吳門醫(yī)派雜病流派相城工作站膏方用藥規(guī)律探討 *

朱小梅 榮長保 陳敏怡 白學(xué)武

（蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 蘇州 215155）

膏方又稱膏劑，歷史悠久，起源于漢唐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有關(guān)于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景的《金匱要略》中有內(nèi)服膏劑的最早記載。著名醫(yī)家秦伯未曾對膏方進行過較好的詮釋，他指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱‘膏滋藥’”［1］。中醫(yī)理論有“春生、夏長、秋收、冬藏”之說，冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)，而冬令進補更以膏方為佳。膏方在吳地盛行已久，特別是明清代以來。

吳門醫(yī)派對膏方有獨到的理論闡述和實踐運用，承續(xù)唐宋以前的膏方治療理念，把“辨證論治”的個體化調(diào)理理念充分體現(xiàn)在臨床診療過程中，成為吳門醫(yī)派的一大特色，為滿足當?shù)厝嗣袢罕娮萄a強身、祛病延年的需求發(fā)揮了極為重要的作用。吳門醫(yī)派曾有多位名醫(yī)于望亭坐診，其中承淡安于1930年在望亭創(chuàng)辦中國最早的針灸學(xué)研究社，并在望亭完成《中國針灸治療學(xué)》一書。蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為吳門醫(yī)派雜病流派相城工作站，繼承和發(fā)揚了吳門醫(yī)派的專長和特色，傳承與研究并舉，傳統(tǒng)與現(xiàn)代相彰。醫(yī)院現(xiàn)有多名中醫(yī)師承于吳門醫(yī)派，每年開膏方處方數(shù)百張。此文將2018年蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的648 張膏方處方進行數(shù)據(jù)挖掘、分析，探討膏方臨床運用的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集吳門醫(yī)派雜病流派相城工作站——蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年開具的所有膏方處方，共648張。

1.2 研究方法

1.2.1 資料處理辦法（1）膏方調(diào)治病種數(shù)據(jù)整理辦法：將膏方調(diào)治的疾病名稱按全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中的命名方式統(tǒng)一歸類，如“失眠”作為一種病癥“不寐”錄入統(tǒng)計。（2）膏方所用中藥名稱及其功效整理辦法：同一味中藥采取不同炮制法，作為一種中藥錄入，如生黃芪與炙黃芪，統(tǒng)一為“黃芪”；將錄入的中藥名稱按《中藥學(xué)》［3］統(tǒng)一規(guī)范，如“白蒺藜”按“刺蒺藜”錄入，“地鱉蟲”按“土鱉蟲”錄入，“甲片”按“穿山甲”錄入。（3）中藥性味歸經(jīng)統(tǒng)計辦法：將納入處方的中藥性味及歸經(jīng)按《中藥大辭典》［4］及《中藥學(xué)》［3］等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法使用Excel 2010 將2018 年開具的648 張膏方錄入，建立數(shù)據(jù)庫，其中包括患者年齡，膏方調(diào)治的疾病、證型，膏方所用中藥、功效、四氣、五味。使用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件，對錄入數(shù)據(jù)進行頻次統(tǒng)計，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進行分析。

2 結(jié)果

2.1 使用膏方患者年齡分布2018年來蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院使用膏方患者年齡在19～96 歲，平均年齡51.88歲；其中男性263 人，女性385 人。19～60 歲的就診患者中，女性明顯多于男性；61 歲以后的就診患者中，女性與男性持平或少于男性患者。使用膏方患者年齡集中在31～70歲，占總?cè)藬?shù)的86.57%（561/648）。見圖1。

圖1 648例使用膏方患者年齡分布

2.2 膏方處方涉及病種分類648 張膏方處方涉及中醫(yī)病種共42 種，其中前5 位依次為虛勞、眩暈、胃痛、不寐及痹病，處方數(shù)依次為315、62、47、46、44 張。將調(diào)治疾病按科別分類，以內(nèi)科疾病為主，共616 例；其中內(nèi)科疾病以氣血津液病證最多，其次為脾胃系病證。另外32張?zhí)幏皆\治疾病涵蓋婦科、骨傷科、五官科及皮膚科疾病。見圖2。

