基于崗位工作任務的高職院?！锻饪谱o理》活頁式教材開發(fā)與實踐

譚君梅，李春華*，楊麗娜

（1.四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100；2.四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

2019 年國務院發(fā)布的《國家職業(yè)教育改革實施方案》中提出建設開發(fā)校企雙元合作的國家規(guī)劃教材，倡導在職業(yè)教育中使用新型活頁式、工作手冊式教材并配套開發(fā)信息化資源。2020 年，教育部等9 部門聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)教育提質培優(yōu)行動計劃（2020—2023 年）》中特別提出，要在職業(yè)院校推行符合職業(yè)院校教學需求和學生崗位需求的活頁式、工作手冊式教材及融媒體教材。2022 年中共中央辦公廳、國務院辦公廳發(fā)布的《關于深化現代職業(yè)教育體系建設改革的意見》提出，要打造一批核心課程、優(yōu)質教材，及時把新方法、新技術、新工藝、新標準引入職業(yè)教育教學實踐。教材改革是高職院?！叭獭备母锏闹攸c內容。本文以高職院校外科護理課程為例，探討在“三教”改革背景下，開發(fā)與設計基于工作崗位需求的活頁式教材，實現課程教學內容與崗位工作任務所需能力的精準對接和匹配，提升課程教學質量與成效。

1 高職院校外科護理課程教材使用現狀分析

1.1 外科護理課程特點

外科護理是高職院校護理類專業(yè)理論與實踐一體化的核心課程，主要任務是培養(yǎng)學生對外科患者實施整體護理的能力，培養(yǎng)在外科病房、手術室及社區(qū)等醫(yī)療機構中，能夠根據患者身心及社會需求，以預防疾病、促進康復、減輕痛苦為目的的應用型、實踐型護理人才，對應崗位群涵蓋外科病區(qū)護理、門診護理、手術室護理、急診護理、社區(qū)護理和健康咨詢等。從專業(yè)人才培養(yǎng)方案及目標來看，該課程的目標側重于培養(yǎng)學生以醫(yī)院和社區(qū)外科護理崗位勝任力為主的綜合職業(yè)能力。

1.2 當前《外科護理》教材使用中存在的問題

1.2.1 教材職業(yè)教育類型屬性不明顯 研究表明，我國職業(yè)教育初始發(fā)展階段沒有屬于自身的職業(yè)教育體系與發(fā)展模式，其專業(yè)設置、人才培養(yǎng)方案、課程標準等大多參考本科教育[1]。大部分高職院校外科護理課程目前使用的教材是偏學科結構的，雖然已經較為成熟、形式多樣，但是仍以章節(jié)為單元，以知識點為小節(jié)。為突出護理專業(yè)特色，護理類教材以護理程序為框架，按病因及發(fā)病機制、病理生理、護理評估、常見護理診斷/問題、護理目標、護理措施等順序編寫，其結構與本科教材相似，主要用于幫助學生構建學科結構，強調理論知識的完整性、連貫性和細致性。在使用過程中多數需要教師根據教學目標、課時分配、教學進度等進行教學內容選擇，不能體現職業(yè)教育的職業(yè)性、實踐性等特征，缺乏實用性。

1.2.2 校企融合深度不足，教材內容略有滯后 目前高職外科護理課程教材多是由院校護理教育專家牽頭編制的規(guī)劃性教材，雖然也有臨床護理專家參與編制，但是在使用過程中仍然存在產教融合層次不夠、理論傾向重、實踐內容比重小的問題。且由于教材從組稿、撰寫、修訂、審核整個編制周期較長，在實際投入使用時，可能存在難以及時納入臨床的一些新技術、新知識和新規(guī)范，教材時效性不強，內容較臨床實際略有滯后，待學生進入臨床實習或工作時難以與臨床接軌。以外科護理課程教材“圍手術期患者的護理”內容為例，盡管在臨床工作中微創(chuàng)手術、機器人手術已經開始廣泛推廣使用，但是目前在院校使用的教材中，這部分內容仍然以傳統(tǒng)開放式手術模式進行闡述，開放式手術患者圍術期護理中未體現“手術切口保護套的使用配合”“手麻一體化平臺在手術護理中的應用”“術中低體溫的預防”等技術，缺乏對臨床新技術、新規(guī)范內容的體現。

