• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    口服中成藥對原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度影響的Meta分析

    2023-11-08 01:07:02樊佳溶陶詩怡
    中草藥 2023年21期
    關(guān)鍵詞:丹參片丹參滴丸血脈

    張 瑾,樊佳溶,陶詩怡,陳 穎,黃 力

    口服中成藥對原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度影響的Meta分析

    張 瑾1,樊佳溶1,陶詩怡1,陳 穎1,黃 力2

    1. 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029 2. 中日友好醫(yī)院,北京 100029

    系統(tǒng)評價口服中成藥對原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度的影響。計算機檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方(Wanfang)和維普(VIP)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于口服中成藥影響原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度的隨機對照臨床試驗,檢索時限均從建庫至2022年8月31日。對符合標準的文獻提取相關(guān)資料并進行質(zhì)量評價。采用Review Manager 5.4和Stata 15.0軟件進行Meta分析。共納入18篇文獻,包含11種口服中成藥,包括1861例患者。在降低脈搏波傳導(dǎo)速度水平方面,傳統(tǒng)Meta分析顯示常規(guī)化學(xué)藥(conventional western medicine,CWM)聯(lián)合心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊、血脂康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方羅布麻顆粒、虎杖葉膠囊、杞菊地黃丸、冠心舒通膠囊、麝香保心丸、銀丹心腦通軟膠囊療效均優(yōu)于單純CWM;網(wǎng)狀Meta分析顯示排名前3的干預(yù)措施分別為CWM聯(lián)合杞菊地黃丸/復(fù)方丹參片/麝香保心丸。在降低脈壓水平方面,傳統(tǒng)Meta分析顯示CWM分別聯(lián)合心脈通膠囊、血脂康膠囊、杞菊地黃丸療效均優(yōu)于單純CWM。在降低收縮壓水平方面,傳統(tǒng)Meta分析顯示CWM分別聯(lián)合心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊、血脂康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方羅布麻顆粒、杞菊地黃丸、冠心舒通膠囊、銀丹心腦通軟膠囊療效均優(yōu)于單純CWM;網(wǎng)狀Meta分析顯示排名前3的干預(yù)措施分別為CWM聯(lián)合杞菊地黃丸/復(fù)方丹參滴丸/松齡血脈康膠囊。在降低舒張壓水平方面,傳統(tǒng)Meta分析顯示CWM聯(lián)合心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方羅布麻顆粒、冠心舒通膠囊療效均優(yōu)于單純CWM;網(wǎng)狀Meta分析顯示排名前3的干預(yù)措施分別為CWM聯(lián)合復(fù)方丹參片/復(fù)方丹參滴丸/復(fù)方羅布麻顆粒。在不良反應(yīng)方面,口服中成藥聯(lián)合CWM治療總體不良反應(yīng)較少,安全性較好。在CWM治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用口服中成藥能夠改善原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度,但由于各中成藥納入的研究數(shù)量及質(zhì)量間存在差異,且缺乏中成藥直接比較的研究,故該結(jié)論還有待更加高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機雙盲對照試驗加以證實。

    中成藥;高血壓;動脈僵硬度;脈搏波傳導(dǎo)速度;Meta分析;心脈通膠囊;松齡血脈康膠囊;血脂康膠囊;復(fù)方丹參滴丸;復(fù)方丹參片;復(fù)方羅布麻顆粒;虎杖葉膠囊;杞菊地黃丸;冠心舒通膠囊;麝香保心丸;銀丹心腦通軟膠囊

    高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素,與心腦血管疾病發(fā)病和死亡密切相關(guān)[1-2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國高血壓患病率呈逐年增長趨勢,從1959年的5.1%增長到2015年的23.2%和2018年的27.5%[3]。高血壓是我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題,高血壓及其所致的心血管疾病負擔(dān)仍然嚴重。研究表明,動脈僵硬度增加與高血壓的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,互為因果[4-6]。動脈僵硬度是心血管事件的獨立預(yù)測因子,檢測動脈僵硬度被《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》、《2007年ESH/ESC歐洲高血壓管理指南》等指南推薦為高血壓患者靶器官損害和心血管事件危險分層的主要評估內(nèi)容之一[7-9]。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)是檢測動脈僵硬度的理想指標,根據(jù)感受器測量部位的不同分為頸股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(carotid-femoral pulse wave velocity,cfPWV)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)、頸橈動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(carotid-radial pulse wave velocity,crPWV)、主動脈PWV等,其中cfPWV和baPWV的應(yīng)用最為廣泛[10]。PWV越高,動脈僵硬程度越高[11]。研究顯示,口服中成藥聯(lián)合常規(guī)化學(xué)藥(conventional western medicine,CWM)治療能夠降低原發(fā)性高血壓患者的PWV水平,改善原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度,但目前尚缺乏系統(tǒng)評價。因此,本研究全面檢索國內(nèi)外公開發(fā)表的口服中成藥影響原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度的隨機對照臨床試驗(randomized controlled trial,RCT),系統(tǒng)評價其臨床有效性和安全性,以期為口服中成藥聯(lián)合CWM改善原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù),為相關(guān)臨床實踐和決策提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 納入標準

