• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    針刺治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的機制及臨床研究進展*

    2023-11-16 04:49:46許紹青范煥芳金明哲武洪楊
    中國中醫(yī)急癥 2023年9期
    關(guān)鍵詞:火針癌痛電針

    許紹青 范煥芳 楊 柳 金明哲 趙 行 武洪楊

    (1.河北中醫(yī)藥大學,河北 石家莊 050091;2.河北中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河北 石家莊 050013;3.河北省濁毒證重點實驗室,河北 石家莊 050011)

    骨轉(zhuǎn)移癌痛(CIBP)是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者常見的不良表現(xiàn),其特征是鈍痛或者間接性痛,并且隨著時間的推移,疼痛逐漸加重,引起或加劇腫瘤患者的焦慮、抑郁等狀態(tài)[1]。臨床緩解CIBP 的方法通常是采用三階梯止痛藥物、雙膦酸鹽、介入治療等,具有一定治療效果,但這些方法也存在弊端,如強阿片類藥物雖然止痛效果明顯,但長期服用會使患者產(chǎn)生耐藥機制,出現(xiàn)便秘、嗜睡、成癮等不良反應(yīng)[2]。

    近年來,有較多研究表明,針刺對于CIBP 具有較強治療作用,針刺可干預阿片系統(tǒng)、調(diào)節(jié)相關(guān)離子通道及因子的表達等多個方面,不僅能夠有效地起到止痛作用,還可減輕某些治療手段引起的副作用[3]。由于針刺應(yīng)用的廣泛性,有關(guān)其治療骨癌痛的機制及相關(guān)臨床研究也越來越多。我們總結(jié)了針刺治療骨癌痛的作用機制及其臨床療效,為臨床上針刺的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

    1 骨轉(zhuǎn)移癌痛的病因病機

    中醫(yī)學認為,CIBP 可歸屬于“骨瘤”“骨疽”范疇[4],在諸多醫(yī)學古籍中提及對CIBP 的認識,陳實功在《外科正宗·癭瘤論》中指出“腎主骨,恣欲傷腎……骨無榮養(yǎng)而為腫,曰骨瘤”,指出CIBP 病位在腎,若腎精虧虛,骨髓生長乏源,無法榮養(yǎng)骨骼,從而引發(fā)疼痛。現(xiàn)代醫(yī)家對于CIBP 有著不同的見解,國醫(yī)大師朱良春認為骨轉(zhuǎn)移癌痛,腎精虧虛為本,痰瘀為標,在治療上應(yīng)兼顧虛實[5]。王祥麒教授提出CIBP 是因腎精不足、骨失所養(yǎng)使“癌毒”凝結(jié)于骨而致[6]。

    根據(jù)各代醫(yī)家的不同觀點,CIBP 病機可從虛實兩個方面進行闡述,一方面癌腫患者多為年長老人,腎氣逐漸衰減,久病及腎,腎精虧虛而無力濡養(yǎng)骨髓,癌邪侵襲骨骼形成骨轉(zhuǎn)移,發(fā)為疼痛,可見正虛為CIBP 發(fā)病之本。另一方面癌腫患者病程較長,情志不舒或攻伐太過而導致毒副作用,出現(xiàn)氣血瘀滯、癌毒侵襲、痰瘀得生,痰、毒、瘀等病理產(chǎn)物相互搏結(jié),不通則痛,發(fā)為骨轉(zhuǎn)移癌痛,可見邪實為CIBP 發(fā)病的關(guān)鍵。由此其病機為機體正虛,骨髓失去濡養(yǎng)為發(fā)病之本,即“不榮則痛”;痰濁、癌毒、脈瘀為此病的邪實所在,即“不通則痛”。

    2 針刺治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)內(nèi)涵

    2.1 “補虛泄實”之法貫穿始終 CIBP 發(fā)病究其根本為正虛邪實,《靈樞·九針十二原》提到“凡用針者,虛則實之,滿則瀉之,宛陳則除之,邪勝則虛之”,表明補虛泄實是針刺扶正祛邪的體現(xiàn)。腎主骨,骨者腎之合也,補虛重在補腎,腎精充足,則骨的生化有源,以達到榮而痛止。針刺太溪、懸鐘等滋補腎精之穴,可起到補益腎陰,理氣止痛之效。CIBP 以痰瘀為標,癌毒侵襲加重,在治療上應(yīng)兼顧祛邪之法,通過針刺相關(guān)經(jīng)穴如豐隆、血海、三陰交等穴位,可激發(fā)經(jīng)氣,改善氣血運行,從而達到透邪外出。通過補虛泄實之法,可調(diào)理臟腑,行氣活血,達到通絡(luò)止痛的效果。

