穴位埋線聯(lián)合除濕胃苓湯治療脾虛濕蘊(yùn)型濕疹臨床觀察 *

陳羅娣 許傳勤 陳體高 相 勇

（贛州市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，江西 贛州 341000）

濕疹是皮膚科常見的慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性疾病，在發(fā)達(dá)國家成人中的發(fā)病率約為10%，兒童中的發(fā)病率可達(dá)30%［1］。隨著經(jīng)濟(jì)的增長，生活節(jié)奏的加快，生活環(huán)境的變化，該病在人群中越來越常見。由于濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且受遺傳因素的影響，西藥治療的周期長，只能靠患者頻繁就診及不斷約束生活習(xí)慣來尋求對疾病的最大控制，嚴(yán)重影響睡眠及正常工作、學(xué)習(xí)，降低患者生活質(zhì)量。因此不少臨床醫(yī)師開始探索療效明顯、使用安全、操作性強(qiáng)的方法。本研究以穴位埋線聯(lián)合中藥除濕胃苓湯治療脾虛濕蘊(yùn)型濕疹，旨在為臨床濕疹患者提供更加行之有效、療效穩(wěn)定、依從性高的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在贛州市皮膚病醫(yī)院門診就診的80例脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組與治療組，各40例。2組患者在性別、年齡、病程、皮損面積評分及皮損分布上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、表2。

表1 2組脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患者一般資料比較

表2 2組脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患者皮損分布情況比較[例（%）]

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［2］濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證分型參照《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識（2016 年）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損以丘疹或丘皰疹為主，色暗或有鱗屑，少許滲出，瘙癢，可伴食少乏力，腹脹便溏，小便清長或微黃，舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡；（3）年齡18～65歲；（4）初次治療，或近4 周未采用系統(tǒng)治療，或僅采用外用藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）對本研究治療方法不能耐受者；（3）患有自身免疫性疾病、心血管及腦血管疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病及精神疾病者；（4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）自動終止治療或因故失訪者；（2）治療期間同時服用其他藥物或采用其他療法者；（3）不接受分組或入組后未按要求治療者；（4）治療中出現(xiàn)其他并發(fā)癥者；（5）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)無法堅持治療者。1.4 研究方法對照組給予除濕胃苓湯內(nèi)服治療，組方：麩炒蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，滑石20 g，防風(fēng)10 g，梔子10 g，肉桂3 g，川木通9 g，甘草6 g。每日1 劑，水煎煮取汁400 mL，分2次早晚飯后溫服，連服30 d。

治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療，辨證選穴：天樞、梁丘、足三里、豐隆。穴位埋線操作方法：（1）在埋線穴位處用龍膽紫做好標(biāo)記，進(jìn)針點(diǎn)一般選在穴位旁開0.5～1 cm 處；以進(jìn)針點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒；醫(yī)生洗手，戴消毒手套。（2）用拆線剪將膠原蛋白線剪成1 cm 小段，左手持鑷子夾住蛋白線，將線體穿入一次性使用埋線針。（3）左手提捏起穴位兩側(cè)皮膚，或用左手食指和拇指固定在穴位兩側(cè)，使皮膚緊繃，右手持埋線針，針尖離皮膚1 cm 高；手指掌握方向，手腕用力，抖動手腕，使針尖快速垂直刺入皮下，過皮后緩慢推針至穴位所需深度；待患者有酸脹感后，邊推針芯邊退針，使腸線留置穴內(nèi)肌層。（4）放松皮膚，輕揉局部，使可吸收線與皮下組織充分結(jié)合；出針后擠捏針眼使出血幾滴，用棉簽拭去血跡。（5）碘伏再次消毒。（6）創(chuàng)可貼敷蓋針眼3 d，期間勿洗澡，勿使針眼處沾水，以免感染。穴位埋線每10 d 治療1 次，3 次為1 個療程，持續(xù)1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)治療30 d 后，觀察2 組患者治療前后臨床療效，同時記錄不良反應(yīng)。

