人際信任及班級氛圍在中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為與創(chuàng)新能力之間的鏈式中介作用

劉源源，邱文慧，張藝雄

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

知識隱藏行為作為影響創(chuàng)新能力的重要因素之一[1]，是指個體面對他人提出知識請求時，有意隱瞞或保留知識的行為，有逃避隱藏、合理隱藏和聾啞隱藏3 個維度[2]。 知識隱藏行為顯著負向影響創(chuàng)新能力[3]，但其作用機制尚不明確，既往研究多關(guān)注知識隱藏行為對創(chuàng)新能力的直接作用， 較少考慮中介因素。因此，本研究選取人際信任和班級氛圍兩個因素進行獨立及鏈式中介效應(yīng)分析，原因在于，首先知識隱藏行為拉遠彼此心理距離[4]，從而造成不良的人際信任及班級氛圍，阻礙組織創(chuàng)新[5]，可以進行獨立中介效應(yīng)檢驗； 其次人際信任與班級氛圍之間亦存在交互作用[6]，可以進行鏈式中介效應(yīng)檢驗。 本研究通過檢驗人際信任及班級氛圍的中介效應(yīng)， 探究護生知識隱藏行為對創(chuàng)新能力的影響機制， 為創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)提供新的切入點。

1 對象與方法

1.1 對象 2022 年12 月—2023 年1 月，便利抽樣選取某中醫(yī)藥院校護生作為調(diào)查對象。 納入標準：（1）全日制在讀護理本科生；（2）入學(xué)時長≥3 個月；（3）知情同意并自愿填寫問卷。 排除標準：有心理疾病、精神病病史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查問卷：由研究者查閱文獻[7-8]及咨詢專家（6 人，江蘇省南京市，護理學(xué)碩士3 名、教育學(xué)碩士1 名、心理學(xué)碩士2 名，均為大學(xué)講師。 此調(diào)查問卷主要由研究者在學(xué)習(xí)完整的調(diào)查問卷編制課程、 閱讀大量有關(guān)文獻后設(shè)計完成，并咨詢專家進行校對補充，且預(yù)調(diào)查未發(fā)現(xiàn)存疑條目）后自行設(shè)計而成，主要包括性別、專業(yè)喜愛、學(xué)習(xí)成績以及科研興趣等方面。（2）知識隱藏行為測量量表：采用李威威[9]漢化的知識隱藏行為問卷，該量表Cronbach α 系數(shù)為0.941，包括逃避、聾啞、合理隱藏3 個方面，各4 個條目，采用Likert 5 級評分，總分12～60 分，分數(shù)越高則知識隱藏行為越嚴重，其水平劃分參考張耀丹等[10]研究。 （3）人際信任感測量量表：采用郭禮祥[7]編制的大學(xué)生人際信任感測量量表，用于測試個體對他人陳述、承諾或行為可靠性的估計，該量表Cronbach α 系數(shù)為0.803，包含測定個體、環(huán)境兩個方面，共7 個條目，采用Likert 5 級評分，總分7～35 分，分數(shù)越高表明人際信任感越強。（4）大學(xué)生班級氛圍測量量表：采用郭禮祥[7]編制的大學(xué)生班級氛圍測量量表，共9 個條目，采用Likert 5 級評分， 總分9～45 分， 分數(shù)越高表明班級氛圍越好。 （5）創(chuàng)新能力測量量表：采用王慧鑫[11]編制的大學(xué)生創(chuàng)新能力測量量表， 該量表Cronbach α 系數(shù)為0.850，包含測定想象力、批判思維能力、知識運用能力、 解決問題能力4 個維度， 共17 個條目， 采用Likert 5 級評分，總分17～85 分，分數(shù)越高則創(chuàng)新能力越強。對20 名護生進行預(yù)調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)存疑條目。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者通過問卷星設(shè)計和發(fā)放問卷，參與者在知情同意的前提下匿名填寫?；厥諉柧砗?， 研究者根據(jù)參與者的填寫時間和邏輯性對問卷進行篩選、整理并分析。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)描述，計量資料用均數(shù)、標準差描述； 采用獨立樣本t 檢驗及方差分析護生創(chuàng)新能力的影響因素； 采用Pearson 相關(guān)性分析探討知識隱藏行為、創(chuàng)新能力、人際信任、班級氛圍之間的相關(guān)性；人際信任、班級氛圍在知識隱藏行為與創(chuàng)新能力之間的中介作用使用SPSS Process 宏程序中的Model 4 和Amos26.0 進行模型構(gòu)建和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥院校護生創(chuàng)新能力的單因素分析 中醫(yī)藥院校護生創(chuàng)新能力的影響因素包括性別、 專業(yè)喜愛、學(xué)習(xí)成績和科研興趣，各變量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 中醫(yī)藥院校護生創(chuàng)新能力的單因素分析（n=187）

