低頻脈沖電刺激技術(shù)結(jié)合溫針灸治療產(chǎn)后尿潴留臨床觀察

苗 蕾

（徐州市婦幼保健院康復(fù)科，江蘇 徐州 221000）

產(chǎn)后尿潴留是一種臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后8 h 不能自主排尿，膀胱內(nèi)留存大量尿液的現(xiàn)象［1］。若產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留，膀胱充盈過度，會導(dǎo)致患者子宮收縮乏力，如果病情比較嚴重，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜炎、膀胱破裂、產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命健康產(chǎn)生極大威脅［2］。因此，臨床需重視并對癥治療以及改善產(chǎn)后尿潴留癥狀。低頻脈沖電刺激技術(shù)是治療產(chǎn)后尿潴留的常用方法，可通過低頻電流刺激骨盆底部的肌肉及神經(jīng)，促使盆底肌肉、組織及筋膜產(chǎn)生規(guī)律性收縮，使膀胱逼尿肌收縮，將尿液自主排出體外［3］。近年來，有研究［4］表明，溫針灸在治療產(chǎn)后尿潴留中具有良好效果，可起到祛邪扶正、平衡陰陽的作用。鑒于此，本研究以產(chǎn)后尿潴留患者為研究對象，予以低頻脈沖電刺激技術(shù)結(jié)合溫針灸治療，觀察患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年4 月—2022 年1 月選取徐州市婦幼保健院收治的82例產(chǎn)后尿潴留患者，隨機分為治療組（41 例）與常規(guī)組（41 例）。治療組：年齡21～43 歲，平均年齡（32.72±3.25）歲；產(chǎn)程6～16 h，平均產(chǎn)程（10.72±1.38） h； 尿 潴 留 病 程3～27 h， 平 均 病 程（18.92±3.17）h；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；12 例會陰側(cè)切，6 例會陰Ⅰ度裂傷，2 例會陰Ⅱ度裂傷；文化程度：初中及以下16 例，高中或中專17 例，大專及以上8例。常規(guī)組：年齡21～42 歲，平均年齡（32.66±3.19）歲；產(chǎn)程6～15 h，平均產(chǎn)程（10.65±1.44）h；尿潴留病程3～29 h，平均病程（19.04±3.22）h；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；11 例會陰側(cè)切，5 例會陰Ⅰ度裂傷，2 例會陰Ⅱ度裂傷；文化程度：初中及以下15例，高中或中專16 例，大專及以上10 例。2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 入選標準納入標準：（1）患者年齡＞20 歲；（2）所有患者均采用陰道自然分娩成功娩出胎兒；（3）產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留癥狀［5］；（4）了解本研究內(nèi)容及意義，簽署同意書。排除標準：（1）伴血液疾病、艾滋病者；（2）伴惡性腫瘤者；（3）伴膀胱或輸尿管器質(zhì)性病變者；（4）伴心腦血管病變者；（5）伴肝腎功能不全者；（6）伴精神障礙者；（7）依從性差，不配合完成治療計劃者。

1.3 治療方法常規(guī)組患者予以低頻脈沖電刺激技術(shù)治療。使用伊生貝爾產(chǎn)后治療儀（杭州中星醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：EC-1 型），指導(dǎo)患者取仰臥位，將患者臍恥之間與骶尾上部皮膚消毒，接通治療儀電源，將電極片消毒并涂抹耦合劑后置于患者的消毒部位，刺激頻率為30～50 Hz，強度從低到高緩慢增加，以患者感覺輕微疼痛為宜；每次治療30 min，每天1次。

治療組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。取穴：氣海、關(guān)元、子宮、中極、足三里（雙）、三陰交（雙）、水道（雙）、陰陵泉（雙）。直刺，采用平補平瀉法，得氣后將艾炷點燃置于針柄，以患者感覺輕微灼痛為宜，每次30 min，每天1次。

