補(bǔ)氣活血湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭臨床觀察

王 濤 吳亮亮

（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江西 南昌 331700）

調(diào)查研究［1］顯示，慢性心力衰竭的全球發(fā)病率為3%～5%，年病死率為8%～10%。我國為慢性心力衰竭的高發(fā)地區(qū)，尤其是近幾年國內(nèi)人口老齡化嚴(yán)重，導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)病人數(shù)越來越多。常規(guī)西醫(yī)主要針對慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制，采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物對癥治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀并緩解心肌重構(gòu)，但治療周期較長，預(yù)后也難以令人滿意。近幾年，中醫(yī)藥在心血管病的治療中逐漸顯示出了獨(dú)特的臨床優(yōu)勢，以標(biāo)本兼治的特點(diǎn)和良好的安全性受到臨床醫(yī)師的青睞［2］。江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院針對慢性心力衰竭患者氣虛血瘀的證候特征使用補(bǔ)氣活血湯辨治，現(xiàn)將治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年5 月—2021 年5 月江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院接診的70例慢性心力衰竭患者作為本次研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組35 例。觀察組男性20 例，女性15 例；年齡45～78 歲，平均年齡（65.25±6.38）歲；病程1～10年，平均病程（6.02±1.44）年。對照組男性21 例，女性14 例；年齡45～78 歲，平均年齡（64.77±6.47）歲；病程1～10 年，平均病程（5.97±1.53）年。2 組患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［3］中慢性心力衰竭的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線胸片、心電圖等檢查確診；符合本研究用藥指征且入選前4 周內(nèi)未服用過其他相關(guān)治療藥物；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病或其他重要臟器功能障礙者；合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良或全身性感染者；對本研究中所用藥物過敏者；有精神障礙或認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法2 組患者入院后均給予基礎(chǔ)抗心力衰竭治療：地高辛［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021738，規(guī)格：0.25 mg］口服，每次0.125 mg，每日1 次；氫氯噻嗪片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020796，規(guī)格：25 mg）口服，每次25 mg，每日1 次；酒石酸美托洛爾片（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格：25 mg）口服，每次25 mg，每日1次；同時(shí)保持低鹽、低脂飲食。

對照組給予西藥沙庫巴曲纈沙坦鈉片［北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格：以沙庫巴曲纈沙坦計(jì)100mg（沙庫巴曲49mg/纈沙坦51mg）］口服治療，初始劑量每次25 mg，每日2次；之后視患者病情和血壓情況，逐步增加劑量至每次100 mg，每日2次。4周為1個(gè)療程，共持續(xù)3個(gè)療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血湯：黃芪30 g，茯苓20 g，桂枝10 g，紅花10 g，丹參15 g，人參15 g，干益母草20 g，車前子15 g，川芎10 g，澤蘭15 g，當(dāng)歸10 g，葶藶子15 g，地龍10 g，豬苓15 g，三七粉（沖服）5 g。每日1 劑，水煎2 次，每次煎至藥汁剩余約200 mL，2次藥汁混勻后分早晚溫服，每次200 mL。4周為1個(gè)療程，共持續(xù)3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)比較2 組患者的治療效果以及治療前后中醫(yī)證候積分、6 min步行試驗(yàn)距離（6MWD）、Lee氏心力衰竭計(jì)分、心功能指標(biāo)［左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）］檢測結(jié)果變化情況。

治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：癥狀體征完全或基本消失，心功能改善≥2 級或改善至美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級Ⅰ級；有效：癥狀體征明顯改善，心功能改善1 級但未達(dá)到NYHAⅠ級；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］對患者心悸氣短、胸悶喘息、胸脅作痛、下肢水腫等主要證候按照無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3分）計(jì)分，計(jì)算總評分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

6MWD 測試方法：讓患者在平整、空氣流通的走廊內(nèi)往返行走，記錄6 min 行走的最大距離，多次測量取平均值。

Lee 氏心力衰竭計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)［6］：包括呼吸困難、肺部啰音、浮腫、肝大、頸靜脈和胸片異常6 項(xiàng)，除第1 項(xiàng)按照1～4分評分外，其余5項(xiàng)均按照1～3分評分，總分為6～19分，評分越高表示心力衰竭程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分、6MWD、Lee 氏心力衰竭計(jì)分比較治療后，2組中醫(yī)證候積分、Lee 氏心力衰竭計(jì)分均低于治療前，6MWD 高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組中醫(yī)證候積分、Lee氏心力衰竭計(jì)分均低于對照組，6MWD 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性心力衰竭患者治療前后中醫(yī)證候積分、6MWD、Lee氏心力衰竭計(jì)分比較 （± s）