2.2 中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為、創(chuàng)新能力、人際信任感及班級氛圍得分及相關(guān)性分析 中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為得分為（22.28±8.80）分，條目均分為（1.86±0.73）分，處于較低水平，逃避式條目均分為（1.76±0.79）分，聾啞式條目均分為（1.85±0.88）分，合理化式條目均分為（1.96±0.84）分。 創(chuàng)新能力得分為（57.11±9.65）分，想象力條目均分為（3.55±0.61）分，批判思維能力條目均分為（3.17±0.66）分，知識運用能力條目均分為（3.13±0.75）分，解決問題能力條目均分為（3.52±0.64）分。 人際信任得分為（25.33±4.64）分；班級氛圍得分為（32.76±5.85）分。

知識隱藏行為與人際信任（r=-0.303）、班級氛圍（r=-0.216）呈負相關(guān)（P＜0.01）；人際信任與班級氛 圍（r=0.613）、創(chuàng)新能力（r=0.399）呈正相關(guān)（P＜0.01）；班級氛圍與創(chuàng)新能力（r=0.542）呈正相關(guān)（P＜0.01）。逃避式（r=-0.230）、聾啞式知識隱藏行為（r=-0.192）與批判思維能力呈負相關(guān)（P＜0.01）；逃避式知識隱藏行為（r=-0.190）與解決問題能力呈負相關(guān)（P＜0.01）；逃避式（r=-0.177）、聾啞式知識隱藏行為（r=-0.168）與創(chuàng)新能力呈負相關(guān)（P＜0.01），見表2。

表2 中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為與創(chuàng)新能力相關(guān)性分析（n=187）

2.3 人際信任、班級氛圍在中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為與創(chuàng)新能力間的中介作用 以知識隱藏行為為自變量，創(chuàng)新能力為因變量，人際信任、班級氛圍為中介變量。 利用Process 宏程序中的Model 4 構(gòu)建中介模型并進行回歸分析， 中介效應(yīng)回歸結(jié)果為模型1：創(chuàng)新能力=60.319-0.144×知識隱藏；模型2：人際信任=28.891-0.16×知識隱藏； 班級氛圍=36.624-0.173×知識隱藏；模型3：創(chuàng)新能力=24.564+0.031×知識隱藏+0.235×人際信任+0.79×班級氛圍。 中介效應(yīng)檢驗結(jié)果為模型3 中人際信任對創(chuàng)新能力的回歸系數(shù)不顯著 （b=0.235，P＞0.01），95%CI 包括數(shù)字0（-0.105～0.020）， 即人際信任在知識隱藏行為與創(chuàng)新能力之間的中介作用不顯著。 模型2 中知識隱藏行為對班級氛圍的回歸系數(shù)顯著（a=-0.173，P＜0.01），模型3 中班級氛圍對創(chuàng)新能力的回歸系數(shù)顯著（b=0.791，P＜0.01）， 且模型3 中知識隱藏行為對創(chuàng)新能力的回歸系數(shù)顯著（c’=0.031，P＜0.01），即班級氛圍在知識隱藏行為與創(chuàng)新能力之間起到部分中介作用，效應(yīng)量為95.0%。

進一步使用Amos26.0 建立結(jié)構(gòu)方程模型檢驗人際信任和班級氛圍在知識隱藏行為與創(chuàng)新能力之間的中介作用，采用偏差校正百分位Bootstrap 法（重復(fù)抽樣5 000 次）檢驗鏈式中介效應(yīng)，結(jié)果顯示路徑1 和路徑2 效應(yīng)不顯著；路徑3 對應(yīng)的95%CI效應(yīng)顯著，說明人際信任、班級氛圍在知識隱藏行為與創(chuàng)新能力之間起鏈式中介作用，占總效應(yīng)的65.0%，見表3，各路徑效應(yīng)關(guān)系分析結(jié)果如圖1 所示。

