只有40多歲，朋友們都親切地稱他為“小伙子”。然而，最近朋友們注意到“小伙子”的行為有些異常：他的打拳動(dòng)作不再流暢，而且總是提前結(jié)束鍛煉回家。

經(jīng)詢問，何先生向朋友們坦白了實(shí)情：他最近發(fā)現(xiàn)自己的小肚子上出現(xiàn)了一個(gè)腫塊。這個(gè)腫塊在靜止時(shí)不會(huì)引起疼痛或不適，但在活動(dòng)時(shí)會(huì)感到脹痛。腫塊的大小也會(huì)隨著活動(dòng)而變化，這讓何先生擔(dān)心自己是否患上了腫瘤。為了消除心中的疑慮，何先生在朋友的陪伴下來到我院就診。經(jīng)過詳細(xì)的問診和檢查，醫(yī)生判斷何先生腹部的腫塊并非腫瘤，而是腹股溝疝，推薦他盡早接受腹腔鏡手術(shù)。

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病之一。我國一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上人群腹股溝疝患病率達(dá)1.13%。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加重，粗略估算，中國每年將新增約270萬例老年腹股溝疝患者。那么，腹股溝疝到底是什么疾病呢？它是怎么形成的？該怎么治療呢？

腹股溝區(qū)深層薄弱是發(fā)病的根本原因

腹股溝疝，即人們俗稱的“小腸氣”“疝氣”，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究表明，腹股溝區(qū)的深層薄弱是人類進(jìn)化過程中的缺陷，也是腹股溝疝發(fā)生的根本原因。

本病可見于各個(gè)年齡段的人群，但以老年人最為多見，特別是在老年男性患者中發(fā)病率更高。導(dǎo)致這一情況發(fā)生的主要原因在于男性的生理結(jié)構(gòu)，因?yàn)榫鞔┻^腹壁區(qū)域，該區(qū)域?qū)儆跈C(jī)體天然的薄弱區(qū)域。加之老年男性隨著年齡的增長，可出現(xiàn)肌肉強(qiáng)度減低、肌腱退變等改變，這極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹壁肌肉萎縮的表現(xiàn)，最終在高聲唱歌、練習(xí)氣功、咳嗽、費(fèi)力排便時(shí)而使腹壓增加，腹壁肌肉組織無法提供強(qiáng)力支撐而向外突出形成疝氣。這個(gè)過程可以通過自行車輪胎鼓包的例子來解釋，如果把外胎看成腹壁肌肉組織，內(nèi)胎壓力比作成腹腔壓力，當(dāng)自行車外胎磨損變薄時(shí)，內(nèi)胎就會(huì)往外鼓包。

若是在腹股溝區(qū)出現(xiàn)了不應(yīng)該有的包塊組織，而平臥后包塊消失，這種情況就很可能是發(fā)生了疝氣，需第一時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療。

“不痛不癢”也要積極治療

很多患者認(rèn)為，自己的“鼓包”不痛不癢，所以不需要治療。然而事實(shí)上并不是這樣的。小孩子得了疝氣，有可能自行恢復(fù)，這是由于兒童正處于身體發(fā)育時(shí)期，腹壁肌肉會(huì)變得越來越強(qiáng)壯。而對(duì)于老年患者來說，其身體條件決定了其疝氣如果不治療，不僅不會(huì)自行好轉(zhuǎn)，還可能引發(fā)更嚴(yán)重的后果。比如，患者可能出現(xiàn)腹部墜脹、腹痛、便秘，進(jìn)而影響胃口和營養(yǎng)吸收功能，導(dǎo)致易疲勞和體質(zhì)下降；突出的疝內(nèi)容物可能進(jìn)入陰囊，對(duì)輸精管、精囊、睪丸產(chǎn)生擠壓和加溫，使患者性功能受到影響；由于腹股溝區(qū)與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，腹股溝疝容易加重膀胱或前列腺疾病的癥狀，造成老年患者尿頻、尿急、夜尿增多等；腹股溝疝內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜長時(shí)間突出，容易受到擠壓或碰撞，引起疝囊頸的炎癥和水腫，導(dǎo)致內(nèi)容物回納困難，嵌頓，引發(fā)腹痛、腸梗阻、腸壞死、腸穿孔、感染性休克甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)是唯一有效的治療方式