1.2.3 教材內容與形式不夠靈活，不能滿足高職院校學生的個性化需求 當前外科護理課程教材多為書本式裝訂，教材內容為固定編排結構，缺乏啟發(fā)性內容，多為陳述性內容，導致教學缺乏趣味性，限制學生主觀能動性的發(fā)揮。且職業(yè)院校學生與普通高校學生相比，存在生源復雜、學習基礎參差不齊、學習主動性較差、自主學習能力不足等特點[2]，傳統(tǒng)教材更突出為方便教師“教”，而非吸引學生“學”，加之醫(yī)學類教材在編寫過程中理論知識比重較大，導致學生對教學的興趣不高，不能激發(fā)其學習積極性和主動性，難以實現以學生為主體的教學過程。

1.2.4 教材內容中的思政素材不足 課程思政是落實 “立德樹人”的重要舉措和重要保障[3]。在護理類專業(yè)人才培養(yǎng)方案中明確提出要培養(yǎng)學生“敬佑生命、救死扶傷，具有社會責任感和社會參與意識，慎獨精神、工匠精神和創(chuàng)新精神”等思政目標，但現行教材的編寫過程中更多考慮的是知識的完整性，教材內容主要為達到教學目標而服務。以外科護理課程教材中各小節(jié)的導入案例為例，目前多以案例是否能體現疾病的特點、能否承載教學知識點為選擇依據，重視知識傳授和專業(yè)教育，而圍繞學生價值塑造和思政教育的案例較少。

2 活頁式教材開發(fā)使用情況

蔡躍等[4]認為活頁式教材是以國家職業(yè)標準或專業(yè)教學標準為依據，以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為目標，以典型工作任務為載體，以學生為中心，以職業(yè)能力為基礎，根據典型工作任務和工作過程設計的一系列模塊化的學習任務的綜合體。其既有工作活頁的特征，又有教材的特質[5-7]，其工作活頁屬性表現在呈現方式為可拆卸組裝的活頁，以項目或模塊為單位，使用和攜帶起來靈活方便，符合個體差異化教學需求，尤其符合理實一體化課程教學使用；其教材屬性體現在，在使用過程中具備很強的引導功能，涵蓋教學過程所需的主要知識，內容趣味性和專業(yè)性并存，并能體現和反映每一步教學過程，注重教學反饋和反思，符合“以學生為中心”的教學理念。且活頁式教材源于典型工作任務，基于校企聯(lián)合，服務于實際工作崗位，能滿足學生自主學習和職業(yè)生涯規(guī)劃發(fā)展的需求，突出職業(yè)引導功能，突出教學內容的實用性和實踐性，符合學生認知規(guī)律和職業(yè)技能養(yǎng)成規(guī)律[8]?；铐撌浇滩牡膬热輼嫿?，是可以完整有效地體現崗位的基本工作過程的[9]。隨著當前“產教融合、校企合作”類型職業(yè)教育改革的持續(xù)深化，基于崗位典型工作任務，開發(fā)設計相關專業(yè)活頁式教材，以項目化教學為載體落實行動導向教學理念已成為職業(yè)教育的熱門研究方向。

3 高職院校《外科護理》活頁式教材開發(fā)設計過程

依據《護理專業(yè)人才培養(yǎng)標準》，對接醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理崗位（群）典型工作任務及崗位勝任力要求，基于臨床崗位工作過程及護理程序，遵循學生認知規(guī)律、職業(yè)發(fā)展規(guī)律和器官系統(tǒng)順序，對外科護理課程教學內容進行整合序化。然后通過訪談法和資料收集法，根據臨床工作流程，分析并遴選外科護理課程中的典型工作任務，創(chuàng)建相關學習情境，融入思政元素，確定相關學習任務，并根據學情分析和學生自主學習需要開發(fā)活頁式教材，設計思路見圖1。

