后疫情時代教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)急管理方案構(gòu)建與實(shí)施 *

楊艷明 魏滿想 秦元梅 鐘 遠(yuǎn) 劉 姝 彭曉燕 張鈺鑫

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

自2019 年12 月以來，我國各地陸續(xù)發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）于2020 年1 月30 日宣布新型冠狀病毒肺炎疫情構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”［1］。為有效遏制疫情擴(kuò)散，教育部于1 月21 日啟動教育系統(tǒng)公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案［2］。1 月27 日，教育部又發(fā)布2020 年春季學(xué)期延期開學(xué)的通知［3］。為確保疫情期間“停課不停教、不停學(xué)”，教育部于2 月4 日發(fā)布《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》［4］，要求各高校充分利用線上開放課程、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等優(yōu)質(zhì)在線課程教學(xué)資源。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為重點(diǎn)臨床教學(xué)基地，2019年共接收來自全省16 所高校的畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生600 余名。自2020 年1 月25 日開始依托“護(hù)理助手”APP、微信等平臺迅速組建應(yīng)急管理體系且效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為河南省重點(diǎn)臨床教學(xué)基地，2019—2020 年度共接收來自全省16 所院校的護(hù)理實(shí)習(xí)生654 名，其中碩士研究生學(xué)歷8人，本科學(xué)歷241人，大專學(xué)歷381人，中專學(xué)歷24人；河南籍575人，湖北籍1人，其他省戶籍78人。

1.2 方法

1.2.1 組建實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)急管理團(tuán)隊(duì)組建實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)急管理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)各團(tuán)隊(duì)的聯(lián)管聯(lián)控協(xié)同工作，保證實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)、督導(dǎo)、評價(jià)、反饋的閉環(huán)管理。（1）健康監(jiān)測組：由護(hù)理部教學(xué)副主任、教學(xué)督導(dǎo)小組及科室?guī)Ы汤蠋熃M成健康監(jiān)測組。每日線上監(jiān)測實(shí)習(xí)護(hù)生的身體健康，對特殊狀況者進(jìn)行遠(yuǎn)程線上指導(dǎo)及記錄；（2）線上授課組：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院從全院帶教老師中遴選出一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、基礎(chǔ)知識扎實(shí)的臨床帶教老師，依托核心督導(dǎo)組建立學(xué)習(xí)計(jì)劃及線上授課平臺，制作學(xué)習(xí)課件、視頻等進(jìn)行線上授課；（3）線上督導(dǎo)組：由臨床科室主帶教老師擔(dān)任線上督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程線上本科室實(shí)習(xí)護(hù)生的管理及反饋，包括健康狀況、學(xué)習(xí)情況、線上答疑、線上指導(dǎo)等。

1.2.2 制定實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)急管理方案為貫徹落實(shí)河南省教育廳《關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間網(wǎng)上教學(xué)工作的指導(dǎo)意見》文件精神，護(hù)理部組織臨床教學(xué)督導(dǎo)小組結(jié)合疫情及實(shí)習(xí)護(hù)生現(xiàn)狀開展線上會議，明確以強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生安全意識，提升理論、技能水平，強(qiáng)化職業(yè)心理建設(shè)為目的的線上管理對策。最終經(jīng)專家討論，形成一套適用于當(dāng)下疫情，符合河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生需求，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽?yīng)急管理方案。見表1。

表1 疫情期間實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)急管理方案

1.3 應(yīng)急管理方案的實(shí)施

1.3.1 疫情相關(guān)健康信息的監(jiān)測新型冠狀病毒肺炎傳染源主要為新冠病毒感染患者，傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠傳播，且具有聚集性發(fā)病因素［5］。因此明確實(shí)習(xí)生基本情況和健康相關(guān)信息至關(guān)重要。