目前，治療腹股溝疝的方法主要包括手術(shù)和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括佩戴疝帶、改變生活方式等；而手術(shù)則為當(dāng)前治療成人腹股溝疝的唯一有效方式，其過程實(shí)際上就是“補(bǔ)洞”，原理如同修補(bǔ)自行車輪胎一樣，就是在內(nèi)胎、外胎間墊上一塊材料（補(bǔ)片），使內(nèi)胎不鼓出來。當(dāng)前，臨床上開展得最為廣泛的疝氣手術(shù)為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)方式主要通過在腹壁上打3個(gè)“小孔”，將補(bǔ)片放在腹壁下方，相較于傳統(tǒng)手術(shù)它具有如下優(yōu)勢(shì)：

復(fù)發(fā)率低 從解剖學(xué)的角度看，機(jī)體中有3個(gè)區(qū)域易出現(xiàn)疝，分別為直疝區(qū)、股疝區(qū)及斜疝區(qū)。傳統(tǒng)的開刀手術(shù)治療單次只能對(duì)其中的1～2個(gè)區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)，無法對(duì)所有的區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)。因此，如果患者第一次發(fā)病是斜疝時(shí)，術(shù)后可能會(huì)又出現(xiàn)股疝或是直疝等，就需要再次手術(shù)。若是采用腹腔鏡手術(shù)，則一次性手術(shù)即可將所有區(qū)域修補(bǔ)上，大大提高治愈率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用傳統(tǒng)開刀的方式，術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為4/1000；而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率僅有1/2000。

能夠探查其他臟器狀況 若為雙側(cè)疝修補(bǔ)，傳統(tǒng)的開刀修復(fù)手術(shù)則需要進(jìn)行兩個(gè)切口。而對(duì)于僅有一側(cè)發(fā)病的患者，另一側(cè)是否患病卻不清楚，此時(shí)一般不會(huì)選擇開刀手術(shù)探查。而腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不僅能夠?qū)﹄p側(cè)疝予以治療，還能夠在治療一側(cè)疝的同時(shí)，檢查對(duì)側(cè)是否出現(xiàn)隱性疝的情況。對(duì)于腹腔內(nèi)其他臟器的情況，例如膽囊、闌尾等，該技術(shù)也能夠予以有效的探查。

更適用于肥胖或糖尿病人群 微創(chuàng)技術(shù)下開展治療，手術(shù)切口較小，一般患者在術(shù)后3～5天內(nèi)切口就能愈合，且無瘢痕存在。因此，該技術(shù)特別適用于肥胖或糖尿病人群，以及傷口不易愈合的患者。

修補(bǔ)后短期內(nèi)仍不能劇烈運(yùn)動(dòng)

在進(jìn)行疝氣修補(bǔ)術(shù)后，您需要注意以下事項(xiàng)：手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免進(jìn)行騎摩托車、騎腳踏車、爬樓梯、仰臥起坐及用力排便等運(yùn)動(dòng)；要盡可能地食用高纖維食物，保持大便通暢，若存在便秘者，則需要口服緩瀉藥物，促進(jìn)排便；手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，或從事比較吃力的工作，例如搬運(yùn)重物或提重物等；需避免著涼或出現(xiàn)咳嗽導(dǎo)致氣管炎發(fā)作的問題，吸煙患者需盡量戒煙；對(duì)于本身合并前列腺增生，導(dǎo)致小便費(fèi)力的人群，可應(yīng)用相關(guān)藥物治療原發(fā)病，避免出現(xiàn)腹壓升高的情況。

日常生活中，要想預(yù)防腹股溝疝的發(fā)生，則要做到：盡可能地保持心情愉快，避免出現(xiàn)情緒暴躁或是激動(dòng)的情況；注意保暖，預(yù)防感冒；因?yàn)檫^剩脂肪可能會(huì)產(chǎn)生肌肉浸潤或影響肌肉供血，導(dǎo)致疝氣形成可能性增加，因此要保證合理的膳食搭配，減少高脂食物的攝入，多吃粗糧及新鮮蔬果；堅(jiān)持適量適宜的鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免做劇烈的蹦跳或需要屏氣發(fā)力的動(dòng)作。

>>相關(guān)鏈接“補(bǔ)片”到底是什么

不管是開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝，都有可能用到“補(bǔ)片”。它是用人工材料編織而成的如紗窗布一樣的網(wǎng)狀編織物。術(shù)中使用“補(bǔ)片”就像建房子，在腹壁上植入補(bǔ)片（鋼筋），隨著自身人體組織（水泥）填入后，就會(huì)形成一層致密組織，使腹壁強(qiáng)度得到加強(qiáng)，腹腔內(nèi)容物不能從薄弱區(qū)再次突出，從而治愈疝氣。

臨床上使用的疝補(bǔ)片有上百種，每一種都有不同的特點(diǎn)和適應(yīng)證，醫(yī)生在術(shù)中會(huì)根據(jù)患者的具體情況來選擇使用，以達(dá)到最好的治療效果。