急診急救之帶您了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

■王磊（延安市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科）

有機(jī)磷農(nóng)藥是常見(jiàn)的殺蟲(chóng)劑，城市中因?yàn)閼?yīng)用了擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥，目前有機(jī)磷農(nóng)藥的使用率逐步降低，但依舊有使用現(xiàn)象。有機(jī)磷農(nóng)藥具備較強(qiáng)毒性，使用過(guò)程中會(huì)通過(guò)皮膚黏膜或者消化道等使人體中毒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。因此一旦發(fā)現(xiàn)中毒，便需要采取高效率的急診急救方法。

什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

農(nóng)業(yè)種植中不可避免要應(yīng)用有機(jī)磷農(nóng)藥，提高殺蟲(chóng)效率，保障農(nóng)作物的產(chǎn)量和質(zhì)量。人們使用有機(jī)磷農(nóng)藥之后會(huì)表現(xiàn)出一定的中毒現(xiàn)象，吸收的農(nóng)藥濃度有所增加后，如未得到科學(xué)治療將影響患者生存，所以每個(gè)人都應(yīng)該了解有機(jī)磷農(nóng)藥的急救知識(shí)。

首先說(shuō)說(shuō)中毒的影響因素。勞動(dòng)中接觸是一個(gè)因素，有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)、包裝、運(yùn)輸以及配置過(guò)程中，若人們沒(méi)有重視防護(hù)，皮膚很可能接觸農(nóng)藥，導(dǎo)致中毒。一般而言，接觸量即便比較小，但是在飲酒或者發(fā)熱等因素的影響下，人們依舊會(huì)因?yàn)槲斩疚锒卸尽?/p>

誤食污染物是人們出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的另外一種因素。人們誤食已經(jīng)被污染的食品，如瓜果或者蔬菜等，會(huì)在腸道吸收過(guò)程中出現(xiàn)中毒問(wèn)題。在消化道途徑下吸收毒素與呼吸道中吸入有機(jī)磷農(nóng)藥相比，有著更為急促的發(fā)病傾向。

另外，利用農(nóng)藥殺滅蚊蟲(chóng)的過(guò)程也會(huì)引起有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，尤其是在沒(méi)有恰當(dāng)應(yīng)用有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)，經(jīng)過(guò)皮膚接觸、呼吸道感染等導(dǎo)致中毒。

再來(lái)聊聊中毒機(jī)理分析。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理是農(nóng)藥阻礙了機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)作，控制膽堿酯酶活性的激發(fā)，從而神經(jīng)傳遞乙酰膽堿會(huì)逐步累積，影響膽堿能受體功能的發(fā)揮，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)作紊亂。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)

是否存在接觸史

此診斷方式可以初步明確患者是否為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，結(jié)合其近期是否進(jìn)行過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥包裝和保管等多個(gè)環(huán)節(jié)的工作，特別是和有機(jī)磷農(nóng)藥保存器械或者被污染的器具接觸，吃過(guò)相關(guān)糧食以及水果蔬菜，農(nóng)藥在室內(nèi)停留的時(shí)間大于等于3 個(gè)小時(shí)等，都是農(nóng)藥接觸史。

中毒癥狀

皮膚接觸過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，往往在接觸后6 個(gè)小時(shí)表現(xiàn)出不良癥狀；口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，會(huì)在2 個(gè)小時(shí)內(nèi)急促發(fā)病，病程時(shí)間長(zhǎng)，且容易反復(fù)。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者可能存在如下癥狀。第一種癥狀是煙堿樣癥狀，患者自身的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常興奮，造成肌肉痙攣或者肌力減退的趨勢(shì)，心率異常加快，血壓異常增加，嚴(yán)重情況表現(xiàn)為心力衰竭或休克；第二種癥狀是中樞神經(jīng)功能受阻，出現(xiàn)在患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的起始階段，即過(guò)度興奮的狀態(tài)，有頭痛、失眠、煩躁以及頭暈等癥狀。后期患者會(huì)表現(xiàn)為抑制趨勢(shì)，出現(xiàn)乏力、驚厥及嗜睡，嚴(yán)重的患者可能面臨腦水腫，最后因呼吸中樞麻痹而死亡。其他典型的臨床癥狀：有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史者，出現(xiàn)瞳孔縮小、大汗淋漓等，都可以成為診斷患者出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的依據(jù)。時(shí)間允許的情況下要檢測(cè)患者膽堿酯酶活力和尿有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物的組成成分等。

中毒程度

輕度中毒現(xiàn)象：患者有頭痛、惡心、乏力與食欲降低的現(xiàn)象，體內(nèi)血膽堿酯酶活力降到50%左右。

中度中毒現(xiàn)象：患者以輕度中毒的癥狀為基礎(chǔ)表現(xiàn)為煙堿樣問(wèn)題，伴隨瞳孔縮小、呼吸困難、腹部疼痛感強(qiáng)、精神恍惚以及血壓持續(xù)升高等，體內(nèi)血膽堿酯酶活力降到30%左右。