（1）基本情況的收集。疫情暴發(fā)期間，正值護(hù)生春節(jié)返家熱潮，明確護(hù)生家庭住址及近期出行記錄（車輛沿線信息）是否途徑疫情高發(fā)地區(qū)、近期接觸人群是否為疫區(qū)返回人群，以便重點(diǎn)學(xué)生重點(diǎn)關(guān)注。護(hù)理部制定統(tǒng)一的基本信息調(diào)查表，包括學(xué)生姓名、詳細(xì)的家庭住址、近期出行記錄（車輛沿線信息）、接觸人群等。（2）健康信息監(jiān)測。疫情期間，為更好掌握護(hù)生居家期間健康狀況，要求對護(hù)生進(jìn)行線上健康狀況監(jiān)測及反饋。因新型冠狀病毒肺炎患者可能存在多種癥狀，因此需要每天進(jìn)行線上健康填報(bào)，包括體溫、呼吸道癥狀、胸悶癥狀、其他癥狀等。體溫是新型冠狀病毒肺炎的有效診斷指標(biāo)之一，因此每天需對居家護(hù)生進(jìn)行2 次體溫監(jiān)測。如遇特殊情況，第一時間采取相關(guān)措施或進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

1.3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)管理

1.3.2.1 基于護(hù)理助手平臺在線學(xué)習(xí)全體護(hù)生于培訓(xùn)開始前安裝線上學(xué)習(xí)軟件并完成實(shí)名制注冊，進(jìn)入同一學(xué)習(xí)群組，以保障能共享學(xué)習(xí)資源。針對新階段學(xué)習(xí)重點(diǎn)，包括新型冠狀病毒疫情防控知識、急危重癥知識、基礎(chǔ)知識、護(hù)士資格證考試相關(guān)內(nèi)容，依托在線課程平臺積極開展線上授課。以多元化形式進(jìn)行線上教學(xué)、討論，包括真人演示視頻、課件、文稿等。提供方向但不限制地點(diǎn)，提供督導(dǎo)但不束縛形式，增強(qiáng)學(xué)生的不同體驗(yàn)，提升學(xué)習(xí)興趣，以期提高教學(xué)效果。

1.3.2.2 帶教老師在線指導(dǎo)以實(shí)習(xí)科室進(jìn)行屬地管理，即實(shí)習(xí)生所在科室專人負(fù)責(zé)管理（主帶教負(fù)責(zé)）。帶教老師利用科室實(shí)習(xí)護(hù)生微信群進(jìn)行全過程線上監(jiān)督、評價(jià)、反饋，形成管理閉環(huán)，及時解惑、答疑，通過實(shí)習(xí)護(hù)生作業(yè)反饋，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，給予改善意見，督促改善效果，確保學(xué)習(xí)效果最大化。

1.3.2.3 學(xué)習(xí)效果的考核（1）線上考核。按每周學(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)內(nèi)容制定專項(xiàng)考核題庫，利用線上平臺，進(jìn)行隨機(jī)抽題，開展線上考核，以此監(jiān)控線上學(xué)習(xí)效果。除此之外，核心督導(dǎo)組將不定時抽查科室線上學(xué)習(xí)情況。（2）線下考核。提前部署護(hù)生線下考核形式。護(hù)生返崗時對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行作業(yè)抽查，包括理論知識學(xué)習(xí)筆記、防控基礎(chǔ)知識、防護(hù)技能現(xiàn)場操作等。

1.3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生心理干預(yù)突發(fā)衛(wèi)生事件由于其突發(fā)性、不可預(yù)測性，往往會對社會人員造成相應(yīng)的心理刺激［6］。學(xué)生經(jīng)歷重大真實(shí)事件時，是培養(yǎng)其世界觀、人生觀、價(jià)值觀的關(guān)鍵時期。對于即將邁入工作的護(hù)理實(shí)習(xí)生，更是如此。因此河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部重視護(hù)生心理狀況，以科室為單位進(jìn)行護(hù)生線上交流，希望能更好地監(jiān)測護(hù)生情緒及心理狀態(tài)。并且以“榜樣的力量激勵前行”，實(shí)時于護(hù)生群內(nèi)發(fā)布榜樣事件以強(qiáng)化護(hù)生心理狀況，鼓勵他們強(qiáng)化自身身體、心理、專業(yè)素質(zhì)以更好地迎接挑戰(zhàn)。

