超聲乳化術(shù)對高度近視白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響

劉娟，覃蘇禎，陳璐，余夢佳，方忠杰，荀紅

超聲乳化術(shù)對高度近視白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響

劉娟，覃蘇禎，陳璐，余夢佳，方忠杰，荀紅

上饒市人民醫(yī)院眼科，江西上饒 334000

研究超聲乳化術(shù)對高度近視白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響。選取2020年4月至2022年3月于上饒市人民醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)患者26例30眼，根據(jù)患者是否有高度近視，將其分為高度近視組（14例，15眼）和對照組（12例，15眼）。兩組患者均行超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，比較兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（endothelial cell density，CD）、平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積（average endothelial cell size，AVG）、變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）、六角形細(xì)胞比例（percentage of hexagonal cell，HEX）。術(shù)前，兩組患者的CD、AVG比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），高度近視組患者的CV顯著大于對照組，HEX顯著小于對照組（<0.05）。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者的CD、HEX均顯著小于本組術(shù)前，AVG、CV均顯著大于本組術(shù)前（<0.05）；高度近視組患者的CD、HEX均顯著小于對照組，AVG、CV均顯著大于對照組（<0.05）。高度近視白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性、耐受性差，更易受手術(shù)影響及損傷，術(shù)前評估其功能及術(shù)中注意保護(hù)是減少術(shù)后角膜內(nèi)皮相關(guān)并發(fā)癥、提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

高度近視；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；角膜內(nèi)皮細(xì)胞

中國是近視高發(fā)病率國家之一，至2050年，高度近視或?qū)⒊蔀槿蚍秶鷥?nèi)首要致盲眼病[1-2]。高度近視和白內(nèi)障均是導(dǎo)致視力減退的重要原因。隨著醫(yī)療設(shè)備和人工晶體材料的不斷發(fā)展以及患者對術(shù)后屈光狀態(tài)要求的逐漸提高，超聲乳化+人工晶體植入術(shù)已成為治療高度近視白內(nèi)障最為安全有效的手術(shù)方式[3-4]。由于高度近視眼解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及易受手術(shù)影響的特點(diǎn)，術(shù)后較普通白內(nèi)障更易發(fā)生角膜水腫。本研究擬探討超聲乳化術(shù)對高度近視白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及影響因素，從而為指導(dǎo)臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年3月于上饒市人民醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)患者26例30眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，晶體渾濁，晶體核硬度2～3級；②眼壓10～21mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；④無干眼癥，瞼板腺功能正常；⑤術(shù)前及隨訪數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障或其他眼病所致白內(nèi)障；②合并全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、炎癥性疾病、代謝性疾病等；③合并青光眼、虹膜睫狀體炎、角膜病、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、淚囊炎等眼部疾病；④有眼外傷及眼部手術(shù)史；⑤不能耐受手術(shù)者。根據(jù)患者是否有高度近視，將其分為高度近視組（14例，15眼）和對照組（12例，15眼）。高度近視診斷標(biāo)準(zhǔn)：近視屈光度大于–6.00D，眼軸長度>26mm。高度近視組患者男8例（8眼），女6例（7眼），年齡58～71歲，眼軸長度28～30mm，晶體混濁類型均為核性混濁，晶體核硬度2～3級；對照組患者男6例（8眼），女6例（7眼），年齡60～72歲，眼軸長度22～24mm，晶體混濁類型均為核性混濁，晶體核硬度2～3級。本研究所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)上饒市人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審議通過[倫理審批號：（2023）醫(yī)研倫審第（145）號]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 使用美國愛爾康CENTURION白內(nèi)障超聲乳化儀行手術(shù)操作。術(shù)眼散瞳，表面麻醉，透明角膜緣3.0隧道刀穿刺入前房，注入黏彈劑，撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離及水分層，超聲乳化粉碎吸除晶體核[能量50%～70%，負(fù)壓150～250mmHg，灌注85～90cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸引流量20～30ml/min]。I/A吸除晶體皮質(zhì)（負(fù)壓300～350mmHg，灌注80～85cmH2O，吸引流量30～40ml/min）。后囊膜拋光，注入黏彈劑后植入人工晶體于囊袋內(nèi)，I/A吸除黏彈劑，水密切口。手術(shù)順利，未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥。

1.2.2 觀察指標(biāo) 非接觸型角膜內(nèi)皮鏡（型號CEM-530，廠家：尼德克公司）測量角膜中央?yún)^(qū)域的角膜內(nèi)皮細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)，包括角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（endothelial cell density，CD）、平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積（average endothelial cell size，AVG）、變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）、六角形細(xì)胞比例（percentage of hexagonal cell，HEX）。檢測由同一位有經(jīng)驗(yàn)的技師完成。記錄術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的各指標(biāo)值，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

高度近視組患者的眼軸顯著長于對照組（<0.05），兩組患者的晶體核硬度分級、超聲乳化能量和時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者的CD、AVG比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），高度近視組患者的CV顯著大于對照組，HEX顯著小于對照組（<0.05）。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者的CD、HEX均顯著小于本組術(shù)前，AVG、CV均顯著大于本組術(shù)前（<0.05）；高度近視組患者的CD、HEX均顯著小于對照組，AVG、CV均顯著大于對照組（<0.05），見表2。

3 討論

高度近視白內(nèi)障是臨床上難治性白內(nèi)障之一。超聲乳化+人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的主流手術(shù)方式，安全、可靠、療效好[5-6]。但由于高度近視患者特殊的眼部解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度較大，術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫發(fā)生率較單純白內(nèi)障患者高，一定程度上影響患者的術(shù)后視力及視覺質(zhì)量。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表2 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)比較（）