    2.2 調(diào)氣血,通經(jīng)絡(luò) 無論CIBP 屬虛證還是實證,都與經(jīng)脈氣血凝滯,泣而不行有關(guān)[7],《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”,經(jīng)絡(luò)的循行對CIBP 起到至關(guān)重要的作用。在治療上應(yīng)依據(jù)疼痛發(fā)生的位置,分辨經(jīng)絡(luò)的歸屬,不僅要注意經(jīng)脈所過之處,主治所及之處,還需要依據(jù)經(jīng)筋的循行來進行辨證。根據(jù)針刺的近治作用,針刺疼痛部位及壓痛點可獲得短期止痛效果。人體經(jīng)絡(luò)因外邪等原因受阻,導致氣血運行留滯,不通則痛,從而出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀,通過針刺后可調(diào)整相應(yīng)臟腑功能及經(jīng)脈之氣,對患者經(jīng)絡(luò)進行疏通,能夠促進患者身體機能運行通暢,起到活血化瘀、通絡(luò)止痛功效。

    2.3 止痛注重調(diào)“神” CIBP病程長,且患者長期經(jīng)受疼痛折磨,處于焦慮、抑郁等狀態(tài)。中醫(yī)學提出“心者,君主之官,神明出焉”“諸痛癢瘡,皆屬于心”,提示CIBP 和心神關(guān)系密切,心神被擾是疼痛加重的重要病因。通過寧心安神,可使患者疼痛減輕。國醫(yī)大師賀普仁提到針刺作用于心的穴位,可阻止和轉(zhuǎn)移人體對疼痛性病理變化的感知,使疼痛減弱[8]。選擇具有調(diào)神、寧心的腧穴如百會、四神聰、神庭、印堂等來調(diào)神安神,可達到神達痛止之效。有研究指出,癌痛患者長期服用三階梯類止痛藥物后,疼痛雖得到減輕,但隨著藥物劑量的增加,患者的焦慮狀態(tài)也進一步加重[9]。通過針刺治療CIBP,可減少止痛藥物的使用,緩解患者的心神焦慮狀態(tài)。

    3 骨轉(zhuǎn)移癌痛的發(fā)生機制

    現(xiàn)代醫(yī)學認為,CIBP 的發(fā)生發(fā)展受骨內(nèi)穩(wěn)態(tài)、酸性微環(huán)境及內(nèi)皮素系統(tǒng)的控制。當骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移發(fā)生時,導致破骨細胞和成骨細胞異常分化(尤其是破骨細胞活性異常)[10],造成骨內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失衡,引發(fā)骨性癌痛。腫瘤細胞通過糖酵解使細胞內(nèi)環(huán)境呈酸性,破骨細胞活化后增加骨組織的吸收釋放大量H+從而產(chǎn)生酸性微環(huán)境,其通過介導TRPV1 離子通道、ASIC 離子通道促進CIBP 的激活,在肺癌模型小鼠中,酸性腫瘤微環(huán)境可激活支配骨的感覺神經(jīng)上的TRPV1、ASIC,進而促進骨癌痛,而敲除TRPV1、ASIC 可減輕骨癌痛[11]。腫瘤細胞、神經(jīng)細胞等細胞都能產(chǎn)生并釋放內(nèi)皮素-1。內(nèi)皮素被明確為骨癌痛涉及的致痛物質(zhì),腫瘤骨轉(zhuǎn)移過程中釋放出大量內(nèi)皮素-1,其通過活化機體神經(jīng)元上對應(yīng)受體而引起CIBP[12]。