    1.1.1 研究類型 RCT研究。

    1.1.2 研究對象 原發(fā)性高血壓病患者,符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]中相關(guān)標準,即在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室血壓、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=133 Pa)和(或)舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mm Hg;或既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物者。

    1.1.3 干預(yù)措施 試驗組采用口服中成藥聯(lián)合CWM;對照組采用單純CWM或安慰劑聯(lián)合CWM。CWM包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑等降壓藥物與他汀類降脂藥物,為便于進行網(wǎng)狀Meta分析以及簡化分析數(shù)據(jù),故將其統(tǒng)一命名為CWM。

    1.1.4 結(jié)局指標 主要結(jié)局指標為PWV,包括cfPWV和baPWV;次要指標為脈壓(pulse pressure,PP)、SBP和DBP。安全性指標為研究過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

    1.2 排除標準

    研究類型為會議論文、動物實驗或臨床試驗方案;研究對象未明確納入原發(fā)性高血壓或未明確排除繼發(fā)性高血壓患者的研究;干預(yù)措施涉及自研中藥制劑、口服中成藥以外其他中醫(yī)藥療法、2種或2種以上中成藥聯(lián)用的研究;數(shù)據(jù)缺失、無法獲取全文的研究;數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表的研究(僅納入數(shù)據(jù)信息較為完善的1篇);未公開發(fā)表的研究。

    1.3 文獻檢索策略

    計算機檢索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)(Wanfang)和維普(VIP)數(shù)據(jù)庫,檢索時限均從建庫至2022年8月31日,檢索語種為中、英文。檢索采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式,根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫制定相應(yīng)的檢索策略,英文檢索詞包括:hypertension、Chinese patent medicine、Chinese herbal drugs、arterial stiffness、vascular stiffness、pulse wave velocity、randomized controlled trial、RCT等;中文檢索詞包括:高血壓、中成藥、中藥、中醫(yī)藥、膠囊、丸、片、顆粒、動脈僵硬度、動脈彈性、血管彈性、血管僵硬度、脈搏波傳導(dǎo)速度、脈搏波速度、隨機、試驗、觀察、研究等。同時追溯納入文獻的參考文獻以獲取更多相關(guān)研究。以PubMed為例,具體檢索策略如下。

    #1 (hypertension[MeSH Terms]) OR (essential hypertension[MeSH Terms]) OR (hypertension [Title/Abstract]) OR (hypertensions[Title/Abstract]) OR (high blood pressure[Title/Abstract]) OR (high blood pressures[Title/Abstract]) OR (essential hypertension [Title/Abstract]) OR (essential hypertensions [Title/ Abstract]) OR (primary hypertension [Title/Abstract]) OR (primary hypertensions[Title/Abstract]) OR (hypertensive[Title/Abstract])

    #2 (drugs, Chinese herbal[MeSH Terms]) OR (medicine, Chinese traditional[MeSH Terms]) OR (integrative medicine[MeSH Terms]) OR (Chinese medicine[Title/Abstract]) OR (traditional Chinese medicine[Title/Abstract]) OR (TCM[Title/Abstract]) OR (Chinese herbal drugs[Title/Abstract]) OR (Chinese patent medicine[Title/Abstract]) OR (capsule [Title/Abstract]) OR (pill[Title/Abstract]) OR (tablet [Title/Abstract]) OR (powder[Title/Abstract]) OR (granule[Title/Abstract]) OR (granular type[Title/ Abstract])