圖1 《外科護理》活頁式教材開發(fā)設計思路Figure 1 Design ideas for the development of a loose-leaf textbook for surgical nursing

3.1 重構外科護理課程內容體系

依據國家專業(yè)教學標準、學校和醫(yī)院共同制訂的護理專業(yè)職業(yè)能力評價標準，根據護理專業(yè)崗位需求調研，深入解析護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，基于臨床護理崗位工作任務及流程，同時將護理專業(yè)崗位群標準、護理技能大賽標準、執(zhí)業(yè)護士資格證考試標準中的相關內容融入課程標準中，做到“課崗賽證”融合。在學情分析的基礎上，遵循學生認知規(guī)律、職業(yè)發(fā)展規(guī)律和器官系統(tǒng)順序，將原有以章節(jié)為主體的教材內容重構為以工作場景和工作情境為主體。例如，將目前使用的《外科護理學》教材（人民衛(wèi)生出版社，第四版）的44 個章節(jié)內容重構，可設計為“一般外科患者的護理”“圍手術期患者的護理”“專項外科患者的護理”3 個學習情境及“體液失衡患者的護理”等13 個學習子情境，使教學過程對接臨床工作過程、能力培養(yǎng)對接崗位需求，緊扣人才培養(yǎng)方案，對標外科護理職業(yè)素養(yǎng)，著力培養(yǎng)學生崗位勝任力。重構后的“一般外科患者的護理”學習情境主要囊括一般外科疾病的常見通用病理狀況或綜合癥候群，涉及絕大部分外科疾病，是進行外科疾病學習的基礎，這部分內容的整合遵循學生從簡單到復雜，從一般到特殊，從基礎到專項的認知規(guī)律；重構后的“圍手術期患者的護理”學習情境以手術室實際工作過程為基礎，包括手術前、中、后3 個階段的護理任務，遵循職業(yè)崗位需求，符合學生對職業(yè)崗位的認知規(guī)律；重構后的“專項外科患者的護理”學習情境則是遵循器官系統(tǒng)順序，既保留了傳統(tǒng)教材編排時以人體器官為順序的特點，也符合臨床科室設置現況。

3.2 凝練外科護理工作情境中的典型工作任務

重組后的外科護理課程學習情境明確，但由于實際工作過程中每個學習情境下包括的工作任務繁多，學生在校學習受課程學時、硬件條件等因素制約，不能將所有工作任務全部逐一完成，因此，需要對重構后的子情境工作任務進行凝練分析。根據外科護理實際工作崗位設置，利用自制問卷，選擇臨床普通外科（手術相關科室）護理工作人員和管理者、特殊科室（手術室）護理工作人員和管理者、社區(qū)護理工作者進行崗位要求、工作任務和工作流程等的訪談，訪談后實地走訪收集臨床科室相關護理崗位工作職責、工作規(guī)范、質量標準、護理工作記錄單、相關科室設施設備、工作成效、工作流程等資料，整理訪談資料和收集到的資料，歸納外科護理學習情境主要教學目標及典型任務，以典型工作任務承載學習過程，結合外科護理崗位新技術、新工藝、新規(guī)范，凝練出13 個子情境下面的45 個外科護理典型工作任務與能力需求。課程內容體系重構及典型工作任務凝練見圖2。

3.3 根據典型工作任務，創(chuàng)設學習情境，確定學習任務

確定典型工作任務之后，需要對典型工作任務進行學習情境的創(chuàng)設，即在此階段需要遵循職業(yè)崗位工作需求和流程，對接護理工作能力要求，對每個典型工作任務進行具體描述，包括任務情境描述（工作場景描述），任務的學習目標（要培養(yǎng)的崗位勝任力），任務的主要學習內容（具體工作流程和內容），課時設置，教學條件（資源以及教學環(huán)境、人、物），組織形式與方法，任務的測評點（崗位勝任力判斷指標）等。通過描述典型工作任務，確定具體的學習內容，既能使具體的任務清晰明確，又能真實反映護理工作的實際情境，增強教學的趣味性和可操作性。以“手術衣和無菌手套的穿脫”這一典型工作任務為例，學習任務具體見表1。

