2型糖尿病患者睡眠特點(diǎn)及與痰濕證關(guān)系探討

陳 翔

（福建省立醫(yī)院中醫(yī)科，福建 福州 350001）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要表現(xiàn)為每夜7 h 的睡眠過(guò)程中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30 次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥每小時(shí)5次［1］。呼吸暫?？梢鹛悄虿?、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等一系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致夜間猝死［2］。調(diào)查［3-6］，中國(guó)成年人OSAHS 發(fā)病率為3.62%～4.81%。有調(diào)查［7］顯示，OSAHS 患者并發(fā)2 型糖尿?。═2DM）的概率可達(dá)40%，而T2DM 患者中并發(fā)OSAHS的概率約有25%。本研究通過(guò)收集福建省立醫(yī)院行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）的T2DM 患者相關(guān)資料，探討T2DM 患者的睡眠特點(diǎn)及與痰濕證的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究收集病例均來(lái)源于福建省立醫(yī)院2018年12月—2020年7月的住院及門(mén)診患者，T2DM患者共110 例，其中痰濕證（PDS）84 例、非痰濕證（non-PDS）26例；收集非2型糖尿?。╪on-T2DM）患者52例。

T2DM組男88例，女22例；年齡42～84歲，平均年齡（49.75±10.28）歲。non-T2DM組男40例，女12例；年齡40～83歲，平均年齡（48.10±7.52）歲。2組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

PDS 組男66 例，女18 例；年齡42～80 歲，平均年齡（49.31±10.54）歲。non-PDS 組男22 例，女4 例；年齡46～84歲，平均年齡（51.19±9.42）歲。2組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［8］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考2011 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》［9］，辨證為痰濕證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡40～85 歲；（2）患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）伴有嚴(yán)重原發(fā)疾病者；（3）不充分配合者。

1.5 監(jiān)測(cè)方法PSG：每位患者接受監(jiān)測(cè)時(shí)，禁止飲酒、茶、咖啡，避免劇烈活動(dòng)，選擇單人病房，保持室內(nèi)環(huán)境舒適、溫度適宜；監(jiān)測(cè)醫(yī)生矯正多導(dǎo)睡眠儀（美國(guó)飛利浦偉康，型號(hào)：Alice-5）導(dǎo)線(xiàn)位置，安放電極，并防止血氧飽和度（SaO2）降低等情況。監(jiān)測(cè)時(shí)間≥8 h。所得數(shù)據(jù)通過(guò)軟件分析處理，人工核對(duì)、矯正。

1.6 觀察指標(biāo)生化指標(biāo)［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 小時(shí)血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDL-C）］、睡眠指標(biāo)［包括睡眠潛伏期（SL）、總臥床時(shí)間（TIB）、總睡眠時(shí)間（TST）、快速眼動(dòng)睡眠占總睡眠時(shí)間比（REM/TST）、非快速眼動(dòng)睡眠1～3 期占總睡眠時(shí)間比（N1/TST、N2/TST、N3/TST）、非快速眼動(dòng)期占總睡眠時(shí)間比（NREM/TST）、AHI、夜間平均血氧飽和度（MSaO2）、夜間最低氧飽和度（LSaO2）、睡眠效率（SE）］及OSAHS 是否是T2DM獨(dú)立危險(xiǎn)因素的篩查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，2 組間比較行t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，2 組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。篩查獨(dú)立危險(xiǎn)因素用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM 組與non-T2DM 組患者睡眠指標(biāo)比較與non-T2DM 組比較，T2DM 組OSAHS 占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且AHI 較高，而N1/TST、MSaO2、LSaO2水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 T2DM組與non-T2DM組患者睡眠指標(biāo)比較

2.2 PDS 組與non-PDS 組患者生化指標(biāo)比較2 組間TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而PDS 組的FPG、2 hPG、HbA1c 水平高于non-PDS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 PDS組與non-PDS組患者生化指標(biāo)比較

2.3 PDS 組與non-PDS 組患者睡眠指標(biāo)比較與non-PDS 組比較，PDS 組OSAHS 占比較高，且AHI 高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 PDS組與non-PDS組患者睡眠指標(biāo)比較

2.4 OSAHS 是 否 是T2DM 危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析以non-T2DM 組為參照系，以是否有T2DM 為因變量，以性別、年齡、BMI、CHOL、TG、HDL-C、LDLC、OSAHS 為自變量，調(diào)整各種危險(xiǎn)混雜因素后，OSAHS 患者患有T2DM 的相對(duì)危險(xiǎn)度（OR值）為6.934［95%CI（1.842，26.103），P=0.004］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究結(jié)果［10］提示，T2DM 患者的血糖水平與OSAHS患病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。目前，關(guān)于OSAHS引起T2DM 的機(jī)制尚未完全清楚。其可能的機(jī)制為：（1）夜間睡眠紊亂、交感神經(jīng)活動(dòng)增加，引起兒茶酚胺等升糖激素釋放增加，導(dǎo)致血糖升高［11］。（2）低氧血癥可引起血管內(nèi)皮功能障礙，使胰島素受體功能受損，影響胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，導(dǎo)致胰島素抵抗［12］。（3）缺氧引起腎上腺素水平升高，同時(shí)增加肝臟糖異生，抑制骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取，導(dǎo)致血糖升高［13］。（4）OSAHS患者的脂聯(lián)素水平下降，瘦素、抵抗素升高，白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平增高，從而引起糖代謝紊亂［14］。

OSAHS 屬于中醫(yī)學(xué)“鼾癥”范疇。朱穎文等［15］報(bào)道在OSAHS患者的體質(zhì)類(lèi)型中，以痰濕質(zhì)最多見(jiàn)，且隨著該病的嚴(yán)重程度增加，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)占比增多。痰濕貫穿OSAHS始終，該病的主要病機(jī)為痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，臟腑失調(diào)［16］。許李娜等［17］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，痰濕證為OSAHS的主要證型。

本研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS 是T2DM 的危險(xiǎn)因素，痰濕證為其主要證候。但本研究存在樣本量較小等不足，有待進(jìn)一步研究。