    #3 (pulse wave analysis[MeSH Terms]) OR (carotid-femoral pulse wave velocity[MeSH Terms]) OR (vascular stiffness[MeSH Terms]) OR (pulse wave velocity[Title/Abstract]) OR (pulse wave velocities [Title/Abstract]) OR (arterial stiffness[Title/Abstract]) OR (arterial stiffnesses[Title/Abstract]) OR (vascular stiffness[Title/Abstract]) OR (vascular stiffnesses [Title/Abstract])

    #4 (randomized controlled trial [Publication Type]) OR (controlled clinical trial [Publication Type]) OR (randomized [Title/Abstract]) OR (randomly [Title/Abstract]) OR (randomization [Title/Abstract]) OR (RCT [Title/Abstract]) OR (trial [Title/Abstract])

    #5 ("1000/1/1"[Date-Publication]: "2022/8/31" [Date-Publication])

    #6 #1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5

    1.4 文獻篩選與資料提取

    將文獻檢索結(jié)果上傳至Endnote X9,由2名研究人員按照納入和排除標準獨立篩選文獻,如遇分歧,則通過討論協(xié)商并咨詢第3方解決。文獻篩選時首先閱讀文題和摘要,在排除明顯不相關(guān)的文獻后,進一步閱讀全文以確定是否納入。如遇文獻數(shù)據(jù)丟失或不完整,則通過郵件、電話聯(lián)系原始文獻作者獲取信息。根據(jù)上述篩選,確定最終納入文獻。由2名研究人員采用Excel 2019獨立提取納入文獻相關(guān)資料,如遇分歧通過討論協(xié)商并咨詢第3方解決。文獻提取信息包括:第一作者、發(fā)表年份、樣本量、性別比例、平均年齡、干預(yù)措施、療程、結(jié)局指標。

    1.5 文獻質(zhì)量評價

    采用Review Manager 5.4(RevMan 5.4)軟件提供的Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具對納入文獻進行偏倚風(fēng)險評估,包括7個條目:隨機序列產(chǎn)生、分配隱藏、對受試者和研究人員施盲、對結(jié)局評估員施盲、結(jié)果數(shù)據(jù)不完整、選擇性報告以及其他偏倚;閱讀文獻并對每篇納入文獻作出“低偏倚風(fēng)險”“高偏倚風(fēng)險”或“偏倚風(fēng)險不清楚”的判斷,統(tǒng)計評估結(jié)果,生成偏倚風(fēng)險總結(jié)圖。質(zhì)量評價由2名研究人員獨立進行,如遇分歧,則通過討論協(xié)商并咨詢第3方解決。

    1.6 統(tǒng)計分析

    連續(xù)性變量統(tǒng)計效應(yīng)量用均數(shù)差(mean difference,MD)或標準化均數(shù)差(standardized mean difference,SMD)及其95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)表示。運用RevMan 5.4軟件進行傳統(tǒng)Meta分析。采用2檢驗和2統(tǒng)計量評估研究間的異質(zhì)性,若研究間不存在顯著異質(zhì)性(>0.10,2<50%),采用固定效應(yīng)模型進行合并分析;反之,則進行亞組分析或敏感性分析尋找異質(zhì)性來源,采用隨機效應(yīng)模型進行合并分析。若研究間異質(zhì)性過大,則采用描述性分析?;陬l率學(xué)框架運用Stata 15.0軟件的mvmeta和network包進行網(wǎng)狀Meta分析,繪制證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖可視化各結(jié)局指標干預(yù)措施之間的聯(lián)系,計算累積排名曲線下面積(surface under the cumulative ranking curve,SUCRA)進行排序比較各結(jié)局指標中干預(yù)措施的療效,繪制“比較-校正”漏斗圖評價是否存在小樣本效應(yīng)或發(fā)表偏倚。不一致性檢驗主要用于評估直接比較結(jié)果和間接比較結(jié)果的一致程度,當存在閉合環(huán)時需要進行不一致性檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻檢索結(jié)果

    本研究經(jīng)初步數(shù)據(jù)庫檢索與其他途徑檢索獲得相關(guān)文獻485篇,經(jīng)過逐層篩選,最終納入文獻18篇[12-29]。具體篩選流程見圖1。

    圖1 文獻篩選流程

    2.2 納入文獻基本特征

    納入18篇文獻均為RCT,共納入原發(fā)性高血壓患者1861例,其中試驗組932例,對照組929例。18篇文獻試驗組均為CWM聯(lián)合口服中成藥治療,對照組為單純CWM或CWM聯(lián)合安慰劑治療,療程為1~6個月。納入文獻的基本特征見表1。