    4 針刺治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的現(xiàn)代機制

    4.1 針刺對阿片系統(tǒng)的干預 阿片肽作為腦內(nèi)較為重要的鎮(zhèn)痛物質(zhì),主要包括β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽,其參與和痛覺相關(guān)的神經(jīng)中樞系統(tǒng)機制。有研究表明,針刺可刺激阿片類受體初級傳入神經(jīng)末梢,從而起到抑制神經(jīng)痛覺的作用[13]。鐘雪梅等[14]通過對骨癌痛-嗎啡耐受模型大鼠采取早期介入骨邊刺結(jié)合電針干預治療的方法,證實骨邊刺結(jié)合電針可起到鎮(zhèn)痛作用,使嗎啡耐受延遲產(chǎn)生并可減輕已經(jīng)形成的嗎啡耐受,其機制可能與誘導內(nèi)源性阿片肽的釋放有關(guān)。另外,前阿黑素和人前腦啡肽作為阿片肽的前體,可通過傳遞免疫反應(yīng)物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)激活阿片肽系統(tǒng),從而抑制痛覺信息的傳遞,對疼痛進行調(diào)節(jié)。王俊英等[15]的發(fā)現(xiàn)證實了這一可能,通過對炎癥疼痛大鼠進行重復針刺,可刺激下丘腦前阿黑素和人前腦啡肽的表達,來促進阿片肽的生成,從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果的累計。

    4.2 針刺促進炎性因子的分泌 膠質(zhì)細胞通過分泌促炎性因子,參與疼痛效應(yīng)的機制。小膠質(zhì)細胞活化而分泌的促炎細胞因子主要包括白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等,抑制此類炎性因子的釋放可有效緩解骨性癌痛[16]。王薪景等[17]采用火針治療腰椎間盤突出,發(fā)現(xiàn)針刺后加火針可降低炎性因子TNF-α及IL-6表達,從而達到減輕患者痛苦的目的,提示針刺可以通過對炎癥因子的調(diào)整來改善疼痛癥狀。王鳳嬌等[18]通過電針干預CIBP 大鼠模型,發(fā)現(xiàn)電針組經(jīng)過治療后,可明顯降低IL-1β、IL-6 的表達,起到鎮(zhèn)痛的效應(yīng)。因此可以得出結(jié)論,通過針刺治療CIBP 產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛機制可能與抑制炎性因子的分泌及表達相關(guān)。

    4.3 針刺對趨化因子的干預 多種趨化因子及其相應(yīng)受體參與了癌痛的發(fā)生與維持,而且與腫瘤的病變進程密切相關(guān)。在骨癌痛小鼠外周血中單核細胞趨化因子配體2(CCL2)水平增高,給予CC 趨化因子受體2(CCR2)抑制劑賓達利(Bindari)口服治療具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),同時外周血單核細胞CCL2 含量下降[19],說明趨化因子的表達與CIBP 的鎮(zhèn)痛機制相關(guān)。通過閱讀大量文獻了解到,趨化因子參與針刺的鎮(zhèn)痛機制,例如Lee 等[20]研究表明,坐骨神經(jīng)結(jié)扎后,趨化因子CCL2 和CL20 通過JNK 途徑上調(diào)表達于脊髓星形膠質(zhì)細胞,促進神經(jīng)病理性疼痛進展,電針可抑制CCL2、CCL4 和CCL20 表達從而抑制星形膠質(zhì)細胞Jun-N 端激酶(JNK)活化,緩解神經(jīng)病理性疼痛。由此得出針刺可能通過抑制相關(guān)趨化因子的表達來減輕骨轉(zhuǎn)移癌的疼痛效應(yīng)。

    5 不同針刺法在骨轉(zhuǎn)移癌痛中的應(yīng)用

    5.1 普通針刺 治療CIBP 的針刺方法主要為普通針刺,即體針,目前大部分臨床研究和實驗室機理研究都是以此為基礎(chǔ)開展的。相較于其他針刺方法,普通針刺可在短時間內(nèi)起效,是目前臨床中治療CIBP 的常用方法。丁慶剛[21]將60 例惡性腫瘤腰椎轉(zhuǎn)移癌痛患者分為治療組和對照組,治療組采用針刺命門及關(guān)元穴同時口服氨酚曲馬多片治療,對照組單純采用口服氨酚曲馬多片治療,結(jié)果顯示治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為90%。吳盛等[22]采用補腎祛瘀針刺療法加穴位注射治療肺癌骨轉(zhuǎn)移重度癌痛患者,穴位選取足三里、懸鐘、大杼、血海等,結(jié)果表明,補腎祛瘀針法可減少5-HT、前列腺素E2和內(nèi)皮素-1水平,有效改善患者骨轉(zhuǎn)移疼痛癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