2 實(shí)習(xí)護(hù)生防控管理效果

2.1 健康狀況對654 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行為期8 周的線上健康監(jiān)測。在此期間，指導(dǎo)2 例疫情高發(fā)區(qū)的密切接觸實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察，并進(jìn)行線上生活指導(dǎo)（了解病情觀察和護(hù)理要點(diǎn)，掌握正確洗手通風(fēng)、防護(hù)和消毒方法等）［7］；5 例有發(fā)熱癥狀的護(hù)生，通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)、線上監(jiān)測、健康篩查后均排除風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 學(xué)習(xí)效果對全院654 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行為期6 周“停課不停學(xué)”線上學(xué)習(xí)、指導(dǎo)、監(jiān)測、考核、反饋的閉環(huán)管理。有效學(xué)習(xí)時長為30 d，共推送視頻13 次，內(nèi)容包含醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范、個人防護(hù)、急危重癥護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；作業(yè)提交30次，執(zhí)行率為100%；共回收19 170 項(xiàng)護(hù)生學(xué)習(xí)筆記，其中自制視頻1917 項(xiàng)。同時也涌現(xiàn)了一批創(chuàng)新、優(yōu)秀的護(hù)生作品。多樣性的學(xué)習(xí)方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。學(xué)生通過學(xué)習(xí)錄制疫情個人防護(hù)操作視頻：個人防護(hù)戴口罩、手衛(wèi)生、咳嗽禮儀，制作手賬、學(xué)習(xí)筆記等，取得了多種新穎的學(xué)習(xí)成果。

2.3 心理狀況疫情期間，654 名實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀況尚可。當(dāng)面對疫情暴發(fā)和大量醫(yī)務(wù)人員投入一線工作時，部分實(shí)習(xí)護(hù)生出現(xiàn)了緊張、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。在這種情況下，護(hù)理管理者指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生適當(dāng)控制對新冠肺炎疫情的關(guān)注，盡量關(guān)注官方消息，結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，理性認(rèn)識、科學(xué)分析，正確認(rèn)識肺炎疫情。

3 小結(jié)

結(jié)合河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)際和學(xué)情提出的應(yīng)急管理方案，目前已經(jīng)開始實(shí)施第2 輪（疫情暴發(fā)時根據(jù)本地情況實(shí)施使用），后續(xù)將不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)完善。根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的反饋可以看出，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)急管理方案效果尚可，但存在尚待完善之處：（1）管理效果評價(jià)方法有待優(yōu)化。有研究［8］顯示，可采用新方式進(jìn)行線上學(xué)習(xí)效果評價(jià)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生參與感，調(diào)動其積極性，以提高教學(xué)效果。（2）實(shí)習(xí)護(hù)生的管理模式有待探討。實(shí)習(xí)護(hù)生管理模式特殊，既不屬于在校學(xué)生由學(xué)校實(shí)施全面管理，又不屬于醫(yī)院職工由醫(yī)院全面管理，因此管理實(shí)習(xí)護(hù)生，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)密切結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)管理效果。（3）培訓(xùn)內(nèi)容不夠個性化。和臨床實(shí)踐不同，線上學(xué)習(xí)可以擴(kuò)展至無限大的群體，所以培訓(xùn)內(nèi)容可以集約化，但缺乏了個性化。后續(xù)可以采用信息化手段進(jìn)行個性化設(shè)置，或者借助虛擬仿真技術(shù)，更真實(shí)、更個性化地呈現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）模擬臨床。

疫情防控也給臨床教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)。對臨床帶教老師而言，其教學(xué)理念、教學(xué)能力及教育技術(shù)均有較大的提升。實(shí)習(xí)護(hù)生和臨床帶教老師作為“教與學(xué)”的命運(yùn)共同體，一起面對挑戰(zhàn)，充分利用現(xiàn)有資源，調(diào)動每個人的主觀能動性，團(tuán)結(jié)一致，不忘初心，全力以赴，戰(zhàn)勝困難。本次經(jīng)歷對二者來說，都不失為一次積極的探索，一段值得紀(jì)念的人生經(jīng)歷。