補中益氣方合桂枝茯苓丸加減聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉臨床觀察

賀昭華

（江西省安?？h中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343200）

子宮內(nèi)膜息肉是一種良性結(jié)節(jié)，指子宮內(nèi)膜間質(zhì)與子宮內(nèi)膜腺體構(gòu)成的良性結(jié)節(jié)，在婦科臨床較為常見，約1/4 的婦科疾病為子宮內(nèi)膜息肉，其生育年齡、絕經(jīng)后惡變率分別為4.8%、10.0%左右，主要誘發(fā)因素為內(nèi)分泌在生殖及代謝功能異常的情況下失調(diào)［1］。現(xiàn)階段，子宮內(nèi)膜息肉的主要治療目標為恢復患者的卵巢功能。子宮內(nèi)膜息肉屬于中醫(yī)學“癥瘕”“月經(jīng)病”等范疇，主要發(fā)病機制為氣血在腎、肝、脾功能失調(diào)的情況下缺乏通暢的運行，痰瘀在胞宮互結(jié)，因此主要治療原則為健脾、化痰化瘀、消癥散結(jié)［2］。本研究統(tǒng)計分析了2020 年2 月—2021 年2 月安?？h中醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者100 例的臨床資料，分析了子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡聯(lián)合補中益氣方合桂枝茯苓丸加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2020 年2 月—2021 年2 月安福縣中醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者100 例，依據(jù)治療方法分為宮腔鏡聯(lián)合補中益氣方合桂枝茯苓丸加減治療組（中藥方劑組）、宮腔鏡聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療組（西藥組）。中藥方劑組50 例，年齡27～53 歲，平均（38.36±6.45）歲；在病程方面，3～7 年21 例、8～12 年29 例；在孕次方面，1～2 次39 例、3～5 次11 例；在息肉數(shù)量方面，單發(fā)15 例、多發(fā)35 例。西藥組50 例，年齡28～54歲，平均（38.86±6.27）歲；在病程方面，3～7 年22 例、8～12 年28 例；在孕次方面，1～2 次38 例、3～5次12例；在息肉數(shù)量方面，單發(fā)14例、多發(fā)36例。2 組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）具有正常的白帶常規(guī)檢查結(jié)果；（2）具有正常的血脂、血壓；（3）符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準［3］。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并急性或亞急性炎癥；（3）過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥組首先給予患者宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)將病灶切除，然后讓患者口服1 片去氧孕烯炔雌醇片（廠家：荷蘭N.V.Organon，國藥準字HJ20171176，規(guī)格：每片含去氧孕烯0.15 mg 與炔雌醇30 μg），每天1 次。1個月為1個療程，共持續(xù)3個療程。

1.3.2 中藥方劑組首先給予患者宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)將病灶切除，然后讓患者口服補中益氣方合桂枝茯苓丸加減，具體藥方為：牡蠣、黨參、黃芪各20 g，益母草15 g，白術(shù)12 g，巴戟天、赤芍、凈山楂、法半夏、桂枝、山萸肉、桃仁、神曲、陳皮、茯苓各10 g。每天1劑，水煎取汁400 mL，早晚各服1次，每次200 mL。到第2次月經(jīng)來潮時停止。如果患者脈沉細、舌質(zhì)暗紅，具有較輕的四肢冰涼、痛經(jīng)癥狀，則將桃仁去除，加入皂角刺、荔枝核各10 g。1個月為1個療程，共持續(xù)3個療程。

1.4 觀察指標（1）中醫(yī)證候積分：總分0～10 分，表示由無至嚴重［4］；（2）血液流變學：包括血漿比黏度、全血比黏度、紅細胞聚集指數(shù)；（3）子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量；（4）不良反應發(fā)生情況；（5）復發(fā)情況：隨訪3個月。

1.5 療效評定標準中醫(yī)證候積分，降低90%～100%、65%～89%、30%～64%、0～29%分別評定為痊愈、顯效、有效、無效［5］?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者中醫(yī)證候積分、血液流變學比較治療前，2 組患者的中醫(yī)證候積分、血漿比黏度、全血比黏度、紅細胞聚集指數(shù)之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的中醫(yī)證候積分、血漿比黏度、全血比黏度、紅細胞聚集指數(shù)均低于治療前（P＜0.05），且中藥方劑組各項數(shù)據(jù)均低于西藥組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組子宮內(nèi)膜息肉患者治療前后中醫(yī)證候積分、血液流變學比較 （± s）