    5.2 溫針灸 溫針灸為針刺和艾灸組合而成,在留針后予針炳上插上艾絨或艾條,使其燃燒可使氣血經(jīng)脈通暢,起到溫通經(jīng)脈、活血止痛之效。目前對于溫針灸的治療領(lǐng)域涉及較少,但其對于婦科疾病如婦科腫瘤應(yīng)用較為廣泛。溫針灸對于CIBP 患者也具有效果。王捷[23]采用溫針灸聯(lián)合三階梯止痛藥物治療肺癌骨轉(zhuǎn)移中重度疼痛患者,結(jié)果顯示溫針灸組疼痛效果緩解更優(yōu),并且減輕了由三階梯藥物產(chǎn)生的便秘、腹瀉等副作用。姚憲寶等[24]選取了144例腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者,對照組采用神經(jīng)阻滯治療,聯(lián)合組在治療組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療,結(jié)果顯示聯(lián)合組可持續(xù)緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛狀況,改善患者生活質(zhì)量。

    5.3 腕踝針 腕踝針是一種特殊的針刺療法,是指在腕部及踝部特定部位進行針刺,針對性地刺激十二皮部,達到振奮脈絡(luò)之氣、推動氣血運行的目的,具有較好的止痛效果。胡夢云等[25]選取122例難治性骨轉(zhuǎn)移癌痛患者,采用化積鎮(zhèn)痛膏聯(lián)合腕踝針治療,結(jié)果示聯(lián)合治療組的卡式評分、療效顯著優(yōu)于對照組,且起效時間及持續(xù)時間均優(yōu)于對照組,安全性良好。倪娟等[26]將80 例肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者分為兩組。觀察組采用腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆療法,配合三階梯止痛法給藥;對照組僅給予三階梯止痛法藥物。結(jié)果顯示,觀察組總有效率為95%,對照組為80%,治療癌痛療效相比較為明顯。

    5.4 穴位注射 穴位注射是從傳統(tǒng)針灸理論及中醫(yī)中革新出來的一種新的外治療法,它也是以經(jīng)絡(luò)學說為依托,將與疾病有關(guān)的藥物通過穴位進行注射,不僅對所選穴位有刺激作用,而且能通過藥物刺激吸收而達到治療目的,常依病情需要辨證選穴,亦可在病灶處選用阿是穴注射??店氐龋?7]對160例確診為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移且伴有中度癌痛的患者進行隨機平均分組,兩組均予以放化療治療,在此基礎(chǔ)上給予伊班膦酸鈉注射液靜點,治療組在基礎(chǔ)上給予穴位注射鮭降鈣素注射液,結(jié)果疼痛評分低于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率對照組也低于對照組。陳健琳等[28]采用嗎啡注射液穴位注射的方法對96 例骨轉(zhuǎn)移癌痛患者進行治療,兩組采用不同的注射方法,結(jié)果顯示,穴位注射組有效減少藥物止痛起效時間和延長藥物止痛持續(xù)時間。

    5.5 電針 電針以針刺為基礎(chǔ)并配合電脈沖研制而成,采用針刺配合電激穴位的方法,能起到緩解疼痛的作用,具有不良反應(yīng)少,操作簡便及費用低廉的優(yōu)點,被廣泛用于臨床。陸琪贊等[29]以32 只骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛大鼠為研究對象進行動物實驗,證明了電針能提高骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛大鼠的疼痛閾值。考慮電針緩解癌痛的機制可能是通過促進外周血中P-內(nèi)啡肽的釋放,且電流強度越大,P-內(nèi)啡肽含量提升越多。電針結(jié)合鎮(zhèn)痛貼可顯著降低TLR4 等表達,明顯改善癌痛大鼠疼痛感。司馬蕾等[30]選取90 例骨轉(zhuǎn)移疼痛的肺癌或乳腺癌患者進行隨機對照研究,采用低頻和高頻密集分散交替脈沖電針治療,取得了較好的療效,驗證阿片類藥物聯(lián)合電針可加強鎮(zhèn)痛效果和減少阿片類藥物的使用。