    2.3 納入文獻質(zhì)量評價

    納入18篇文獻中,有7項研究[12,14,16,23,26-28]采用隨機數(shù)字表法、1項研究[17]采用分層區(qū)組隨機,均為低風(fēng)險;1項研究[18]按照訪視編號、1項研究[20]采用入選順序、1項研究[24]采用電腦盲選法,均為高風(fēng)險;余下7項研究[13,15,19,21,22,25,29]僅提及隨機而未描述具體隨機方法,為未知風(fēng)險。18項研究均未提及分配隱藏,為未知風(fēng)險。1項研究[18]對研究者和受試者施盲,為低風(fēng)險;未報告結(jié)局評價者盲法,為未知風(fēng)險。余下17項研究均未提及盲法,為未知風(fēng)險。18項研究結(jié)果數(shù)據(jù)均完整,且均未發(fā)現(xiàn)選擇性報告結(jié)果,為低風(fēng)險。18項研究均無法從原文中判斷是否存在其他偏倚來源,為未知風(fēng)險。納入文獻偏倚風(fēng)險結(jié)果見圖2。

    2.4 Meta分析結(jié)果

    2.4.1 PWV

    (1)證據(jù)網(wǎng)絡(luò):17項研究報告了PWV,共涉及11種中成藥,總樣本量1780例。各干預(yù)措施間無閉合環(huán)產(chǎn)生,故無需進行不一致性檢驗。見圖3。

    表1 納入文獻的基本特征

    T-試驗組 C-對照組 CWM-常規(guī)化學(xué)藥 XMT-心脈通膠囊 SLXMK-松齡血脈康膠囊 XZK-血脂康膠囊 FFDSDW-復(fù)方丹參滴丸 FFDSP-復(fù)方丹參片 FFLBM-復(fù)方羅布麻顆粒 HZY-虎杖葉膠囊 QJDH-杞菊地黃丸 GXST-冠心舒通膠囊 SXBX-麝香保心丸 YDXNT-銀丹心腦通軟膠囊 ①頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV) ②臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV) ③脈壓(PP) ④24h PP ⑤SBP ⑥D(zhuǎn)BP ⑦不良反應(yīng)(表2~9和圖3~5同) N-未報告

    T-treatment group C-control group CWM-conventional western medicine XMT-Xinmaitong Capsules SLXMK-Songling Xuemaikang Capsules XZK-Xuezhikang Capsules FFDSDW-Compound Danshen Dripping Pills FFDSP-Compound Danshen Tablets FFLBM-Compound Apocynum Granules HZY-Huzhangye Capsules QJDH-Qiju Dihuang Pills GXST-Guanxin Shutong Capsuless SXBX-Shexiang Baoxin Pill YDXNT-Yindan Xinnaotong Soft Capsules ①carotid-femoral pulse wave velocity (cfPWV) ②brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) ③pulse pressure (PP) ④24h PP ⑤SBP ⑥D(zhuǎn)BP ⑦adverse reaction (same as below tables 2—9 and figures 3—5) N-not reported

    圖2 納入文獻偏倚風(fēng)險

    (2)傳統(tǒng)Meta分析:合并數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示,研究間存在高度異質(zhì)性(<0.000 01,2=91%),進一步按照中成藥類別分亞組,異質(zhì)性較前明顯降低,傳統(tǒng)Meta分析結(jié)果顯示,CWM分別聯(lián)合心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊、血脂康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方羅布麻顆粒、虎杖葉膠囊、杞菊地黃丸、冠心舒通膠囊、麝香保心丸、銀丹心腦通軟膠囊改善PWV效果均優(yōu)于單純CWM治療。見表2。

    圖3 PWV的證據(jù)網(wǎng)絡(luò)