組別中藥方劑組西藥組t值P值例數(shù)50 50中醫(yī)證候積分/分治療前7.16±1.32 7.21±1.34 0.188 0.851治療后1.61±0.20 3.17±0.44 22.823＜0.001血漿比黏度/（mPa·s）治療前1.94±0.23 1.94±0.24全血比黏度/（mPa·s）治療前5.74±0.23 5.74±0.20 01治療后1.22±0.10 1.80±0.22 16.971＜0.001 01治療后4.17±0.20 5.41±0.20 31.000＜0.001紅細胞聚集指數(shù)治療前4.56±1.14 4.83±1.20 1.773 0.079治療后2.56±0.41 3.25±1.03 21.222＜0.001

2.2 2 組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較治療前，2 組患者的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的子宮內(nèi)膜厚度均小于治療前（P＜0.05），月經(jīng)量均少于治療前（P＜0.05）；中藥方劑組患者的子宮內(nèi)膜厚度小于西藥組（P＜0.05），月經(jīng)量少于西藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組子宮內(nèi)膜息肉患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較 （± s）

表2 2組子宮內(nèi)膜息肉患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較 （± s）

組別中藥方劑組西藥組t值P值例數(shù)50 50子宮內(nèi)膜厚度/mm治療前11.25±1.14 11.36±1.20 0.470 0.639治療后7.80±1.25 9.75±1.92 6.019＜0.001月經(jīng)量/mL治療前159.16±22.64 154.72±23.23 0.968 0.336治療后39.17±6.91 78.61±13.28 18.629＜0.001

2.3 2 組患者臨床療效比較中藥方劑組患者的總有效率94.00%（47/50）高于西藥組的76.00%（38/50）（x2=6.353，P＜0.05）。見表3。

表3 2組子宮內(nèi)膜息肉患者臨床療效比較 [例（%）]

2.4 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較中藥方劑組患者的不良反應發(fā)生率2.00%（1/50）低于西藥組的20.00%（10/50）（x2=8.274，P＜0.05）。見表4。

表4 2組子宮內(nèi)膜息肉患者不良反應發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.5 2 組患者復發(fā)情況比較中藥方劑組患者的復發(fā)率10.00%（5/50）低于西藥組的26.00%（13/50）（x2=4.336，P＜0.05）。見表5。

表5 2組子宮內(nèi)膜息肉患者復發(fā)情況比較 [例（%）]

3 討論

在子宮內(nèi)膜息肉的治療中，宮腔鏡治療較為有效，但是也有研究［6］表明，術(shù)后患者具有較高的復發(fā)率。依據(jù)病理診斷與激素反應，臨床將子宮內(nèi)膜息肉分為三種類型，即腺肌瘤型息肉、功能性息肉、非功能性息肉，其中功能性息肉對雌激素、孕激素的反應均較好，非功能性息肉只對雌激素較為敏感［7］。因此，術(shù)后可以給予患者左訣諾孕酮類藥物治療，但是其在非功能性息肉治療中缺乏理想的效果。中醫(yī)認為，子宮內(nèi)膜息肉主要治療原則為理氣化痰、活血化瘀［8］。補中益氣方合桂枝茯苓丸加減的主要功效為扶正祛痰、化瘀斂膜、活血、補腎陽，方中茯苓、桂枝的主要功效為化瘀散結(jié)，皂角刺、荔枝核的主要功效為散結(jié)消癥，凈山楂、神曲的主要功效為消除肉積，黨參、黃芪的主要功效為健脾益氣、除濕化痰，巴戟天的主要功效為溫補腎陽，牡蠣的主要功效為斂膜。

有研究［9］表明，在子宮內(nèi)膜息肉的治療中，在宮腔鏡手術(shù)治療基礎上，聯(lián)合補中益氣方合桂枝茯苓丸加減，能夠在極大程度上降低患者的中醫(yī)證候積分、減少患者的復發(fā)率、提升臨床效果。本研究結(jié)果表明，中藥方劑組患者的中醫(yī)證候積分、血漿比黏度、全血比黏度、紅細胞聚集指數(shù)均低于西藥組（P＜0.05）；中藥方劑組患者的子宮內(nèi)膜厚度小于西藥組、月經(jīng)量少于西藥組（P＜0.05）；中藥方劑組患者的總有效率高于西藥組，不良反應發(fā)生率低于西藥組，疾病復發(fā)率低于西藥組（P＜0.05）。原因為中醫(yī)辨證施治能夠從根本上將機體功能狀態(tài)不均衡的問題解決，從而全面施治，最終有效解決子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)的問題［10］。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡聯(lián)合補中益氣方合桂枝茯苓丸加減治療效果較宮腔鏡聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療效果顯著，值得推廣。