中醫(yī)手法按摩聯(lián)合音樂療法干預(yù)護(hù)理對老年急性冠脈綜合征行PCI后患者負(fù)性情緒及疼痛的影響研究*

魏小英 陳群連 涂璨 顏瓊 黃俊 李嘉蔚

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）為臨床常見心血管疾病之一，其主要由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面出現(xiàn)裂紋或破損，進(jìn)而形成血栓、出血，導(dǎo)致冠狀動脈完全或不完全梗阻，使心肌供血嚴(yán)重不足的一種臨床綜合征。ACS病發(fā)后可引發(fā)冠狀動脈閉塞，并出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛等臨床癥狀，一旦未能及時采取有效治療，極易誘發(fā)心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）為現(xiàn)階段臨床首選ACS 治療術(shù)式，其可有效使冠脈再通，促進(jìn)恢復(fù)血流灌注，減輕缺血缺氧癥狀，并在一定程度上保護(hù)心功能，降低疾病死亡率，改善預(yù)后[3-4]。ACS 患者多為老年人，大部分老年ACS 患者缺乏對ACS 與PCI 相關(guān)知識的了解，加上病情影響，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，從而影響疾病治療與預(yù)后，因而針對老年ACS行PCI 治療患者實施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[5-6]。中醫(yī)手法按摩與音樂療法則為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的常用治療手段，可發(fā)揮減輕疼痛、調(diào)節(jié)氣機(jī)、暢達(dá)情志的功效，進(jìn)而改善患者術(shù)后疼痛感，減輕其不良情緒[7]。本次研究主要分析將中醫(yī)手法按摩+音樂療法干預(yù)護(hù)理用于老年ACS 行PCI 患者中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年7 月于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行PCI 的104 例老年ACS 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動脈造影確診為ACS；（2）首次接受PCI 治療；（3）一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病史；（2）伴認(rèn)知障礙或溝通理解障礙；（3）近期發(fā)生過家庭或其他重大事件影響情緒；（4）有出血風(fēng)險；（5）凝血障礙；（6）惡性腫瘤；（7）血壓、血糖水平難以控制。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（52 例）與觀察組（52 例）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，參與患者及其家屬均知情同意，簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：患者入院時熱情接待，結(jié)合患者文化程度與認(rèn)知理解能力以適當(dāng)?shù)恼Z言為其說明疾病與治療相關(guān)知識，包含手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中注意事項、手術(shù)流程等。同時為患者列舉既往治療成功病例，強(qiáng)化其治療信心，鼓勵患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)。此外，做好術(shù)前皮膚護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)手法按摩聯(lián)合音樂療法干預(yù)護(hù)理：（1）中醫(yī)手法按摩。保持室內(nèi)安靜，講話語調(diào)輕柔，患者間以垂簾隔開，注重保護(hù)個人隱私。操作前護(hù)理人員需提前修剪指甲，做好手消毒，為患者說明手法按摩的重要性與作用，并關(guān)注患者操作中是否有異常情況出現(xiàn)。手法按摩時，指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行深呼吸放松全身，采取指按法以指腹對患者神門、內(nèi)關(guān)兩穴進(jìn)行深度按壓，按壓時不可移動，保證按壓力度從輕到重，穩(wěn)定持續(xù)，以實現(xiàn)對機(jī)體深部的充分刺激；操作中還需避免猛力按壓，以患者局部酸麻脹痛為宜，每穴按摩5 min。按摩時間分別為PCI 前1 d 到術(shù)后4 d，2 次/d。（2）音樂療法：臨床上通常選取徵調(diào)式音樂，如《喜洋洋》《紫竹調(diào)》《步步高》《喜相逢》等，角調(diào)式音樂，如《胡笳十八拍》《春江花月夜》《江南好》《姑蘇行》《鷓鴣飛》等。結(jié)合患者實際喜好選擇相應(yīng)樂曲，在完成按摩后播放，為患者佩戴全罩式耳機(jī)，調(diào)節(jié)音量20～40 dB，以患者自覺舒適為宜，控制每次聽音樂的時間在20～30 min，1 次/d?；颊咦≡浩陂g由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)完成，患者離院后，指導(dǎo)其以紙質(zhì)版穴位定位法進(jìn)行按摩，并定時通過電話或微信提醒，做好患者健康記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、中醫(yī)癥候積分及疼痛程度。（1）負(fù)性情緒：護(hù)理前、護(hù)理7 d 后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，兩量表分別涉及20 個小條目，每項評分1～4 分，總分20～80 分，兩量表合計最終評分×1.25 轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS 以50 分為界值，SDS 以53 分為界值，評分越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（2）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理7 d 后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估，量表涉及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 項內(nèi)容，每項 對 應(yīng) 計0～3 分，總 計0～21 分，以0～5、6～10、11～15、16～21 分分別對應(yīng)睡眠良好、還行、一般、很差，評分越高睡眠越差。（3）中醫(yī)癥候積分：參考文獻(xiàn)[8]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，記錄并對比兩組護(hù)理前、護(hù)理7 d 后胸悶、心悸、氣短、胸痛等癥候積分，每項按照癥候的輕、中、重度，分別記為2、4、6 分，評分越高越嚴(yán)重。（4）疼痛程度：護(hù)理前、護(hù)理3、7 d 后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，總計分0～10，0 分對應(yīng)無疼痛，10 分對應(yīng)疼痛難忍，評分越高疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