重度中毒：患者心率異常加快、肌束震顫，大小便失去控制，最終出現(xiàn)昏迷和麻痹癥狀，甚至有一定腦水腫趨勢(shì)，體內(nèi)血膽堿酯酶活力降低到20%左右。

基于此，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷中，相關(guān)人員要分析患者出汗情況、肌顫情況等，還應(yīng)該科學(xué)地對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和急性腦血管疾病、胃腸炎疾病進(jìn)行區(qū)分，提高臨床診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的準(zhǔn)確率，便于有效治療患者。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的急診急救知識(shí)

控制毒素持續(xù)深入患者體內(nèi)

第一點(diǎn)，遠(yuǎn)離中毒場(chǎng)所，對(duì)已經(jīng)被污染的衣物進(jìn)行消毒處理；第二點(diǎn)，徹底清洗自己的皮膚、毛發(fā)以及手部，注意剪掉指甲。用生理鹽水進(jìn)行清潔，不要用熱水或乙醇擦洗，避免毒物進(jìn)一步被人體吸收；第三點(diǎn)，當(dāng)患者眼部被污染時(shí)，不能只用清水沖洗，還要配合碳酸氫鈉（2%）沖洗至少10 分鐘，接下來(lái)放置阿托品（1%、2 滴）；第四點(diǎn)，經(jīng)過(guò)口的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒情況要洗胃，清除胃部殘留物質(zhì)。堅(jiān)持盡早和徹底地洗胃，在不出現(xiàn)農(nóng)藥殘余時(shí)考慮是否停止干預(yù)。若患者有一定的意識(shí)，要指導(dǎo)患者催吐，排出胃部毒物，避免毒物被充分吸收。催吐過(guò)程應(yīng)利用藥物多次刺激，最大化提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救效果。在此期間可以首選探咽催吐方法，通過(guò)壓舌板或筷子刺激患者的咽喉部位。還可以要求患者先攝入一定量清水，再實(shí)施催吐，多次進(jìn)行后患者催吐的液體會(huì)有所澄清。

選取特效藥物

第一點(diǎn)，使用解磷注射液。此種藥物屬于有效的解毒物質(zhì)，本質(zhì)上為復(fù)方制劑，包含抗膽堿藥物、膽堿酯酶復(fù)活劑，在患者屬于輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，要選取一定量進(jìn)行肌肉注射，在患者屬于中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，要選擇更大量的氯磷定進(jìn)行肌肉注射。針對(duì)重度中毒的情況，還要繼續(xù)加大氯磷定的注射量，具體用量由急診醫(yī)生根據(jù)具體情況定奪。

第二點(diǎn)，使用阿托品?；颊邔儆谳p度中毒時(shí)，選取少量阿托品給以肌肉注射，間隔2 個(gè)小時(shí)再次進(jìn)行藥物注射。患者屬于中度中毒時(shí)，要選取更多的阿托品對(duì)其給以靜脈注射，間隔20 分鐘再次實(shí)施治療?；颊邔儆谥囟戎卸緯r(shí)，繼續(xù)加大阿托品的靜脈注射量，間隔10 分鐘重復(fù)治療一次。阿托品使用量由當(dāng)事醫(yī)生根據(jù)情況定奪，在患者癥狀得到好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)下，按照具體情況增加藥物使用間隔。分析阿托品化的基本依據(jù)，患者瞳孔有擴(kuò)大現(xiàn)象，然而能夠?qū)猱a(chǎn)生一定反射能力?；颊呙嫔谐奔t的變化傾向，心率有些加快，可是小于每分鐘140 次。在患者皮膚比較干燥情況下，其肺部水腫問(wèn)題得到緩解，患者在被刺激時(shí)也可以產(chǎn)生反應(yīng)。注意控制阿托品藥物中毒的情況，在治療滿足此標(biāo)準(zhǔn)的前提下適當(dāng)減少藥物使用劑量，相應(yīng)實(shí)施維持性干預(yù)，控制反復(fù)中毒問(wèn)題。醫(yī)護(hù)工作者要結(jié)合患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度，實(shí)施針對(duì)性搶救工作。

第三點(diǎn)，對(duì)癥干預(yù)。一旦患者由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)腦水腫或者休克，要配合輸液干預(yù)方法、保暖干預(yù)方法，必要時(shí)配合一定抗生素藥物。

第四點(diǎn)，膽堿酯酶復(fù)能劑治療。對(duì)中毒患者給予此種藥物治療，能夠在一定程度上減輕患者肌束顫動(dòng)、抽搐的癥狀?？墒侨绻颊咧卸緯r(shí)間較長(zhǎng)，膽脂酶活力恢復(fù)難度很大，具體急救過(guò)程要規(guī)范使用解毒藥，全面緩解患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀。

第五點(diǎn)，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。在救治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)和患者及家屬溝通，強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)節(jié)的必要性，讓患者增加清淡飲食的攝入，促進(jìn)免疫力水平提高，保持積極心態(tài)應(yīng)對(duì)病癥，鼓勵(lì)患者把自身的不舒適感受完整表述。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)有效設(shè)定治療方案，幫助患者充分緩解病情，提高患者身體健康指數(shù)，加強(qiáng)患者生活質(zhì)量。