注：與本組術(shù)前比較，*<0.05

角膜內(nèi)皮由單層六角形內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞離子泵功能起重要屏障作用，保持角膜的透明性。非接觸型角膜內(nèi)皮鏡具有非接觸、無損傷、測量準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于測量角膜內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)，評價(jià)角膜內(nèi)皮功能。研究表明年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者隨著年齡增大，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，CD變小，AVG和CV變大，HEX也隨之減少[7]。超聲乳化的熱損傷可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮離子泵功能受損，細(xì)胞內(nèi)水分積聚，術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞功能受損[8]。本研究結(jié)果顯示術(shù)前高度近視組患者的CV顯著大于對照組，HEX顯著小于對照組，說明高度近視患者的內(nèi)皮穩(wěn)定性及內(nèi)皮細(xì)胞儲(chǔ)備功能更差。高度近視患者因眼軸不斷增加，六角形細(xì)胞逐漸丟失變少，更容易出現(xiàn)角膜內(nèi)皮功能異常。研究顯示高度近視白內(nèi)障患者的CD及HEX較術(shù)前減小，較普通白內(nèi)障患者內(nèi)皮細(xì)胞更敏感，易受手術(shù)影響而發(fā)生角膜水腫[9]。本研究亦得出相似結(jié)果，超聲乳化對兩組患者的角膜內(nèi)皮均有損傷，但高度近視白內(nèi)障患者損傷更嚴(yán)重，這與高度近視眼自身的角膜內(nèi)皮功能穩(wěn)定性、儲(chǔ)備力及耐受力差有關(guān)。為此，亦有臨床應(yīng)用改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視白內(nèi)障，相比常規(guī)超聲乳化手術(shù)效果更顯著，有利于維持角膜內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定，加快角膜內(nèi)皮的恢復(fù)速度，提高術(shù)后視力[10-11]。

綜上所述，高度近視患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)前應(yīng)全面評估角膜內(nèi)皮功能，術(shù)中減少超聲乳化能量和時(shí)間，操作輕柔，保護(hù)角膜內(nèi)皮，以獲得良好的視力和視覺質(zhì)量。

[1] 相璐, 姜思宇, 沈璽. 近視的發(fā)病機(jī)制及防控研究進(jìn)展[J]. 眼科新進(jìn)展, 2021, 41(5): 488–494.

[2] FRICKE T R, JONG M, NAIDOO K S, et al. Global prevalence of visual impairment associated with myopic macular degeneration and temporal trends from 2000 through 2050: Systematic review, Meta-analysis and modelling[J]. Br J Ophthalmol, 2018, 102(7): 855–862.

[3] 賴婕, 張穎, 占敏艷, 等. 白內(nèi)障合并高度近視眼植入三焦點(diǎn)人工晶體的視覺觀察[J]. 江西醫(yī)藥, 2021, 56(9): 1362–1366.

[4] 陳媛. Bigbag人工晶體植入在高度近視并發(fā)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的觀察[J]. 江西醫(yī)藥, 2018, 53(9): 999–1001.

[5] 許澈, 王劍鋒, 李寧, 等. 手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的研究進(jìn)展[J]. 國際眼科雜志, 2020, 20(9): 1556–1559.

[6] 曾仁華, 楊小龍, 李佳, 等. 超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障老年患者分析[J]. 江西醫(yī)藥, 2017, 52(2): 151–152, 157.

[7] 徐海軍. 超聲乳化術(shù)對不同年齡段老年性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2020, 22(11): 1742–1744.

[8] BAMDAD S, BOLKHEIR A, SEDAGHAT M R, et al. Changes in corneal thickness and corneal endothelial cell density after phacoemulsification cataract surgery: A double-blind randomized trial[J]. Electron Physician, 2018, 10(4): 6616–6623.

[9] 林云志, 李衛(wèi), 朱靖, 等. 超聲乳化術(shù)對軸性高度近視合并白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J]. 臨床眼科雜志, 2019, 27(5): 438–441.

[10] 王婷婷. 改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床研究[J]. 中國醫(yī)療器械信息, 2021, 27(21): 117–119.

[11] 劉殿軍, 孟為民, 楊斯崇, 等. 改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2019, 14(35): 83–84.

Effect of phacoemulsification on corneal endothelial cells in patients with high myopia cataract

Department of Ophthalmology, Shangrao People’s Hospital, Shangrao 334000, Jiangxi, China

To study the effect of phacoemulsification on corneal endothelial cells in patients with high myopia cataract.A total of 26 patients with 30 eyes who underwent cataract surgery in Shangrao People’s Hospital from April 2020 to March 2022 were selected. According to whether the patients had high myopia, they were divided into high myopia group (14 cases, 15 eyes) and control group (12 cases, 15 eyes). Both groups underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. Corneal endothelial cell density (CD), average endothelial cell size (AVG), coefficient of variation (CV), percentage of hexagonal cell (HEX) before and after surgery were compared between the two groups.Before surgery, there were no significant difference in CD and AVG between the two groups (>0.05). CV in high myopia group was significantly higher than that in control group, HEX was significantly lower than that in control group (<0.05). At 1 week, 1 month and 3 months after surgery, CD and HEX in two groups were significantly lower than before surgery, AVG and CV were significantly higher than before surgery (<0.05). CD and HEX in high myopia group were significantly lower than those in control group, and AVG and CV were significantly higher than those in control group (<0.05).The stability and tolerance of corneal endothelial cells in highly myopic cataract patients are poor, and they are more susceptible to surgical impact and injury. Preoperative evaluation of their function and intraoperative protection are the key to reduce postoperative corneal endothelial-related complications and improve the quality of surgery.

High myopia; Cataracts; Phacoemulsification; Corneal endothelial cell

R776.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.31.011

劉娟，電子信箱：sharonsmile@163.com

（2023–01–11）

（2023–10–12）