2.3 膏方處方調(diào)治中醫(yī)證型648 張膏方處方共調(diào)治中醫(yī)證型76 種，591 張膏方調(diào)治證型為虛證，其中氣血虧虛證121例，占總處方數(shù)的18.67%；再者是氣虛證91例、肝腎虧虛證69 例、脾胃虛弱證45 例、腎虛證40 例，分別占比14.04%、10.65%、6.94%、6.17%。648 張膏方主治證型實證57例，分別為氣滯血瘀證28例、寒濕證15例、肝陽上亢證7例、痰熱內(nèi)擾證7例。

2.4 膏方處方涉及中藥種類及頻次分析648 張膏方處方中共涉及中藥319 種，從使用藥物種類分析，補虛藥種類最多，為58 種；清熱藥居第二位，44 種。見圖3。從使用頻次分析，使用最頻繁的為補虛藥，占48.87%（10527/21543）；其后依次為活血化瘀藥、解表藥及清熱藥，占比分別為5.74%（1237/21543）、5.15%（1111/21543）及5.10%（1098/21543）。

圖3 648張膏方處方涉及319味中藥的種類分布情況

2.5 高頻次中藥藥性分析對使用頻率最高的前30 味中藥依據(jù)四氣進行分類統(tǒng)計。其中以平性藥為首，占所有處方用藥的36.65%（3768/10280）；其次為溫性及微溫性藥，分別占27.93%（2871/10280）及18.89%（1942/10280）。五味統(tǒng)計前3 位分別為甘味、苦味及辛味藥，分別占54.18%（8250/15227）、15.80%（2406/15227）及11.70%（1782/15227）。

2.6 高頻次中藥歸經(jīng)分析對高頻使用的前30 味中藥的歸經(jīng)進行分類統(tǒng)計，前5位依次為腎、肝、脾、肺、心經(jīng)，其中入腎經(jīng)藥占25.45%（6479/25453）、入肝經(jīng)藥占22.57%（5745/25453）、入脾經(jīng)藥占18.98%（4830/25453）。

3 討論

通過統(tǒng)計分析，吳門醫(yī)派雜病流派相城工作站使用膏方人群平均年齡為51.88歲，集中在31～70歲，總?cè)藬?shù)女性多于男性。這一結(jié)果與兩性的生理特性相符合，中醫(yī)認為女性以氣為用，以血為本，有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點，易耗血傷氣、陰陽失衡，出現(xiàn)氣血陰陽諸證虧虛；再者，男性看病的頻率比女性低，相比較而言女性比男性更注重養(yǎng)生。而60歲以上年齡段男女人數(shù)基本持平或男性略多于女性?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸罢煞虬藲q，腎氣實，發(fā)長齒更……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。男子六十四歲左右，腎氣大衰，生發(fā)能力衰退，加之前半生失于調(diào)養(yǎng)，氣血陰陽失衡逐漸顯現(xiàn)，故而對使用膏方祛病、延年、抗衰老需求明顯增加。

吳門醫(yī)派雜病流派相城工作站2018年使用膏方調(diào)治病種廣泛，主要包括中醫(yī)內(nèi)科、婦科、骨傷科等，其中內(nèi)科疾病居首位，內(nèi)科疾病中又以氣血津液病證為最，其次為脾胃系病證。中醫(yī)認為氣血是陰陽的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體生命活動的動力源泉。臟腑的生理現(xiàn)象、病理變化，均以氣血為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)?！把獨獠缓?，百病乃變化而生”［5］，血氣并存才能五臟安定。應(yīng)用膏方“疏其氣血，令其調(diào)達”，可使周身氣血津液流通，生化有源，令氣血充沛、津液正常運行，則邪去正安。蘇州屬于吳越地區(qū)，吳越飲食以香甜可口為特征，飲食口味素有“南甜”之稱，“甜”是蘇菜的特征之一?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸胺蛭逦度胛?，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”，提示甘味對脾胃有滋養(yǎng)作用，但嗜食甘甜易影響脾胃運化；且江浙地區(qū)地勢低洼、氣候潮濕，久居易患脾胃病。文章統(tǒng)計顯示，膏方調(diào)治疾病以虛勞為最多；調(diào)治證型主要為氣血虧虛、氣虛、肝腎虧虛等虛證。通過補益類膏方扶正補虛，“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”，以達“正氣存內(nèi)，邪不可干”之效。然“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”，依文章證型統(tǒng)計來看，吳門醫(yī)派雜病流派相城工作站亦有膏方調(diào)治寒濕證、肝陽上亢證、痰熱內(nèi)擾證等實邪積聚之證，此類病證多是虛實夾雜，膏方調(diào)治多是采用補中兼通、通中兼補、通補兼施之法，以奏固本清源之效。