    5.6 火針 火針是針刺法的一種,文獻研究表明火針用于骨科疾病的治療最為常見,不僅具有針之“通”,且具有火之“溫”,使得經(jīng)絡(luò)氣血通暢而治療疾病。CIBP較普通癌痛更為劇烈,更需要火針如此力量兇猛的針法。李志輝等[31]采用火針治療直腸癌骨轉(zhuǎn)移癌痛患者1 例,火針行腓骨疼痛處阿是穴6 針6 穴,采用1.5 寸毫針迅速進針,留針15 min,期間稍行瀉法,大大改善了患者疼痛的癥狀。張景旭等[32]采用火針治療80 例骨轉(zhuǎn)移癌痛患者,結(jié)果顯示火針對于輕度疼痛緩解效果較中重度疼痛患者更為明顯,總緩解率達93%,火針治療骨轉(zhuǎn)移癌有臨床推廣價值。

    5.7 穴位埋線 穴位埋線療法通過將羊腸線埋入指定的穴位,持續(xù)性刺激穴位,起到通調(diào)氣血、激發(fā)經(jīng)氣之用?;颊咭子诮邮埽瑫r作用持久、操作方便。緱嬌等[33]應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合止痛藥治療骨轉(zhuǎn)移癌痛80例,試驗組應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合氨酚羥考酮片,對照組單獨應(yīng)用氨酚羥考酮片,試驗結(jié)果顯示,試驗組骨相關(guān)事件總發(fā)生率明顯低于對照組,治療組總體有效率明顯優(yōu)于對照組。蔣云峰[34]治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛時采用穴位埋線(1 次埋線保留7 d)聯(lián)合階梯止痛療法,治療1 周后結(jié)果表明穴位埋線不僅早期止痛效果好,其疼痛緩解程度優(yōu)于僅使用三階梯止痛法的對照組,且能減少藥物副作用。

    6 討論與展望

    目前隨著臨床研究的深入,針刺治療CIBP,其止痛作用迅速,維持時間長,療效可靠,基本無毒副作用,無依賴性、成癮性及間斷性,已取得了較好的療效,確立了獨特的優(yōu)勢。在針刺方法上具有多樣性,且各種方法側(cè)重點不一,可避免經(jīng)消化道吸收導致的毒副作用等,而且療效明顯,操作簡單易行。在臨床治療中,情志因素在CIBP 中的影響越來越大,癌痛患者常常伴隨著抑郁、焦慮等情志障礙。中醫(yī)學中提到的心主神明,腎藏精,心腎相交,精神互用,說明治腎與調(diào)神是相互促進的。所以對于CIBP 的治療既要以腎為本,又要顧及調(diào)神的重要性,針刺從治腎調(diào)神論治也可作為治療本病的一種治則。

    雖然目前針刺治療CIBP 的研究越來越多,但仍有值得改進和提高之處,存在的不足包括:1)CIBP 主觀因素較大,衡量標準難以統(tǒng)一;2)缺乏多中心、大樣本的隨機對照試驗,設(shè)計欠嚴謹;3)療效標準不統(tǒng)一,無法進行量化比較;4)針刺止痛雖效果肯定,也得到國內(nèi)國際認可,但對CIBP 的針刺治療未有嚴格統(tǒng)一規(guī)范,而且臨床針刺師水平不一,對治療結(jié)果影響很大,可重復性較差。

    由此可見,針刺治療CIBP 療效明確,今后應(yīng)重點著眼大樣本多中心研究,設(shè)計嚴謹?shù)脑\療方案,參與諸多循證醫(yī)學研究,盡早開展針刺聯(lián)合中藥口服等相關(guān)研究,以期為針刺治療CIBP 提供更多依據(jù),提高針刺治療本病的臨床療效。