表1 “手術衣和無菌手套的穿脫”學習任務描述Table 1 Description of the learning task for "wearing and removing surgical gowns and sterile gloves"

3.4 根據學習任務制訂《外科護理》教材學習任務活頁

3.4.1 學習任務活頁制訂原則 學習任務活頁是活頁式教材的核心內容，也是學生在教師的指導下自主完成學習任務的重要工具，是學習任務如何具體實施的重要媒介，每一個典型工作任務對應的學習任務均應該有一個學習任務活頁，學生在完成所有活頁的學習之后，應該能達到該門課程學習的課程目標要求[5]。在活頁制訂當中，需要選擇外科護理典型案例承載教學任務，實施項目化教學。以任務驅動貫穿整個教學過程，通過教學案例庫建設與行動導向教學法的實施等，落實以崗位勝任力為核心的教學理念，以護理工作流程“評估、診斷、計劃、實施、評價”，對接職業(yè)教育6 階工作過程“咨詢、計劃、決策、實施、檢查、評價”，使學生在完成典型工作任務的過程中全面提升綜合職業(yè)能力。

3.4.2 學習任務活頁主要內容 每一個學習任務活頁主要包括任務相關知識點、任務書、任務分組、工作評估、工作計劃、工作決策、工作實施、工作評價8 項內容。任務相關知識點是活頁式教材“教材”屬性的體現，主要是針對學生完成該項學習任務過程中可能需要的知識點，可以單獨放在學習任務活頁的開始部分或每個任務結束部分，其列出的主要內容應與學生完成該任務相關，以方便學生在完成任務過程中查閱和學習，而非所有知識點的全面羅列，這是區(qū)分活頁式教材和傳統(tǒng)教材的重要標準；任務書簡要描述學習任務（含給定工作案例/情境）；任務分組可將學生按照特定數量分組，明確每組的工作任務，確定小組的組長等；工作評估可以利用問題引導學生有目標地在學習資源中查找有效信息，在課前獲取完成準備工作的理論和技能信息，為其后順利完成下一步工作任務做好準備；工作計劃與決策、實施則對應護理工作流程中的診斷、計劃、實施部分，是整個任務的關鍵部分；工作評價則是在學習任務完成后學生對學習過程、組織過程、教師能力進行評價和反饋，有助于教學活動的動態(tài)改善。

3.5 活頁式教材數字化資源開發(fā)與建設

隨著數字化資源的發(fā)展，結合活頁式教材使用中實用、便捷的需求，在活頁式教材開發(fā)過程中，可以針對課程不同情境特點與學情特點，充分利用在線虛擬學習平臺、臨床護理案例庫、模擬外科病房等制作多樣化、立體化的數字資源，利用網絡資源容量大、信息素多、存儲方便、呈現方式多樣化、更新及時、學習主動性和可選擇性強、學習效果檢測快捷等優(yōu)勢[10]，開展微課學習、問卷效果評價等，在教材中以二維碼形式推送，方便學生隨時隨地學習或反復學習，且能達到及時評價反饋，有效突破教學重、難點。例如，在“手術器械臺管理”任務活頁式教材部分，制作微課，學生在使用教材完成工作任務過程中，可以通過掃描教材二維碼學習“手術物品清點”微課內容，完成任務清單中針對案例的手術開臺前物品準備工作，同時可以通過掃描二維碼進行實時評價，檢測成效。

