半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合眼針治療痰濕中阻型短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈*

劉紅兵,張同喜,杜國(guó)良

1.安陽市第六人民醫(yī)院,河南 安陽 455000; 2.安陽市中醫(yī)院,河南 安陽 455000

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)[1]為腦、脊髓或視網(wǎng)膜區(qū)域局灶性缺血導(dǎo)致的突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),TIA發(fā)病率不斷增長(zhǎng),且一旦患有TIA后,腦卒中發(fā)病率也會(huì)有所提高。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)[2]是TIA發(fā)生的最關(guān)鍵因素。TIA的發(fā)作時(shí)間較短,在1 h內(nèi)癥狀會(huì)有所改善直到消失,確診難度較大,多通過患者自訴的反應(yīng)以及經(jīng)驗(yàn)來判定,因此誤診率相對(duì)較高。TIA性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,主要發(fā)病位置在腦,與肝、腎密切相關(guān),且TIA的病理特征為本虛標(biāo)實(shí),痰飲也是眩暈發(fā)生的主要病理因素[3]。西醫(yī)治療眩暈以控制原發(fā)病,對(duì)癥處理為主,中醫(yī)則在辨證論治的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治法,被越來越多的患者所接受[4]。筆者采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合眼針治療痰濕性TIA眩暈,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月至2017年2月就診于安陽市第六人民醫(yī)院的84例痰濕中阻型TIA性眩暈患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組各42例。研究組男26例,女16例;年齡45～79(68.53±10.64)歲;對(duì)照組男24例,女18例;年齡44～78(68.55±10.60)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)患者疾病復(fù)發(fā),持續(xù)時(shí)間從幾分鐘到1 h,24 h內(nèi)疾病體征和癥狀好轉(zhuǎn);(2)典型椎動(dòng)脈系統(tǒng)、基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA體征及臨床表現(xiàn),包括眼動(dòng)異常、平衡障礙、眩暈等;(3)顱腦CT、MRI未見明顯影像學(xué)表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)表現(xiàn),輕者閉目即止,重者頭暈嚴(yán)重,甚至?xí)灥?(2)可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾以及面色蒼白等癥狀;(3)慢性起病,逐漸加重,或急性起病,或反復(fù)發(fā)作;(4)測(cè)量血壓,檢查血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、心電圖,經(jīng)頻多普勒等診斷,均確定為眩暈癥狀。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡<80歲;(2)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)病情反復(fù)發(fā)作,持續(xù)時(shí)間在數(shù)分鐘到60 min內(nèi),1 d后顯著改善;存在TIA的體征及臨床反應(yīng),如眩暈,平衡障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙;(4)腦部CT或核磁檢查未存在影像學(xué)表現(xiàn);(5)符合眩暈病痰濕中阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)梅尼埃病、高血壓和顱內(nèi)占位性病變;(2)肝腎功能障礙;(3)精神疾病;(4)暈針及中藥過敏。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療,阿司匹林腸溶片(沈陽歐吉納藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051),每次1片,每日1次,飯前口服;阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819),每次1片,每天1次,口服。

1.5.2 研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯加減配合眼針治療。半夏白術(shù)天麻湯組成:半夏、白術(shù)各20 g,陳皮、茯苓、黨參各15 g,天麻、川芎、紅花、丹參、炙甘草各10 g。每日1劑,水煎200 mL,每日2次。眼針療法的具體操作方法:選取上焦區(qū)、脾區(qū)及肝區(qū),消毒后用左手按壓眼球,眼眶皮膚繃緊后,右手持0.5寸毫針緩慢刺入0.5寸,進(jìn)針要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快,刺入以后,不用提插、捻轉(zhuǎn)、開合任何手法,刺入以后以患者感覺有麻酸脹痛或溫?zé)?、清涼等感覺為得氣,留針20 min,每日1次。兩組患者均以2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、眩暈障礙程度評(píng)分變化情況。(1)中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)眩暈耳鳴、頭痛、頭脹等癥狀按無、輕度、中度、重度分別計(jì) 0分、2分、4分、6 分,評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。(2)眩暈障礙程度:采用眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)[7]進(jìn)行評(píng)分,包括軀體、情緒、功能3項(xiàng)指標(biāo),總分為100分。(3)應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler,TCD)檢測(cè)兩組患者治療前后右側(cè)椎動(dòng)脈(right vertebral artery,RVA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(left vertebral artery,LVA)、基底動(dòng)脈(basilar artery,BA)的平均血流速度。(4)不良反應(yīng):記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)惡心、皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)的例數(shù),并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效:臨床癥狀體征基本消失,中醫(yī)證候積分降低率> 75%;改善:臨床反應(yīng)及體征明顯緩解,中醫(yī)證候積分下降30%～<75%;無效:臨床癥狀和體征無任何改善,中醫(yī)證候積分減少率<30%。