    猜你喜歡
    火針癌痛電針
    輸尿管瘺并發(fā)盆腔膿腫誤診癌痛1例
    火針治療慢性濕疹的研究進展
    骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)外治法研究進展
    神奇的火針療法
    火針經(jīng)筋點刺配合針刺治療Megie綜合征驗案1則
    癌痛規(guī)范化治療在老年晚期癌癥患者中的作用
    中醫(yī)火針聯(lián)合沙利度胺治療結(jié)節(jié)性癢疹78例臨床觀察
    電針改善腦卒中患者膝過伸的效果
    低頻電針治療多囊卵巢綜合征30例
    電針“遠心”穴治療心腎不交型失眠療效觀察
    中文字幕av电影在线播放| 高清黄色对白视频在线免费看 | 最新中文字幕久久久久| 少妇精品久久久久久久| 在线观看www视频免费| 简卡轻食公司| 久久久久网色| 中文字幕av电影在线播放| 一二三四中文在线观看免费高清| 午夜久久久在线观看| 男女国产视频网站| 亚洲欧洲日产国产| 丰满乱子伦码专区| 夫妻午夜视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品久久久久久久久av| av一本久久久久| 高清欧美精品videossex| 99热这里只有精品一区| 岛国毛片在线播放| 国产精品成人在线| 色吧在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产一区二区在线观看av| 久久久久国产网址| 亚洲第一av免费看| av黄色大香蕉| 国产爽快片一区二区三区| 在线看a的网站| 免费大片黄手机在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品国产三级国产专区5o| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产在视频线精品| 国精品久久久久久国模美| 黄色毛片三级朝国网站 | 国产深夜福利视频在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 高清毛片免费看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 午夜影院在线不卡| 国产视频内射| 国产爽快片一区二区三区| 国产成人精品一,二区| 老女人水多毛片| 日本91视频免费播放| 免费黄网站久久成人精品| 性色av一级| 亚洲成人一二三区av| 五月天丁香电影| 久久精品国产亚洲网站| 97精品久久久久久久久久精品| 热99国产精品久久久久久7| 精品国产国语对白av| 大片免费播放器 马上看| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 春色校园在线视频观看| 精品久久久精品久久久| 国产在视频线精品| 色婷婷久久久亚洲欧美| 丰满少妇做爰视频| 99久久精品国产国产毛片| 我要看黄色一级片免费的| 夫妻午夜视频| 国产亚洲91精品色在线| 街头女战士在线观看网站| 男女啪啪激烈高潮av片| 91aial.com中文字幕在线观看| 青春草国产在线视频| 18+在线观看网站| 日韩av不卡免费在线播放| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产亚洲精品久久久com| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品一区二区性色av| 国产精品人妻久久久影院| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| av线在线观看网站| 天堂中文最新版在线下载| 午夜激情久久久久久久| 少妇熟女欧美另类| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品一区www在线观看| 精品视频人人做人人爽| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 伦理电影免费视频| 国产69精品久久久久777片| 赤兔流量卡办理| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 如何舔出高潮| 18+在线观看网站| 久热这里只有精品99| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲精品自拍成人| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 精品国产国语对白av| av黄色大香蕉| 久久婷婷青草| 在线观看免费视频网站a站| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产熟女午夜一区二区三区 | 男男h啪啪无遮挡| 自线自在国产av| 免费av不卡在线播放| 视频区图区小说| 午夜福利视频精品| 成人美女网站在线观看视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲精品456在线播放app| 久久久久国产网址| 日韩中字成人| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 中文字幕制服av| 亚洲中文av在线| 精品一区二区免费观看| 我要看日韩黄色一级片| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品久久久久久精品古装| 一个人免费看片子| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| av免费观看日本| 黑人高潮一二区| 黄色怎么调成土黄色| 一区二区三区免费毛片| 2021少妇久久久久久久久久久| 在线观看www视频免费| 自线自在国产av| 日本91视频免费播放| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产免费福利视频在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av男天堂| 人人澡人人妻人| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品.久久久| 一区在线观看完整版| 69精品国产乱码久久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 人人妻人人看人人澡| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 秋霞在线观看毛片| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品人妻熟女av久视频| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲第一av免费看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 最近的中文字幕免费完整| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黑丝袜美女国产一区| 日本色播在线视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 国产av一区二区精品久久| 中文欧美无线码| 热re99久久国产66热| 久久久国产欧美日韩av| 只有这里有精品99| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 秋霞伦理黄片| 一区二区av电影网| 一本大道久久a久久精品| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 日韩一本色道免费dvd| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 多毛熟女@视频| 丝袜脚勾引网站| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲性久久影院| 这个男人来自地球电影免费观看 | av在线观看视频网站免费| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩伦理黄色片| 国产男人的电影天堂91| 六月丁香七月| a级毛色黄片| 