風(fēng)險管理在胸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及護(hù)理管理滿意度分析

王菲菲，孫中芳

1.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊醫(yī)院胸外科，山東棗莊 277100；2.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊醫(yī)院護(hù)理部，山東棗莊 277100

胸外科收治的患者疾病可能在短時間內(nèi)發(fā)生變化，在為患者做各類檢查和治療時，極容易引起并發(fā)癥，影響患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，對于護(hù)理人員而言是更大的挑戰(zhàn)[1]。此外，由于胸外科護(hù)理人員需處理各類突發(fā)問題，如果科室排班制度不合理，很容易使護(hù)理人員面臨較大工作壓力，長遠(yuǎn)來看，容易影響工作質(zhì)量[2]。因此，護(hù)理人員除了應(yīng)掌握基本的護(hù)理知識和護(hù)理操作要點(diǎn)，更需要對胸外科護(hù)理風(fēng)險引起高度重視，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究選取2020 年9 月—2022 年9 月在山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊醫(yī)院胸外科任職的22 名護(hù)理人員為研究對象，對胸外科護(hù)理管理應(yīng)用風(fēng)險管理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院胸外科任職的22 名護(hù)理人員為研究對象，所有護(hù)理人員均為女性，年齡為24～40 歲，平均（34.66±2.39）歲；護(hù)士12 名，護(hù)師7 名，主管護(hù)師2 名，副主任護(hù)師1 名；工作年限3～10 年，平均（5.13±1.29）年。

1.2 方法

以2021 年9 月為時間節(jié)點(diǎn)，2020 年9 月—2021年8 月期間針對護(hù)理人員行常規(guī)管理，依照制度要求，規(guī)范護(hù)理人員工作，列出胸外科常見的護(hù)理風(fēng)險，引導(dǎo)護(hù)理人員識別自身和患者面臨的風(fēng)險，同時針對護(hù)理人員工作狀況開展考核工作，若發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員考核不達(dá)標(biāo)情況，需要重新組織培訓(xùn)[3]。

2021 年9 月—2022 年9 月期間針對護(hù)理人員基于常規(guī)管理增加風(fēng)險管理，包括以下方面：①建立并完善護(hù)理風(fēng)險管理制度。胸外科應(yīng)組建專門的風(fēng)險管理小組，將風(fēng)險管理工作置于第一優(yōu)先級，每隔一段時間召開有關(guān)會議，由護(hù)理人員收集臨床遇到的護(hù)理風(fēng)險問題，由護(hù)士長帶領(lǐng)，對上述問題進(jìn)行總結(jié)和分析，建立護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險問題的正確認(rèn)知[4-6]。制度應(yīng)包括風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，對工作流程進(jìn)行完善，細(xì)化過程管理要求，同時，制度應(yīng)為護(hù)理人員留出專門的反饋渠道，保證護(hù)理工作開展的規(guī)范性。②應(yīng)注重護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險意識?？剖医M織護(hù)理人員加強(qiáng)關(guān)于相關(guān)法律條文和護(hù)理操作要點(diǎn)的學(xué)習(xí)，建立保護(hù)自身和患者的意識，強(qiáng)化法制觀念和責(zé)任心[7-9]。培訓(xùn)時應(yīng)為護(hù)理人員做基本示范，并指導(dǎo)做好護(hù)理記錄，提醒護(hù)理人員每次需要對護(hù)理記錄進(jìn)行詳細(xì)檢查，避免出現(xiàn)書寫和記錄不規(guī)范的情況。另外，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員對各類醫(yī)療設(shè)備的管理。護(hù)理人員應(yīng)對各類醫(yī)療設(shè)備是否異常等表現(xiàn)進(jìn)行檢查，使醫(yī)療設(shè)備處于備用狀態(tài)，通過各類警示標(biāo)志的設(shè)置，強(qiáng)化安全防范，減少意外事件發(fā)生率。③重視護(hù)士長對護(hù)理人員工作的監(jiān)控[6]。護(hù)士長應(yīng)針對各環(huán)節(jié)的潛在風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)督，尤其是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、時段等。排班時應(yīng)當(dāng)以彈性排班為主，在胸外科工作壓力較大時，增加排班人員數(shù)量。此外，護(hù)士長應(yīng)以1 個月為單位，開會總結(jié)問題，并對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評價，針對落實(shí)不到位的情況，提出糾正對策[10-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種管理模式下，護(hù)理人員的工作質(zhì)量、風(fēng)險意識和管理滿意度。上述指標(biāo)均采用胸外科室自制問卷評估：①工作質(zhì)量包括風(fēng)險感知、風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理、風(fēng)險管理等維度，每個維度滿分60 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理人員工作質(zhì)量越高[13]。②風(fēng)險意識包括用藥前檢查、藥物過敏評估、護(hù)理防護(hù)、文書記錄、患者病情變化認(rèn)知、風(fēng)險制度知曉等維度，每個維度滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理人員風(fēng)險意識越好[14]。③管理滿意度滿分100分，≥85 分為十分滿意，60～＜85 分為比較滿意，＜60分為不滿意，管理滿意度=（十分滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種管理模式下護(hù)理人員工作質(zhì)量對比

風(fēng)險管理下，護(hù)理人員風(fēng)險感知、風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理、風(fēng)險管理等維度評分均高于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種管理模式下護(hù)理人員工作質(zhì)量對比［(±s)，分］