2組患者的療程均為3 d。

1.4 觀察指標（1）參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》［6］制定臨床療效評定標準，分為痊愈、顯效、有效、無效4 個等級。痊愈：經(jīng)治療后患者能夠自主排尿，小腹脹痛完全消失，膀胱殘余尿量＜50 mL，且觀察24 h病情無反復(fù)；顯效：經(jīng)治療后患者能夠自主排尿，小腹脹痛明顯減輕，膀胱殘余尿量＜100 mL；有效：經(jīng)治療后患者恢復(fù)自主排尿，但不通暢，小腹脹痛有所減輕，膀胱殘余尿量＜150 mL；無效：經(jīng)治療后患者未恢復(fù)自主排尿，需采用導(dǎo)尿或其他方法排尿，小腹脹痛未減輕，或恢復(fù)自主排尿但膀胱殘余尿量≥150 mL。臨床總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用視覺模擬量表（VAS）［7］評估2 組患者治療3 d 后的小腹脹痛程度，評分范圍為0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，評分越高則提示患者的小腹脹痛越嚴重。（3）記錄并比較2 組患者的首次排尿時間、膀胱殘余尿量及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括留置尿管、再次尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、復(fù)插導(dǎo)尿管等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的臨床療效比較治療組的臨床總有效率為97.56%（40/41），顯著高于常規(guī)組的80.49%（33/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)后尿潴留患者的臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2組患者的臨床指標比較與常規(guī)組比較，治療組的首次排尿時間顯著更短、膀胱殘余尿量顯著更少、VAS評分顯著更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)后尿潴留患者的臨床指標比較 （± s）

組別治療組常規(guī)組t值P值例數(shù)41 41首次排尿時間/h 1.44±0.36 2.09±0.52 6.581 0膀胱殘余尿量/mL 25.17±3.46 39.24±4.69 15.458 0 VAS評分/分1.49±0.43 3.30±0.79 12.885 0

2.3 2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組的留置尿管率2.44%（1/41）顯著低于常規(guī)組的14.63%（6/41）；再次尿潴留發(fā)生率為0，顯著低于常規(guī)組的9.76%（4/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產(chǎn)后尿潴留患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留的誘發(fā)因素較多，包括生理因素、排尿習(xí)慣改變、藥物因素等，其發(fā)生率占所有產(chǎn)后并發(fā)癥的0.45%～14.10%［8］。產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦的危害較大，不僅會阻礙宮腔內(nèi)積血排出，影響子宮復(fù)舊，還會增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險，增加產(chǎn)婦的身心痛苦［9］。因此，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，需及時采取干預(yù)措施以控制病情，改善其預(yù)后。低頻脈沖電刺激技術(shù)是一種新型的物理治療手段，可通過低頻電流刺激，促進盆底相關(guān)神經(jīng)功能、肌力的恢復(fù)，促進局部淋巴液及血液循環(huán)，具有操作簡單、無創(chuàng)無痛、安全性高等優(yōu)點［10］。產(chǎn)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，病位在膀胱，病機為產(chǎn)后氣虛下陷、元氣大泄，脾胃不能升清降濁、腎與膀胱氣化失司，尿液閉塞不通［11］。溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合的一種中醫(yī)特色技術(shù)，適用于氣虛血瘀類疾病，可借助艾灸的熱效應(yīng)對特定穴位產(chǎn)生刺激，起到祛寒止痛、溫經(jīng)通脈、補虛固脫之效［12］。

本次研究結(jié)果中，與常規(guī)組比較，治療組患者的總有效率顯著更高，提示低頻脈沖電刺激技術(shù)結(jié)合溫針灸治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果顯著。與常規(guī)組比較，治療組患者首次排尿時間顯著更短、膀胱殘余尿量顯著更少、VAS 評分顯著更低（P＜0.05），提示低頻脈沖電刺激技術(shù)結(jié)合溫針灸治療產(chǎn)后尿潴留，能夠溫通經(jīng)脈、促進局部血液循環(huán)，使患者的自主排尿能力恢復(fù)，促進尿液自主排出體外，并減少患者的膀胱殘余尿量，明顯降低患者的小腹疼痛程度［13］。與常規(guī)組比較，治療組患者的留置尿管率、再次尿潴留率顯著更低（P＜0.05），提示低頻脈沖電刺激技術(shù)結(jié)合溫針灸治療產(chǎn)后尿潴留的安全性較高，可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，避免尿潴留的復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于產(chǎn)后尿潴留，采用低頻脈沖電刺激技術(shù)結(jié)合溫針灸治療，可取得顯著的效果，能夠明顯降低患者小腹疼痛程度，縮短患者首次排尿時間，減少患者膀胱殘余尿量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。