内地一区二区视频在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 两个人的视频大全免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲伊人久久精品综合| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产成人精品福利久久| 丰满乱子伦码专区| videos熟女内射| a级毛片在线看网站| 亚洲,一卡二卡三卡| 午夜影院在线不卡| 中文欧美无线码| 美女cb高潮喷水在线观看| kizo精华| 国产一区亚洲一区在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲欧美精品自产自拍| 在线观看免费高清a一片| 国产色婷婷99| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲电影在线观看av| 一级二级三级毛片免费看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日日啪夜夜撸| 午夜福利视频精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 99热全是精品| 桃花免费在线播放| 十分钟在线观看高清视频www | 少妇裸体淫交视频免费看高清| 黄色视频在线播放观看不卡| 精品一区二区三卡| 尾随美女入室| 亚洲经典国产精华液单| 深夜a级毛片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 夫妻午夜视频| 91久久精品国产一区二区成人| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久狼人影院| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日日撸夜夜添| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 18禁动态无遮挡网站| 日本黄大片高清| 嫩草影院新地址| 亚洲三级黄色毛片| 中国三级夫妇交换| 欧美 日韩 精品 国产| 91久久精品电影网| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久99热6这里只有精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国内精品宾馆在线| 免费黄频网站在线观看国产| 大香蕉久久网| 22中文网久久字幕| 大码成人一级视频| 曰老女人黄片| 99热这里只有是精品50| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲av中文av极速乱| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产高清三级在线| 国产精品.久久久| 一区二区av电影网| 高清不卡的av网站| 另类精品久久| 国产成人freesex在线| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产亚洲最大av| 水蜜桃什么品种好| 另类亚洲欧美激情| 免费观看a级毛片全部| av女优亚洲男人天堂| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 青春草亚洲视频在线观看| 午夜影院在线不卡| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 成年人免费黄色播放视频 | 亚洲av综合色区一区| 免费大片黄手机在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 免费看av在线观看网站| 人人妻人人看人人澡| 91久久精品电影网| 国国产精品蜜臀av免费| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 丝袜喷水一区| 永久网站在线| 色哟哟·www| 国产日韩欧美视频二区| 日本欧美视频一区| av网站免费在线观看视频| 一级毛片电影观看| 乱系列少妇在线播放| 国产av一区二区精品久久| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品国产成人久久av| 久久青草综合色| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产伦理片在线播放av一区| 国产永久视频网站| 十分钟在线观看高清视频www | 最近中文字幕高清免费大全6| 男人和女人高潮做爰伦理| 极品教师在线视频| 亚洲在久久综合| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩中文字幕视频在线看片| 美女福利国产在线| 中文字幕制服av| 国产在线免费精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 色视频在线一区二区三区| 久久狼人影院| 最新中文字幕久久久久| 亚洲av综合色区一区| 免费观看在线日韩| 国产成人免费无遮挡视频| 精品一品国产午夜福利视频| 美女国产视频在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲电影在线观看av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 中文字幕久久专区| 成人国产av品久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品日本国产第一区| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 色视频在线一区二区三区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 一级二级三级毛片免费看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 久久狼人影院| 免费av中文字幕在线| 精品一品国产午夜福利视频| 成人特级av手机在线观看| 人妻 亚洲 视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一个人免费看片子| 一级片'在线观看视频| tube8黄色片| 日日撸夜夜添| 国产色爽女视频免费观看| 一本色道久久久久久精品综合| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 又大又黄又爽视频免费| 国产91av在线免费观看| 26uuu在线亚洲综合色| 欧美日韩亚洲高清精品| 22中文网久久字幕| 亚洲高清免费不卡视频| 少妇人妻久久综合中文| 六月丁香七月| 99久久人妻综合| 久久av网站| av在线观看视频网站免费| 夫妻午夜视频| 自线自在国产av| 国产黄色免费在线视频| 男男h啪啪无遮挡| 国产在视频线精品| 国产色婷婷99| 男人舔奶头视频| 久久韩国三级中文字幕| 国产高清三级在线| 久久久亚洲精品成人影院| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲国产成人一精品久久久| 最近中文字幕2019免费版| 国产一区亚洲一区在线观看| av女优亚洲男人天堂| 亚洲,欧美,日韩| 久久久久久伊人网av| 久久久久精品性色| 免费看光身美女| 久久久亚洲精品成人影院| av卡一久久| 少妇的逼水好多| 一级毛片 在线播放| 丝袜脚勾引网站| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲精品第二区| av福利片在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 伊人亚洲综合成人网| 日韩av免费高清视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 大陆偷拍与自拍| 国产精品女同一区二区软件| 国产在线一区二区三区精| 久久久亚洲精品成人影院| 免费观看无遮挡的男女| av黄色大香蕉| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品一区二区三区视频在线| 国产高清不卡午夜福利| 国产综合精华液| 黄色欧美视频在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产中年淑女户外野战色| 