借助統(tǒng)計學(xué)專用軟件SPSS 25.0 版本進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗，計量資料描述為（±s），組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料描述為率（%），采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)對比以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男27 例，女25 例；年齡65～81 歲，平均（73.26±3.55）歲；發(fā)病至入院時間2～20 h，平均（9.55±2.12）h。觀察組男28 例，女24 例；年齡65～85 歲，平均（73.12±3.49）歲；發(fā)病至入院時間2～18 h，平均（9.37±2.10）h。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS 及SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理7 d 后，兩組SAS 及SDS 評分較護(hù)理前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較[分，（±s）]

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 t 值 P 值 護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 t 值 P 值對照組（n=52） 55.41±6.02 48.26±7.74 5.258 ＜0.001 56.06±6.32 47.71±6.75 6.512 ＜0.001觀察組（n=52） 55.81±6.03 42.23±6.15 11.370 ＜0.001 56.33±6.14 41.85±6.44 11.735 ＜0.001 t 值 0.339 4.399 0.221 4.529 P 值 0.736 ＜0.001 0.826 ＜0.001

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組PSQI 各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理7 d 后，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

表2 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

組別 睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 護(hù)理前 護(hù)理7 d 后對照組（n=52） 1.87±0.46 1.65±0.33 1.85±0.25 1.51±0.26 1.77±0.56 1.53±0.35 1.91±0.69 1.54±0.31觀察組（n=52） 1.85±0.51 1.52±0.28 1.87±0.31 1.27±0.24 1.79±0.62 1.35±0.27 1.90±0.71 1.28±0.30 t 值 0.210 2.166 0.362 4.891 0.173 2.936 0.073 4.346 P 值 0.834 0.033 0.718 ＜0.001 0.863 0.004 0.942 ＜0.001組別 睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙合計護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 護(hù)理前 護(hù)理7 d 后對照組（n=52） 1.87±0.62 1.49±0.33 1.89±0.55 1.54±0.35 1.91±0.52 1.49±0.27 12.56±2.31 10.87±1.64觀察組（n=52） 1.85±0.58 1.30±0.22 1.88±0.49 1.34±0.26 1.90±0.51 1.26±0.31 12.58±2.25 9.02±1.35 t 值 0.170 3.455 0.098 3.308 0.099 4.034 0.045 6.280 P 值 0.865 0.001 0.922 0.001 0.921 ＜0.001 0.964 ＜0.001

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較

護(hù)理前，兩組各中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理7 d 后，觀察組各中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

組別 胸悶心悸氣短胸痛護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 護(hù)理前 護(hù)理7 d 后 護(hù)理前 護(hù)理7 d 后對照組（n=52） 4.33±1.12 2.71±1.02 3.48±1.23 2.56±1.03 3.59±1.25 2.90±1.05 3.32±1.02 2.23±0.91觀察組（n=52） 4.29±1.08 1.15±0.48 3.51±1.30 1.89±0.71 3.61±1.22 1.70±0.73 3.33±1.07 1.42±0.64 t 值 0.185 9.979 0.121 3.862 0.083 6.767 0.049 5.250 P 值 0.853 ＜0.001 0.904 ＜0.001 0.934 ＜0.001 0.961 ＜0.001

2.5 兩組VAS 評分比較

護(hù)理前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3、7 d 后，兩組VAS 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理3 d 后 護(hù)理7 d 后對照組（n=52） 5.52±1.34 3.79±0.88* 2.89±0.65*觀察組（n=52） 5.49±1.28 3.02±0.71* 1.87±0.55*t 值 0.117 4.911 8.638 P 值 0.907 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