    (3)網(wǎng)狀Meta分析與SUCRA排序:對12種干預(yù)措施進行兩兩比較,結(jié)果顯示,CWM分別聯(lián)合杞菊地黃丸、復(fù)方丹參片、麝香保心丸、銀丹心腦通軟膠囊、冠心舒通膠囊、復(fù)方羅布麻顆粒、復(fù)方丹參滴丸、虎杖葉膠囊、心脈通膠囊、血脂康膠囊、松齡血脈康膠囊均比單純CWM治療更能有效降低PWV水平,改善動脈僵硬度(<0.05)。CWM聯(lián)合杞菊地黃丸的療效優(yōu)于聯(lián)合復(fù)方丹參片/麝香保心丸/銀丹心腦通軟膠囊/冠心舒通膠囊/復(fù)方羅布麻顆粒/復(fù)方丹參滴丸/虎杖葉膠囊/心脈通膠囊/血脂康膠囊/松齡血脈康膠囊(<0.05);CWM聯(lián)合復(fù)方丹參片的療效優(yōu)于聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸/虎杖葉膠囊/心脈通膠囊/血脂康膠囊/松齡血脈康膠囊(<0.05);CWM聯(lián)合麝香保心丸的療效優(yōu)于聯(lián)合松齡血脈康膠囊(<0.05),其余中成藥之間療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。見表3。

    表2 PWV的傳統(tǒng)Meta分析

    12種干預(yù)措施在改善PWV方面的SUCRA排序依次為CWM+杞菊地黃丸(100.0%)>CWM+復(fù)方丹參片(85.2%)>CWM+麝香保心丸(68.0%)>CWM+銀丹心腦通軟膠囊(65.9%)>CWM+冠心舒通膠囊(60.6%)>CWM+復(fù)方羅布麻顆粒(54.2%)>CWM+心脈通膠囊(43.5%)>CWM+復(fù)方丹參滴丸(42.4%)>CWM+虎杖葉膠囊(42.3%)>CWM+血脂康膠囊(22.3%)>CWM+松齡血脈康膠囊(15.6%)>CWM(0.0)。

    2.4.2 PP 3項研究報告了PP,共涉及3種中成藥,總樣本量235例;2項研究報告了24 h PP,共涉及2種中成藥,總樣本量173例。PP合并數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示,研究間異質(zhì)性較低(=0.32,2=12%),采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,傳統(tǒng)Meta分析結(jié)果顯示,CWM聯(lián)合杞菊地黃丸降低PP療效優(yōu)于單純CWM。24 h PP合并數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示,研究間無明顯異質(zhì)性(=0.88,2=0%),采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,傳統(tǒng)Meta分析結(jié)果顯示,CWM分別聯(lián)合心脈通膠囊、血脂康膠囊降低24 h PP療效均優(yōu)于單純CWM。見表4。

    2.4.3 SBP

    (1)證據(jù)網(wǎng)絡(luò):15項研究報告了SBP,共涉及9種中成藥,總樣本量1501例。各干預(yù)措施間無閉合環(huán)產(chǎn)生,故無需進行不一致性檢驗。見圖4。

    (2)傳統(tǒng)Meta分析:SBP合并數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示,研究間異質(zhì)性較高(=0.000 2,2=66%),進一步按照中成藥類別分亞組,異質(zhì)性較前明顯降低,傳統(tǒng)Meta分析結(jié)果顯示,CWM分別聯(lián)合心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊、血脂康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方羅布麻顆粒、杞菊地黃丸、冠心舒通膠囊、銀丹心腦通軟膠囊降低SBP療效優(yōu)于單純CWM。見表5。

    (3)網(wǎng)狀Meta分析與SUCRA排序:對10種干預(yù)措施進行兩兩比較,結(jié)果顯示,CWM分別聯(lián)合杞菊地黃丸、復(fù)方丹參滴丸、松齡血脈康膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、復(fù)方丹參片、心脈通膠囊、復(fù)方羅布麻顆粒、冠心舒通膠囊、血脂康膠囊治療均比單純CWM更能有效降低SBP水平(<0.05);CWM聯(lián)合杞菊地黃丸的療效優(yōu)于CWM分別聯(lián)合松齡血脈康膠囊、復(fù)方丹參片、心脈通膠囊、復(fù)方羅布麻顆粒、冠心舒通膠囊、血脂康膠囊(<0.05),CWM聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸的療效優(yōu)于聯(lián)合血脂康膠囊(<0.05),其余中成藥之間療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。見表6。

    10種干預(yù)措施在改善SBP方面的SUCRA排序依次為CWM+杞菊地黃丸(99.1%)>CWM+復(fù)方丹參滴丸(82.7%)>CWM+松齡血脈康膠囊(65.4%)>CWM+銀丹心腦通軟膠囊(59.9%)>CWM+復(fù)方丹參片(49.0%)>CWM+心脈通膠囊(42.2%)>CWM+復(fù)方羅布麻顆粒(40.5%)>CWM+冠心舒通膠囊(32.7%)>CWM+血脂康膠囊(28.4%)>CWM(0.3%)。