日韩,欧美,国产一区二区三区| av一本久久久久| 亚洲av成人精品一区久久| 91aial.com中文字幕在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 色5月婷婷丁香| xxx大片免费视频| 中文字幕制服av| 国产真实伦视频高清在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 午夜免费鲁丝| 精品一品国产午夜福利视频| 国产成人91sexporn| 欧美3d第一页| 成年人免费黄色播放视频 | 国产真实伦视频高清在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲,欧美,日韩| 国产黄色免费在线视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一本一本综合久久| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲伊人久久精品综合| 国产黄色视频一区二区在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 在线观看国产h片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 哪个播放器可以免费观看大片| 日韩免费高清中文字幕av| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产精品熟女久久久久浪| 美女内射精品一级片tv| 人妻一区二区av| 国国产精品蜜臀av免费| 精品一区二区三卡| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲精品国产av成人精品| 内射极品少妇av片p| 极品人妻少妇av视频| 成人二区视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 伦理电影免费视频| av在线app专区| 亚洲真实伦在线观看| 日本av手机在线免费观看| 青春草视频在线免费观看| 成人国产av品久久久| av线在线观看网站| 婷婷色麻豆天堂久久| 老司机影院成人| .国产精品久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲av国产av综合av卡| 性色avwww在线观看| 人人妻人人看人人澡| 久久久久久伊人网av| 久久久久久久国产电影| 欧美精品一区二区免费开放| 午夜激情福利司机影院| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 偷拍熟女少妇极品色| 美女中出高潮动态图| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美成人午夜免费资源| 69精品国产乱码久久久| 日本黄色片子视频| 亚洲av中文av极速乱| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久热精品热| a 毛片基地| 日本免费在线观看一区| 久久韩国三级中文字幕| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲情色 制服丝袜| 两个人免费观看高清视频 | 在线观看人妻少妇| 亚洲美女视频黄频| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品无大码| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 蜜臀久久99精品久久宅男| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 深夜a级毛片| 中文字幕制服av| 一区在线观看完整版| 国产精品久久久久久久久免| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩av免费高清视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久久久久久久人人人人人人| 91精品伊人久久大香线蕉| 内射极品少妇av片p| 9色porny在线观看| 久热这里只有精品99| 夫妻午夜视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产高清不卡午夜福利| 中文字幕av电影在线播放| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 嫩草影院入口| 九九在线视频观看精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| h日本视频在线播放| 大片免费播放器 马上看| 欧美日本中文国产一区发布| 久久99热这里只频精品6学生| 色5月婷婷丁香| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 另类亚洲欧美激情| 在线观看国产h片| 高清视频免费观看一区二区| 久久97久久精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 五月开心婷婷网| 高清不卡的av网站| 黄色一级大片看看| 综合色丁香网| 国产一区二区三区综合在线观看 | 老司机影院毛片| 一本久久精品| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲欧美一区二区三区国产| 最新的欧美精品一区二区| 国产亚洲一区二区精品| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| av卡一久久| 久久久久久久久久成人| 免费大片18禁| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲情色 制服丝袜| 尾随美女入室| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 十八禁网站网址无遮挡 | 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 精品一区二区三卡| 伦理电影免费视频| 久久久久久久久久成人| 中文字幕av电影在线播放| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲av综合色区一区| 久久人人爽人人爽人人片va| 成人免费观看视频高清| 少妇 在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 欧美精品一区二区大全| 久久久久久久国产电影| 伦理电影免费视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日本av免费视频播放| 乱人伦中国视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 中国国产av一级| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本av免费视频播放| 青春草国产在线视频| 男女边摸边吃奶| 国产精品久久久久久av不卡| 乱人伦中国视频| 交换朋友夫妻互换小说| 毛片一级片免费看久久久久| 国产伦在线观看视频一区| 国产成人免费无遮挡视频| av福利片在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 一级片'在线观看视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲高清免费不卡视频| 街头女战士在线观看网站| 男女无遮挡免费网站观看| 久久影院123| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲人成网站在线播| 91久久精品国产一区二区三区| 99热这里只有是精品50| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久精品久久久久久久性| 草草在线视频免费看| 国产伦在线观看视频一区| 欧美日韩av久久| 国产 一区精品| 在线观看免费视频网站a站| 一区二区三区乱码不卡18| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久久久久久久久久丰满| 嫩草影院新地址| 久久热精品热|