1.6 療效判定采用特應(yīng)性皮炎評分（SCORAD）及臨床癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）對臨床療效進(jìn)行評價。分別于治療前、治療10 d 后、治療20 d 后、治療30 d 后記錄2 組患者皮損的面積、顏色、形態(tài)和瘙癢程度及對睡眠的干擾情況。

SCORAD 評分方法：（1）皮損面積（A 類）評分：成人頭頸部皮膚占皮膚總面積的9%，雙上肢占18%，軀干占27%，雙下肢占46%。觀察皮損面積占總面積1%計1分、占2%計2 分、占3%計3 分，以此類推。（2）臨床表現(xiàn)（B 類）評分：從紅斑、丘疹或水腫、滲出或結(jié)痂、抓痕、皸裂、苔癬樣變等方面進(jìn)行評定，按嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4 類，分別計為0 分、1 分、2分、3分。（3）瘙癢及睡眠情況（C類）評分：采用視覺模擬評定（VAS）的評分法進(jìn)行評定，按照嚴(yán)重程度分為0～10 分。計算方法：SCORAD 評分=A 類評分/5+7×B類評分/2+C類評分。

SSRI計算方法：SSRI=（治療前SCORAD 評分-治療后SCORAD評分）/治療前SCORAD評分×100%。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI＜90%；進(jìn)步：20%≤SSRI＜60%；無效：SSRI＜20%。總有效率=（痊愈+顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較經(jīng)治療30 d，治療組患者臨床總有效率為90.0%（36/40），明顯高于對照組的75.0%（30/40），2 組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者治療前后不同時間SCORAD 評分比較2組患者治療前的SCORAD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療10 d、20 d、30 d后，2組患者SCORAD評分均較治療前減小，且治療組減小情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患者治療前后不同時間SCORAD評分比較 （xˉ±s，分）

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況有4例對照組患者、2例治療組患者因未加熱中藥或空腹口服中藥出現(xiàn)惡心欲吐，囑患者飯后溫服未再出現(xiàn)。2 例治療組患者穴位埋線后出現(xiàn)局部酸痛，囑患者減少運(yùn)動后2～3 d 可緩解。2 組患者在治療前及治療后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，結(jié)果未見異常。

3 討論

濕疹是皮膚科常見的、易反復(fù)發(fā)作的瘙癢性疾病，臨床表現(xiàn)為瘙癢及多形性、邊界欠清的皮疹，治療的主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量［4］。由于濕疹的病因較復(fù)雜，目前西醫(yī)尚無特效治療方法，多采用對癥治療，難以達(dá)到滿意效果且容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)在治療疾病時講究整體觀念及標(biāo)本兼治，故越來越多的醫(yī)師開始探索如何運(yùn)用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療濕疹，以期尋找到效果明顯、復(fù)發(fā)率低的新治療方案。

中醫(yī)稱濕疹為“濕瘡”“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”“四彎風(fēng)”等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢觥爸T痛癢瘡，皆屬于心，諸濕腫滿，皆屬于脾”；《脾胃論》言“蓋瘡全賴脾土”，明確瘡瘍的發(fā)病與脾臟有關(guān)；《外科正宗》中“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱，濕熱，血熱三者交感而生”，指出濕瘡的發(fā)生與風(fēng)熱、濕熱、血熱有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家延續(xù)古代醫(yī)家的觀點(diǎn)，認(rèn)為濕疹發(fā)病關(guān)鍵在于“濕”毒，屬本虛標(biāo)實，本虛責(zé)之脾，標(biāo)實責(zé)之濕，主要為脾虛濕蘊(yùn)證型［5，6］。除濕胃苓湯為治療脾虛濕蘊(yùn)證的典型代表方，也是《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》［7］治療脾虛濕蘊(yùn)型濕疹的推薦方。臨床研究發(fā)現(xiàn)，除濕胃苓湯治療脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹能夠顯著提高臨床效果，加快臨床癥狀和炎癥狀況的改善，且不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率低［8］，療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療［9］；若中西醫(yī)聯(lián)合治療，患者的皮損狀況、瘙癢程度等指標(biāo)能得到更好的改善［10］。故本研究以單純除濕胃苓湯治療作為對照組。

