醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析模式在降低兒童留置針?biāo)乱后w滲出及靜脈炎的作用

程 雪，張曉和，薛 婷，周文娟

（吉安市婦幼保健院兒科，江西 吉安 343000）

靜脈留置針（intravenous detaining needle）在兒科病房使用廣泛，靜脈輸液所致液體滲出及靜脈炎也較為十分常見，長期以來，應(yīng)對此類并發(fā)癥都遵循“醫(yī)生開醫(yī)囑-護(hù)士執(zhí)行-發(fā)現(xiàn)滲液及靜脈炎-給予措施-重新穿刺-輸液結(jié)束封管或拔針”的模式，盡管采取了一系列改進(jìn)措施，輸液并發(fā)癥的改善率仍不明顯[1，2]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）是一種新型管理模式，具有較強(qiáng)的前瞻性、系統(tǒng)性，通過發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中可能存在的風(fēng)險流程，針對性進(jìn)行優(yōu)化或重新涉及，可最大化降低醫(yī)療風(fēng)險，預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險事件[3]。HFMEA在醫(yī)療風(fēng)險管理應(yīng)用主要包括識別患者和醫(yī)療服務(wù)各個環(huán)節(jié)存在的潛在危險因素、預(yù)防技術(shù)故障或設(shè)備缺損、提高患者治療的安全性等[4-6]。但目前關(guān)于HFMEA模式在兒童留置針護(hù)理中的研究較少，具體的護(hù)理效果尚存在差異。本研究結(jié)合2020年6月-2021年6月我院使用留置針的80例兒童臨床資料，探究HFMEA模式在降低兒童留置針?biāo)乱后w滲出及靜脈炎中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月吉安市婦幼保健院使用留置針的80例兒童為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男23例，女17例；年齡6～11歲，平均年齡（7.29±1.40）歲。觀察組男21例，女19例；年齡5～12歲，平均年齡（7.60±1.66）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合靜脈留置針血管條件患兒[7]；②輸液時間超過1周患兒；③符合靜脈輸液治療及留置針留置適應(yīng)證[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，家屬不配合者；②合并惡性腫瘤患兒；③合并嚴(yán)重重要臟器疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理：①密切觀察靜脈留置針穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)滲液、出血等并發(fā)癥早期征兆；②每天對穿刺定時進(jìn)行敷料更換、消毒，確保穿刺部位干燥、整潔；③教會照護(hù)家屬留置針日常護(hù)理方法、技巧；④及時與患兒、家屬溝通，盡量消除不良情緒。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施HFMEA模式干預(yù)：①確定主題：以確保門診、家庭輸液患兒留置針安全使用為主題；②組建團(tuán)隊：成立門診和急診靜脈留置針研究項目小組，由科護(hù)士長、護(hù)士長、主管護(hù)師以上成員組成（8人），均為本科學(xué)歷，且均可熟練掌握留置針穿刺、輸液流程以及護(hù)理方法；③制定留置針操作流程：核對姓名、醫(yī)囑、再次確認(rèn)病情-血管選擇-留置針選擇-常規(guī)消毒-靜脈穿刺-有效固定-輸注-封管-封管后護(hù)理。在穿刺過程中分散患兒注意力，并對固定膠布進(jìn)行美化，可依據(jù)患兒喜好畫上簡筆畫，以鼓勵患兒配合。查房過程中給予患兒表揚(yáng)，對表現(xiàn)好、依從性良好的患兒給予獎勵，以鼓勵患兒遵醫(yī)囑；④對靜脈留置針應(yīng)用過程中所有可能的失效模式、常見原因及產(chǎn)生的結(jié)果，小組成員根據(jù)臨床經(jīng)驗通過估算失效模式發(fā)生后嚴(yán)重性、發(fā)生頻率、檢測度，共同計算出風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)留置安全質(zhì)量風(fēng)險優(yōu)選指數(shù)值；⑤依據(jù)留置安全質(zhì)量風(fēng)險優(yōu)選指數(shù)，調(diào)整干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組液體滲出和靜脈炎發(fā)生率、患兒舒適度評分、家屬護(hù)理滿意度、留置時間。

1.4.1 舒適度評分[9，10]采用FLACC量表評估，包括安慰程度、哭鬧程度、活動度、腿以及臉5方面，每個方面2分，總分10分，評分越低表明患兒舒適度越高。

1.4.2 家屬護(hù)理滿意度[11]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組液體滲出、靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組液體滲出和靜脈炎發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組液體滲出、靜脈炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒舒適度評分比較 兩組干預(yù)后患兒舒適度評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒舒適度評分比較（，分）

表2 兩組患兒舒適度評分比較（，分）

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組平均留置時間比較 觀察組平均留置時間為（5.11±0.67）d，長于對照組的（4.10±0.52）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.985，P=0.043）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，靜脈留置針可有效減少反復(fù)穿刺疼痛，并且可有效減輕護(hù)理人員的工作量，具有良好的臨床應(yīng)用價值。但由于兒童依從性較差、好動，靜脈留置針應(yīng)用過程中存在多種不確定因素，可能會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，例如滲液、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染等，嚴(yán)重影響靜脈留置的正常使用[12-14]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，護(hù)理效果具有一定的局限性[15]。而HFMEA是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，以預(yù)測兒童靜脈留置針輸液存在和現(xiàn)有的危險因素，給予針對性干預(yù)，并強(qiáng)化每一個干預(yù)環(huán)節(jié)，從而最大化規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，促進(jìn)留置針安全使用[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組液體滲出和靜脈炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明HFMEA模式可有效預(yù)防兒童留置針并發(fā)癥，促進(jìn)留置針使用安全性。分析認(rèn)為，HFMEA術(shù)前瞻性分析護(hù)理模式，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程開展護(hù)理，有效減少了護(hù)理不良事件發(fā)生，控制了護(hù)理風(fēng)險因素，進(jìn)而可降低液體滲出、靜脈炎的發(fā)生率[18]。同時研究顯示，觀察組干預(yù)后患兒舒適度評分低于對照組（P＜0.05），可見HFMEA模式可提高兒童留置針舒適度，從而促進(jìn)良好的留置針使用耐受性，該結(jié)論與陳小燕等[19]的研究結(jié)果基本相似。分析認(rèn)為，留置針可減少多次穿刺，減輕了患兒疼痛，且提升了護(hù)理效率，同時HFMEA護(hù)理模式可一定程度評估護(hù)理不確定因素，最大化預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，從而提高了患兒舒適度。觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見以上護(hù)理模式可促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，促進(jìn)了護(hù)理人員與家屬的有效溝通，考慮原因為HFMEA護(hù)理模式可準(zhǔn)確把握兒童留置針風(fēng)險，并告知家屬相關(guān)注意事項，從而提升了溝通效果，增加了與護(hù)理人員之間的信任與配合，從而提高了護(hù)理滿意度[20，21]。觀察組平均留置時間長于對照組（P＜0.05），提示開展HFMEA護(hù)理模式可促進(jìn)留置針安全應(yīng)用，避免了因人為因素造成的影響。

綜上所述，HFMEA護(hù)理模式能有效延長兒童留置針留置時間，降低兒童留置針?biāo)乱后w滲出及靜脈炎發(fā)生率，提高患兒舒適度，且患兒家屬對護(hù)理的滿意度較高。