表1 2組慢性心力衰竭患者治療前后中醫(yī)證候積分、6MWD、Lee氏心力衰竭計(jì)分比較 （± s）

注：與同組治療前相比，1）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35中醫(yī)證候積分/分治療前7.62±1.53 7.58±1.66 0.155＞0.05治療后1.57±0.271）2.82±0.621）27.389＜0.01 6MWD/m治療前275.25±41.33 277.03±42.68 0.255＞0.05治療后433.29±55.651）372.47±50.381）6.466＜0.05 Lee氏心力衰竭計(jì)分/分治療前12.89±1.51 12.85±1.46 0.157＞0.05治療后5.31±0.771）7.94±1.041）20.207＜0.01

2.2 2 組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率為94.29%（33/35），高于對照組的77.14%（27/35），數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性心力衰竭患者治療效果比較 [例（%）]

2.3 2 組患者治療前后心功能指標(biāo)比較治療后，2 組患者LVEF、SV 檢測結(jié)果均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者LVEF、SV 檢測結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較 （± s）

表3 2組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較 （± s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35 LVEF/%SV/mL治療前35.12±5.05 35.04±5.17 0.035＞0.05治療后49.33±5.03 42.42±4.97 8.127＜0.05治療前58.26±4.71 58.33±4.95 0.088＞0.05治療后70.74±5.38 65.05±5.25 6.257＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是一種由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起的心室充盈、射血功能異常綜合征，屬于心血管病的終末期，病死率較高。隨著國內(nèi)老齡化的加劇，該病的發(fā)病率逐年升高。慢性心力衰竭與心肌肥厚、炎癥等多種因素有關(guān)；患者發(fā)病后由于心排出量不足而出現(xiàn)一系列機(jī)體代償性病理生理改變，包括心室重塑、肺水腫、血管過度收縮等，危害程度較高［7］。目前常規(guī)西醫(yī)對于慢性心力衰竭尚無特效治療藥物，主要采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對癥治療，雖然能夠有效緩解臨床癥狀，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，預(yù)后也難以令人滿意［8］。

慢性心力衰竭應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“喘證”等范疇，主要病機(jī)為心氣衰弱而致氣不行血、心陰虧耗，陽虛日久而水飲凌心，致心氣不足推動(dòng)血行無力，水飲與血瘀相互干擾加劇氣虛血瘀，易見陽氣厥脫之證［9］。因此，中醫(yī)專家指出對于該病應(yīng)采取補(bǔ)益心氣、活血化瘀、利水的治則［10］。本研究中所用的補(bǔ)氣活血湯中，君藥為黃芪、人參，前者益氣升陽，后者補(bǔ)元?dú)?、安心神，二者合用不僅補(bǔ)氣作用顯著，還可消陰翳［11］；臣藥為川芎、三七，其中川芎活血行氣、三七散瘀消腫，二者合用能夠化瘀而不傷正；其余為佐使藥，紅花、丹參可活血散瘀，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，茯苓可益氣健脾、利水滲濕，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，益母草、車前子、澤蘭、葶藶子、地龍、豬苓則能利水；諸藥配伍，共奏活血化瘀、溫陽利水之功效［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率94.29%（33/35）高于對照組的77.14%（27/35）（P＜0.05），且治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），也表明補(bǔ)氣活血湯對慢性心力衰竭有標(biāo)本兼治的效果，能夠與西藥產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，提高治療預(yù)后。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究［13］表明，黃芪有良好的強(qiáng)心、利尿作用；丹參、川芎有改善冠狀動(dòng)脈血流循環(huán)和心室舒張功能、緩解心肌缺血和再灌注損傷的作用；三七則有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌功能和血管內(nèi)皮功能的作用；其他諸藥還有不同程度的降血脂、降血壓、抑制血小板聚集等作用。本研究中觀察組患者治療后6MWD、LVEF、SV 高于對照組（P＜0.05），Lee 氏心力衰竭計(jì)分低于對照組（P＜0.05），也證實(shí)了補(bǔ)氣活血湯在改善患者心功能、緩解心肌重塑方面有顯著作用。

綜上所述，補(bǔ)氣活血湯配合西藥治療慢性心力衰竭效果顯著，能夠有效改善患者的耐力和心功能。