表1 兩種管理模式下護(hù)理人員工作質(zhì)量對比［(±s)，分］

管理模式常規(guī)管理（n=22）風(fēng)險管理（n=22）t 值P 值風(fēng)險感知49.62±2.54 54.69±2.36 6.859＜0.001風(fēng)險識別48.29±6.34 55.47±3.65 4.603＜0.001風(fēng)險評估48.82±5.42 55.96±3.24 5.304＜0.001風(fēng)險處理49.66±2.07 56.32±1.79 11.415＜0.001風(fēng)險管理51.24±3.41 56.67±1.96 6.475＜0.001

2.2 兩種管理模式下護(hù)理人員風(fēng)險意識對比

風(fēng)險管理下，護(hù)理人員用藥前檢查、藥物過敏評估、護(hù)理防護(hù)、文書記錄、患者病情變化認(rèn)知、風(fēng)險制度知曉評分均高于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種管理模式下護(hù)理人員風(fēng)險意識對比［(±s)，分］

表2 兩種管理模式下護(hù)理人員風(fēng)險意識對比［(±s)，分］

管理模式常規(guī)管理（n=22）風(fēng)險管理（n=22）t 值P 值用藥前檢查85.32±3.62 91.45±3.27 5.894＜0.001藥物過敏評估77.26±5.48 90.26±4.15 8.870＜0.001護(hù)理防護(hù)81.68±4.22 89.93±4.34 6.392＜0.001文書記錄79.94±4.36 90.39±4.66 7.681＜0.001患者病情變化認(rèn)知78.86±4.92 91.16±3.05 9.966＜0.001風(fēng)險制度知曉76.28±5.59 91.07±4.45 9.709＜0.001

2.3 兩種管理模式下管理滿意度對比

風(fēng)險管理下，護(hù)理人員管理滿意度為100.00%，高于常規(guī)管理下的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種管理模式下管理滿意度對比

3 討論

胸外科是護(hù)理風(fēng)險較大的科室，風(fēng)險來源不僅和患者本身相關(guān)，也和護(hù)理人員以及藥物使用等相關(guān)。具體而言，胸外科疾病患者病癥復(fù)雜程度較高，導(dǎo)致護(hù)理人員工作繁忙，工作壓力較大，容易在工作中增加出錯的概率[16]。此外，部分護(hù)理人員自身缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)水平較低，也沒有熟練規(guī)避或處理各類護(hù)理風(fēng)險的能力，加上串崗或脫崗等表現(xiàn)，會直接或間接增加胸外科護(hù)理風(fēng)險。藥物使用風(fēng)險則是因?yàn)橐徊糠肿o(hù)理人員未能對藥物的不良反應(yīng)引起高度重視，也沒有注意到藥物外滲對患者可能造成的負(fù)面影響[17]。同時胸外科的護(hù)理資源配置存在疏漏，現(xiàn)有護(hù)理人員的數(shù)量和工作能力，不能正確識別并處理護(hù)理中遇到的風(fēng)險，均可能導(dǎo)致護(hù)理隱患，故胸外科應(yīng)格外重視對護(hù)理人員的風(fēng)險管理[18]。風(fēng)險管理的管理目的是指護(hù)理過程中遇到的諸多風(fēng)險。由于護(hù)理主體為護(hù)理人員，因此需要從根本入手，通過明確科學(xué)的制度，保障護(hù)理人員工作規(guī)范性[19]。此外，護(hù)理人員自身技能水平，是提高護(hù)理人員主觀能動性的關(guān)鍵，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)包括法律條文和操作技能等，能夠使護(hù)理人員通過相關(guān)文件了解護(hù)理風(fēng)險的規(guī)定，并通過示范，指導(dǎo)護(hù)理人員熟練操作，達(dá)到建立風(fēng)險認(rèn)知，減少護(hù)理風(fēng)險的目的。設(shè)備管理同樣是管理的重點(diǎn)，也是常規(guī)管理下護(hù)理人員容易忽視的關(guān)鍵點(diǎn)。為保證各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位，應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，通過制訂有效的排班制度，監(jiān)督護(hù)理人員工作落實(shí)情況，并通過開會方式總結(jié)各類護(hù)理問題，進(jìn)而減少護(hù)理風(fēng)險[20-21]。

本研究結(jié)果表明，風(fēng)險管理下，護(hù)理人員風(fēng)險感知、風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理、風(fēng)險管理評分均高于常規(guī)管理（P＜0.05），證明風(fēng)險管理有助于提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量。風(fēng)險管理下，護(hù)理人員用藥前檢查、藥物過敏評估、護(hù)理防護(hù)、文書記錄、患者病情變化認(rèn)知、風(fēng)險制度知曉評分均高于常規(guī)管理（P＜0.05），護(hù)理人員風(fēng)險意識進(jìn)一步得到提升。風(fēng)險管理下，護(hù)理人員管理滿意度為100.00%，高于常規(guī)管理下的81.82%（P＜0.05），由于護(hù)理人員工作質(zhì)量和風(fēng)險意識均有提升，對工作的開展有積極影響，因此管理滿意度也更高。

綜上所述，風(fēng)險管理針對胸外科護(hù)理人員效果明顯，可提高護(hù)理人員工作質(zhì)量和風(fēng)險意識，令護(hù)理人員管理滿意度進(jìn)一步提升，在胸外科具備較大推廣價值。