除濕胃苓湯出自《醫(yī)宗金鑒》，由麩炒蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、防風(fēng)、梔子、肉桂、川木通、甘草組成。方中蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾為君藥。白術(shù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”；茯苓味甘而淡，既能補(bǔ)脾，又能滲濕；豬苓、澤瀉淡滲利濕，四藥共奏健脾利濕之效，為臣藥。陳皮行氣，以助水濕之運(yùn)化；滑石、川木通、梔子清熱利濕；肉桂溫陽化氣，以助利濕；防風(fēng)祛風(fēng)止癢，可又勝濕，諸藥共同增強(qiáng)利濕之力，為佐藥。甘草能補(bǔ)脾，又可調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏健脾利濕、清熱利水之功。現(xiàn)代研究報道，濕疹發(fā)生的主要免疫學(xué)因素為輔助T細(xì)胞1/輔助T細(xì)胞2（Th1/Th2）失衡［11］。而除濕胃苓湯可通過上調(diào)干擾素-γ（IFN-γ）、下調(diào)白細(xì)胞介素-4（IL-4）維持Th1/Th2因子間的動態(tài)平衡，調(diào)節(jié)免疫功能，從而在治療濕疹時取得顯著效果［12］。

穴位埋線是在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，利用特定工具，將可吸收外科縫線或醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位區(qū)域，利用其對穴位產(chǎn)生的長效針刺樣效應(yīng)來治療疾病的一種方法，正好體現(xiàn)《靈樞·終始》對頑固性疾病“深內(nèi)久留”的治療原則。埋線療法具有常規(guī)針刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，能使皮膚腠理與臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血平和、陰陽平衡［13］；同時還具有免疫調(diào)節(jié)作用，通過抗炎、提高機(jī)體免疫功能在多種疾病的治療中發(fā)揮作用［14］。大量研究［15，16］證實，穴位埋線治療濕疹具有良好的療效。本研究所取用穴位有天樞、梁丘、足三里、豐隆。天樞屬足陽明胃經(jīng)，胃經(jīng)絡(luò)脾，為人體陰陽調(diào)和之扳機(jī)，在氣之升降出入過程中起著樞機(jī)作用［17］，能升降氣機(jī)調(diào)理脾胃、利水濕。梁丘為足陽明胃經(jīng)之郄穴，氣血匯集所在，刺之可激發(fā)全身氣血，促進(jìn)疾病痊愈［18］。足三里為胃下合穴、胃經(jīng)合穴，具有降胃氣、升脾氣、補(bǔ)中氣、調(diào)氣血、燥濕化痰、利水通便、扶正補(bǔ)虛等功效［19］。豐隆穴具有健脾祛痰之功。諸穴合用，共奏健脾除濕之效。相對于傳統(tǒng)針刺，穴位埋線治療脾虛濕蘊(yùn)型濕疹，取穴更加精簡。姚如婕等［20］研究發(fā)現(xiàn)，在保證療效、降低不良反應(yīng)出現(xiàn)率的前提下，用可吸收外科縫線穴位埋線治療疾病，最理想的埋線周期是14 d左右。由此可知，采用穴位埋線治療濕疹，取穴精簡，可減輕患者疼痛、不適感；每次治療間隔時間長，可極大程度提高患者的依從性，從而提高臨床效果。

在本次研究中，治療組的臨床總有效率、SCORAD評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，穴位埋線聯(lián)合除濕胃苓湯治療脾虛濕蘊(yùn)型濕疹有確切的臨床效果，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。