圖1 知識隱藏行為對創(chuàng)新能力影響的路徑模型圖

表3 鏈式中介效應(yīng)檢驗

3 討論

3.1 中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為現(xiàn)狀 知識隱藏行為條目均分為（1.86±0.73）分，表明中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為處于較低水平， 低于張路遙等[12]對護理碩士研究生的研究結(jié)果， 這可能與護理碩士研究生競爭壓力更大有關(guān)。 得分由高到低依次為合理化式、聾啞式和逃避式。可能原因在于調(diào)查對象在大學(xué)中擔(dān)任職務(wù)各不相同， 獲取消息的途徑多種多樣，信息流通不對等，因而更多表現(xiàn)為合理化式；其次，聾啞式具有簡單直接的特點，裝作不知所云或不了解可以有效掩藏對方所詢問的內(nèi)容， 因此聾啞式得分較高；再者，調(diào)查對象個體多為同班或同寢，且逃避式具有欺騙性質(zhì)，因而較少發(fā)生逃避式隱藏。因此，院?？赏ㄟ^演講、座談會等形式，引導(dǎo)學(xué)生樹立健全人格，傳播知識共享理念，鼓勵學(xué)生充分了解知識共享優(yōu)點，從而增強知識共享意愿，減少知識隱藏行為，營造校內(nèi)知識共享的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。

3.2 中醫(yī)藥院校護生創(chuàng)新能力現(xiàn)狀及其影響因素中醫(yī)藥院校護生創(chuàng)新能力條目均分為（3.36±0.57）分，高于闕祥才等[13]研究結(jié)果。 得分由高到低依次為想象力，解決問題能力，批判思維能力和知識運用能力。 得分差異的原因可能在于研究對象多為大一年級護生，初步接觸護理專業(yè)知識，尚未形成固定的思維模式，因此思維較為發(fā)散，想象力較強。 其次，隨著綜合設(shè)計性教學(xué)的推廣，護生解決問題能力也得到了充分鍛煉，因而解決問題能力較強。 再者，護生學(xué)習(xí)關(guān)注點主要在于尋求答案，因此難以提出建設(shè)性意見，造成批判思維能力水平較低。 最后，由于調(diào)查對象目前處于在校學(xué)習(xí)階段，接觸到病人的機會較少，知識運用能力較差。 因此護生應(yīng)優(yōu)化學(xué)習(xí)流程，如課前預(yù)習(xí)并保留疑惑，思考、討論具有爭議性的問題，從而提升批判思維能力，同時建立專業(yè)知識模塊體系，夯實理論基礎(chǔ)，并通過臨床見習(xí)、社區(qū)義診等提升知識運用能力；課堂上應(yīng)采用案例報告會、標準化病人模擬教學(xué)[14]等多種新型教學(xué)模式，鼓勵護生進行原理探索，從而提升其批判性思維能力及知識運用能力。

就影響因素而言， 研究顯示女性創(chuàng)新能力總體水平高于男性，但考慮到研究對象以女性為主，因而該結(jié)論有待進一步驗證。專業(yè)喜愛度越高，護生創(chuàng)新能力越強，這與黃雯等[15]研究結(jié)論一致。 專業(yè)喜愛度直接影響學(xué)習(xí)積極性，專業(yè)喜愛度高，學(xué)習(xí)時才會產(chǎn)生強烈的學(xué)習(xí)動機、擁有積極的情緒體驗[16]，因此護生應(yīng)廣泛了解護理專業(yè)的社會價值及發(fā)展前景，提升專業(yè)喜愛度；教學(xué)單位也應(yīng)合理構(gòu)建培養(yǎng)方案，優(yōu)化專業(yè)課程設(shè)置，開展模范事跡宣講等活動，以增強護生職業(yè)認同感。 本研究結(jié)果顯示良好的學(xué)習(xí)成績正面影響創(chuàng)新能力， 但也有研究認為在校大學(xué)生學(xué)習(xí)成績與創(chuàng)造力傾向之間無明顯相關(guān)性[17]，考慮到不同研究間在評估方法、調(diào)查人群、學(xué)科性質(zhì)方面存在差異， 學(xué)習(xí)成績與創(chuàng)新能力的關(guān)系有待進一步驗證。濃厚的科研興趣有利于培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力，這與阮曉婷等[18]觀點一致，基于創(chuàng)客模式的創(chuàng)新教學(xué)有助于激發(fā)本科護生的創(chuàng)新意識[19]，因此教學(xué)單位可采用討論、啟發(fā)式教學(xué)激發(fā)護生創(chuàng)新思維，同時設(shè)立“導(dǎo)師制”，“以研促學(xué)”提高護生創(chuàng)新能力。