有效率=(有效+改善)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組TIA性眩暈患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前,且治療后研究組低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組TIA性眩暈患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組TIA性眩暈患者臨床療效比較研究組有效率為85.71%,高于對(duì)照組的57.14%(P<0.05),見表2。

表2 兩組TIA性眩暈患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組TIA性眩暈患者治療前后DHI評(píng)分比較兩組患者治療后DHI評(píng)分低于本組治療前,且治療后研究組低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組TIA性眩暈患者治療前后DHI評(píng)分比較 分)

2.4 兩組TIA性眩暈患者治療前后平均血流速度比較兩組患者治療后RVA、LVA和BA的平均血流速度大于本組治療前,且治療后研究組大于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組TIA性眩暈患者治療前后平均血流速度比較

2.5 兩組TIA性眩暈患者不良反應(yīng)比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%,低于對(duì)照組的52.38%(P<0.05),見表5。

表5 兩組TIA性眩暈患者不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

眩暈是一種常見的臨床癥狀,主要是由于機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。眩暈一般分為真性眩暈和假性眩暈兩類,其中真性眩暈主要是前艇系統(tǒng)、本體覺、眼等疾病造成,存在明顯的自身或外物旋轉(zhuǎn)感;假性眩暈一般是由神經(jīng)功能癥、內(nèi)分泌疾病、藥物中毒、尿毒癥、貧血、腦血管疾病、心血管疾病等全身系統(tǒng)性疾病引起。眩暈的病因可能有很多種,其中TIA是一種常見原因[8]。這種情況一般是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性血液供應(yīng)不足,造成局灶性腦缺血,從而出現(xiàn)突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙,進(jìn)而引發(fā)眩暈[9]。眩暈既可是單獨(dú)的病癥,也是多種疾病的伴隨癥狀,多因情志不遂、肝氣郁結(jié)、痰濕阻滯、體虛久病、勞倦過度等所致[10]。過食肥甘厚味,可造成脾胃損傷,健運(yùn)失司、水濕內(nèi)停、集聚生痰、痰阻中焦、清陽不升、頭竅失養(yǎng),進(jìn)而發(fā)生眩暈,主要表現(xiàn)為頭重昏蒙、舌苔白膩、脈濡滑。《靈樞·大惑論》曰:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精?！斌w現(xiàn)了五臟六腑、眼及十二經(jīng)脈的關(guān)系,十二經(jīng)脈是眼與腦相連的直接通路[11-12],這也為眼針的應(yīng)用奠定了治療基礎(chǔ)。

半夏白術(shù)天麻湯中半夏燥濕化痰、降逆止嘔;白術(shù)、茯苓健脾祛濕;陳皮理氣行滯祛痰[13-14];天麻熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò);川芎、紅花、丹參活血化瘀;黨參補(bǔ)中益氣;炙甘草能夠調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏化痰熄風(fēng)、健脾祛濕之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,半夏具有調(diào)節(jié)血脂的作用[15-16],半夏提取物具有降低低密度脂蛋白的作用[17-18]。研究證實(shí),陳皮提取物質(zhì)能能夠抵抗衰老,在一定程度上延長(zhǎng)壽命。天麻提取后的成分能夠修復(fù)短暫缺血引發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞受損情況,而天麻提取物能夠減少動(dòng)脈梗死面積,且抑制2-脫氧核糖損害[19-20]。川芎具有阻礙血小板聚集、抗血栓的作用,對(duì)腦部和神經(jīng)起到保護(hù)作用,其中的主要成分川芎嗪能夠降低血小板聚集,減少腦灌注損傷[21-22]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后均較治療前降低,由此可見,半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合眼針治療TIA性眩暈,可改善患者的臨床癥狀。研究組有效率為85.71%,高于對(duì)照組的57.14%,可知半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合眼針治療痰濕中阻型TIA性眩暈,可提高臨床療效。治療前,兩組患者DHI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組評(píng)低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后RVA、LVA和BA的平均血流速度大于本組治療前,且治療后研究組大于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合眼針可降低患者眩暈障礙程度[23-24],改善椎動(dòng)脈血流速度,達(dá)到緩解癥狀,改善預(yù)后的目的[25]。

綜上,半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合眼針治療痰濕中阻型TIA性眩暈患者,可明顯改善患者的臨床癥狀,有效調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度。