膏方是中醫(yī)調(diào)整機體功能、治療慢性疾病的一種頗具特色的進補方法，意在補虛扶正，體現(xiàn)在用藥以補虛藥為多，其次為活血化瘀藥。滑伯仁言“每加行血藥于補劑中，其效倍捷”，運用活血化瘀藥旨在使氣血流暢，五臟之間的元真得以通達。古云：“表實者里必虛，里實者表必虛”，膏方中解表藥的運用在于解除皮毛阻塞，誘導(dǎo)表里氣血恢復(fù)正常運行，“氣血行則百病消”。蘇州地區(qū)溫暖潮濕多雨，氣候加上飲食習(xí)慣，易生濕熱，因此膏方中清熱藥占一定的比例。

處方藥物四氣統(tǒng)計以平性、溫性及微溫性藥為多。膏方素有“不惟補，以平為期”之說。不同于治療急病時的大刀闊斧，膏方作為一種滋補調(diào)理手段，重在平和。平性藥作用和緩；平性藥使用頻次多較好地詮釋了膏方“緩補”之意。金元醫(yī)家李杲《脾胃論·脾胃將理法》提出：“春時有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥；夏月有疾，加大寒之藥；秋月有疾，加溫氣藥；冬月有疾加大熱藥，是不絕生化之源也”，體現(xiàn)隨時為病、隨病制方的思想。文章統(tǒng)計顯示，膏方均為冬季時節(jié)所開具；冬病多寒邪，寒者熱之，故而溫性及微溫性藥使用頻次高。觀察文章藥味統(tǒng)計得知，高頻使用的藥物歸于甘味比率過半；《黃帝內(nèi)經(jīng)》有甘緩、甘補、甘和之說，即甘有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用?！端貑枴づK氣法時論》云：“脾欲緩，急食甘以緩之……甘補之”，甘味藥是補脾藥物的主要性味。中醫(yī)素有“百病皆由脾胃衰而生”之說，向來注重顧護脾胃功能，且脾胃為后天之本、氣血生化之源、氣機升降之樞紐，因此膏方補益的前提是培植中土，使脾胃運化正常、功能健旺，則元氣旺盛，調(diào)補才能順暢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也；人亦應(yīng)之”，又說“冬三月，此謂封藏”“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”，冬令進補重在藏精；而腎為寒水之臟，主藏精，因此膏方用藥歸經(jīng)以入腎經(jīng)為最；補腎為要，肝脾同調(diào)，調(diào)和陰陽氣血，共奏補益之效。

縱觀吳門醫(yī)派雜病流派相城工作站膏方治療特點，補虛為主，用藥以平為期、以和為貴，辨證論治，寒熱并投，注重脾腎并補、肝脾同調(diào)。研究其主治人群特點，歸納其遣方用藥思路，對吳門醫(yī)派雜病流派在相城工作站后續(xù)傳承意義重大，對今后臨床實踐頗有指導(dǎo)意義。但文章在藥物性味、歸經(jīng)分類中僅選取高頻次使用藥物，總結(jié)歸納尚有不足之處，后續(xù)的研究中需要更細致全面的統(tǒng)計總結(jié)，為吳門醫(yī)派雜病流派相城工作站的中醫(yī)傳承而努力。