ACS 為臨床常見心臟疾病之一，該病具有病情復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)，對患者生命安全存在嚴(yán)重威脅；PCI 為現(xiàn)階段臨床治療ACS 的主要手段，也是近幾年發(fā)展較快的一類診療手段[9]。但有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，ACS 患者進(jìn)行PCI 后疼痛感較為強(qiáng)烈，且存在手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，再加上ACS 患者多為老年人，其自身疾病認(rèn)知不足，疼痛耐受性不佳，故在PCI 治療期間更易出現(xiàn)恐懼、不安、焦躁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的出現(xiàn)往往會伴隨一定程度的睡眠障礙，不僅可能影響治療效果與預(yù)后，甚至?xí)谝欢ǔ潭壬显黾有g(shù)后死亡率，危及患者生命安全[10-11]。因而予以老年ACS 行PCI 患者科學(xué)的護(hù)理十分必要。

既往臨床針對老年ACS 行PCI 患者多實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而這一護(hù)理模式存在單一、機(jī)械等不足，整體療效并不理想，因此積極探索科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案十分關(guān)鍵。手法按摩則為傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，其為重要的中醫(yī)學(xué)組成部分，可在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，直接作用于機(jī)體體表特定部位或穴位，以按、揉、捻等多種手法進(jìn)行特定部位按摩，來達(dá)到改善患者病情狀態(tài)、調(diào)節(jié)機(jī)體生理反應(yīng)、防范疾病的目的[12-13]。音樂療法則可借助音樂聲波振動刺激患者耳蝸基底膜，進(jìn)而激活柯蒂器上的細(xì)胞使其產(chǎn)生動作電位，達(dá)到抑制細(xì)胞因子分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌與神經(jīng)傳導(dǎo)的作用[14]；同時，音樂療法還可有助于優(yōu)化患者情感效益，改善其負(fù)性心理，優(yōu)化其機(jī)體調(diào)節(jié)能力[15]。結(jié)合本次研究可見，采取中醫(yī)手法按摩+音樂療法干預(yù)下，觀察組患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量較對照組（常規(guī)護(hù)理）均有顯著改善，且疼痛程度有明顯降低（P＜0.05）。提示中醫(yī)手法按摩+音樂療法干預(yù)護(hù)理的實施能夠協(xié)同改善患者負(fù)性心理，調(diào)節(jié)睡眠，促進(jìn)預(yù)后。在劉麗等[16]研究中也發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死PCI 后實施心臟運(yùn)動康復(fù)+正念音樂訓(xùn)練干預(yù)護(hù)理下，觀察組干預(yù)3 個月后的PSQI 評分為（6.02±0.45）分，較常規(guī)護(hù)理下對照組的（9.65±1.09）分顯著降低（P＜0.05）。這一研究提示，將音樂療法用于PCI 后護(hù)理中能夠發(fā)揮積極作用，與本次研究結(jié)果具有一致性。分析可見，受到疾病的影響，老年ACS 患者接受PCI 治療期間，由于對疾病認(rèn)知的不足以及手術(shù)疼痛，往往會加重患者焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，繼而影響患者睡眠質(zhì)量，不利于其預(yù)后恢復(fù)[17-18]?；谶@一現(xiàn)狀，基礎(chǔ)護(hù)理與單一按摩護(hù)理是難以達(dá)到理想護(hù)理效果的。而在音樂療法干預(yù)下，音樂聲波的頻率、聲壓可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠等作用，可幫助患者緩解負(fù)性心理，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[19-20]。此外，本次研究顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分較對照組也有顯著降低（P＜0.05），該結(jié)果進(jìn)一步提示，通過中醫(yī)手法按摩+音樂療法的實施能夠幫助患者改善癥狀，促進(jìn)預(yù)后。但本次研究采集病例數(shù)相對較少，且隨訪時間較短，未對遠(yuǎn)期療效做出評估比較，故在下一步研究中還需加大樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步評估中醫(yī)手法按摩+音樂療法在PCI 后護(hù)理的實施價值。

綜上所述，予以老年ACS 行PCI 患者中醫(yī)手法按摩+音樂療法干預(yù)護(hù)理可改善患者病癥，減輕其負(fù)性心理與疼痛感，提升其睡眠質(zhì)量。