3.3 中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為、人際信任、班級氛圍與創(chuàng)新能力相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，護生知識隱藏行為越嚴重， 越不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及提升，與Wen 等[20]研究結(jié)論一致；人際信任度越高，班級氛圍越好，護生創(chuàng)新能力水平越高；班級氛圍越好，創(chuàng)新能力水平越高。首先，逃避式、聾啞式知識隱藏行為不利于學(xué)生正視問題以及構(gòu)建合作氛圍， 信息無法有效流通， 因此護生應(yīng)可利用網(wǎng)上學(xué)習(xí)、學(xué)校圖書館等多種資源，增加知識儲備，提升創(chuàng)新能力；同時教學(xué)單位應(yīng)完善網(wǎng)絡(luò)教育資源，拓展線上交流渠道，為護生知識共享提供保障。 其次，人際信任是團隊知識創(chuàng)造的前提， 因此護生間應(yīng)培養(yǎng)良好的情感依賴，為構(gòu)建合作競爭的創(chuàng)新環(huán)境奠定人際關(guān)系基礎(chǔ)。 研究發(fā)現(xiàn)，討論積極性高的協(xié)作型班級氛圍有利于增強學(xué)生的創(chuàng)新能力[21]，因此護生應(yīng)樹立合作學(xué)習(xí)理念，積極參與問題討論，營造融洽班級氛圍，提升創(chuàng)新能力。

3.4 班級氛圍在中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為與創(chuàng)新能力之間的部分中介作用 將人際信任、 班級氛圍作為中介變量， 考察知識隱藏行為對創(chuàng)新能力的作用機制， 結(jié)果表明， 人際信任不能預(yù)測創(chuàng)新能力，不具有中介作用；而班級氛圍在中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為與創(chuàng)新能力間起部分中介作用， 說明知識隱藏行為不僅直接負作用于創(chuàng)新能力， 還間接負向影響班級氛圍從而阻礙創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。 因此校內(nèi)各級組織可開展學(xué)風(fēng)建設(shè)主題活動， 營造優(yōu)良學(xué)習(xí)氛圍，同時設(shè)立獎勵機制，激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，提升知識共享水平。

3.5 人際信任、班級氛圍在中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為與創(chuàng)新能力之間的鏈式中介作用 研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為可由人際信任和班級氛圍的鏈式中介作用影響其創(chuàng)新能力。具體而言，知識隱藏行為越嚴重，人際信任感水平越低，班級氛圍越差，創(chuàng)新能力也越低。同時另有研究表明大學(xué)生班級氛圍、人際信任感正向影響知識共享行為[22]。 因此護生應(yīng)培養(yǎng)健全人格，增強合作學(xué)習(xí)以及集體意識，以減少知識隱藏行為； 另外院校應(yīng)建立知識共享激勵機制，帶動教職工及護生知識共享，以營造信任、開放的知識共享型氛圍，從而提升其創(chuàng)新能力。

4 結(jié)論

中醫(yī)藥院校護生知識隱藏行為處于較低水平，逃避式、聾啞式知識隱藏行為負向影響創(chuàng)新能力，且知識隱藏行為通過影響人際信任及班級氛圍水平，負向影響創(chuàng)新能力。 本研究為護生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及提升提出了新的切入點， 即通過減少知識隱藏行為，提升人際信任感、改善班級氛圍，從而培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力。本研究局限性在于樣本量較少，但考慮到減少知識隱藏行為對護生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義，后續(xù)應(yīng)開展大樣本、高質(zhì)量的研究，尋找發(fā)現(xiàn)知識隱藏行為的獨立影響因素， 以便制定更有針對性且有效的方案決策。

[致謝] 感謝南京中醫(yī)藥大學(xué)林丹老師對本文統(tǒng)計學(xué)方法的指導(dǎo)！