4 《外科護理》活頁式教材在教學過程中的應用

在活頁式教材的具體實施過程中，以行動導向教學法貫穿教學全過程，選擇典型護理案例承載教學內容，以虛實環(huán)境資源為支撐，強化任務驅動，結合活頁式教材創(chuàng)新實施翻轉課堂教學法，主要采用“課前—課中—課后”的三階段方式，即依托信息化手段，課前“自主學、合作學”，課中“導入教、做中學、多維評”，課后“拓展學”，有效突破教學重、難點，落實“以學生為中心”的教學理念。學生圍繞任務展開學習，以任務的完成總結學習內容、檢驗學習成果、改變學習狀態(tài)，同時在教學活動中，構建多元、多維的評價體系，提升學生的學習興趣和學習能力。以“手術衣和無菌手套的穿脫”任務為例，在學期初將學生分好小組，每次課提前1~2 周按照活頁式教材內容推送相關資料，布置任務。具體應用過程如下。

4.1 課前“自主學、合作學”

課前由教師結合學習目標和工作任務，通過課程平臺推送微課，引導學生以小組為單位完成活頁式教材課前任務：（1）以小組為單位在學習平臺上傳本組外科手消毒操作視頻；（2）通過學習平臺學習微課“手術衣和無菌手套的穿脫”，完成活頁式教材配套測試；（3）完成活頁式教材相關知識點的學習任務，小組合作總結手術衣和無菌手套的穿脫流程并上傳學習平臺。所有課前任務以學習平臺為依托，實時監(jiān)控學生學習情況及任務完成情況，通過自主學、小組合作學完成相應學習任務，以此培養(yǎng)學生自學能力、小組協(xié)作能力。同時可以實時評價學生對手術衣和無菌手套穿脫流程的掌握情況，依據課前評價反饋，課中有針對性地修正教學策略。

4.2 課中“導入教、做中學、多維評”

課中根據教材問題，組織學生查閱資料，通過小組討論確定手術衣和無菌手套的穿脫流程及要點，通過模擬訓練等逐步完成工作任務，達到教學目標，其后組織學生自評、互評和教師評價等多維評價，在此過程中培養(yǎng)學生評判性思維和精益求精的工匠精神，尤其是對臨床新規(guī)范、新工藝的學習創(chuàng)新精神。

4.3 課后“拓展學”

課后總結、反思與評價，依據教學重點和難點學習反饋、行業(yè)要求、崗位職業(yè)需求及勞動教育要求等，針對性地安排課后任務拓展提升。課后通過學習平臺推送拓展學習內容，完成活頁式教材拓展任務，如“完成手術衣消毒前的規(guī)范折疊和打包”等，培養(yǎng)學生的勞動意識、動手能力與吃苦耐勞的品質。同時課后學生通過掃描活頁式教材二維碼可以對當次課堂教學情況、活動開展情況及教師組織情況等進行同步評價，教師可依據評價結果及時調整教學策略。

5 結語

高職院校外科護理為醫(yī)學類理實一體化課程，該課程對接的臨床實際工作崗位多為典型的護理工作任務，開發(fā)該課程的活頁式教材，就是對臨床護理工作任務驅動教學的細化和落實，強調在知識理解基礎上的實踐和應用，將若干個獨立的外科護理學習任務以活頁形式串聯(lián)起來，符合該課程的課程要求和特點。同時活頁式教材的靈活性、豐富多元的教學資源、層層遞進的引導性，有利于提升學生學習的積極性和主動性，充分體現“以學生為中心，以學習成果為導向、促進學生自主學習”的教學策略，落實行動導向教學法，有助于提升課程教學質量與成效。目前，活頁式教材在高職院校，尤其是高職醫(yī)學院校的開發(fā)與建設還處在探索階段，如何真正做到“產教融合”，滿足院校教學需求、符合產業(yè)發(fā)展要求是將面臨的新挑戰(zhàn)。但從更深遠的意義上來說，教育的改革與發(fā)展必須與產業(yè)、行業(yè)緊密結合，職業(yè)類教育必須和職業(yè)崗位需求匹配，融入職業(yè)崗位所需知識與技能。探討活頁式教材在職業(yè)院校課程中的設計與開發(fā)，對職業(yè)教育新形態(tài)教材的建設具有重要意義。