    表3 PWV的網(wǎng)狀Meta分析

    表4 PP的傳統(tǒng)Meta分析

    圖4 SBP的證據(jù)網(wǎng)絡(luò)

    2.4.4 DBP

    (1)證據(jù)網(wǎng)絡(luò):15項研究報告了DBP,共涉及9種中成藥,總樣本量1501例。各干預(yù)措施間無閉合環(huán)產(chǎn)生,故無需進行不一致性檢驗。見圖5。

    (2)傳統(tǒng)Meta分析:DBP合并數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示,研究間異質(zhì)性高(<0.000 01,2=73%),進一步按照中成藥類別分亞組,傳統(tǒng)Meta分析結(jié)果顯示,CWM分別聯(lián)合心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方羅布麻顆粒、冠心舒通膠囊降低DBP療效優(yōu)于單純CWM。見表7。

    表5 SBP的傳統(tǒng)Meta分析

    (3)網(wǎng)狀Meta分析與SUCRA排序:對10種干預(yù)措施進行兩兩比較,結(jié)果顯示,CWM分別聯(lián)合復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方羅布麻顆粒、心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊治療均比單純CWM更能有效降低DBP水平(<0.05);CWM聯(lián)合復(fù)方丹參片的療效優(yōu)于CWM分別聯(lián)合松齡血脈康膠囊、血脂康膠囊、杞菊地黃丸、銀丹心腦通軟膠囊(<0.05),CWM分別聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方羅布麻顆粒、心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊、冠心舒通膠囊、血脂康膠囊的療效均優(yōu)于CWM聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊,其余各中成藥之間療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。見表8。

    表6 SBP的網(wǎng)狀Meta分析

    圖5 DBP的證據(jù)網(wǎng)絡(luò)

    10種干預(yù)措施在改善DBP方面的SUCRA排序依次為CWM+復(fù)方丹參片(95.5%)>CWM+復(fù)方丹參滴丸(76.2%)>CWM+復(fù)方羅布麻顆粒(71.5%)>CWM+心脈通膠囊(65.8%)>CWM+松齡血脈康膠囊(60.4%)>CWM+冠心舒通膠囊(52.5%)>CWM+血脂康膠囊(34.4%)>CWM+杞菊地黃丸(25.5%)>CWM(16.6%)>CWM+銀丹心腦通軟膠囊(1.6%)。

    表8 DBP的網(wǎng)狀Meta分析

    2.4.5 不良反應(yīng) 納入的18篇文獻中,10項研究[12-17,20,24-25,29]報告了不良反應(yīng),其中3項研究[14,17,29]報告試驗組與對照組均未發(fā)生不良反應(yīng),7項研究報告了具體的不良反應(yīng),包括心悸、頭痛、腹脹、惡心、嘔吐、干咳、面部潮紅、皮疹、四肢無力、失眠等表現(xiàn);其余8項研究[18-19,21-23,26-28]均未報告不良反應(yīng)。見表9。

    表9 不良反應(yīng)發(fā)生情況

    2.4.6 發(fā)表偏倚分析 對PWV、SBP、DBP結(jié)局指標繪制比較-校正漏斗圖,結(jié)果顯示,漏斗圖左右分布不對稱,提示研究可能存在一定的發(fā)表偏倚。詳見圖6。

    PWV-脈搏波傳導(dǎo)速度 A-常規(guī)化學(xué)藥 B-心脈通膠囊+常規(guī)化學(xué)藥 C-松齡血脈康膠囊+常規(guī)化學(xué)藥 D-血脂康膠囊+常規(guī)化學(xué)藥 E-復(fù)方丹參滴丸+常規(guī)化學(xué)藥 F-復(fù)方丹參片+常規(guī)化學(xué)藥 G-復(fù)方羅布麻顆粒+常規(guī)化學(xué)藥 H(a)-虎杖葉膠囊+常規(guī)化學(xué)藥 I(a)、H(b)、H(c)-杞菊地黃丸+常規(guī)化學(xué)藥 J(a)、I(b)、I(c)-冠心舒通膠囊+常規(guī)化學(xué)藥 K-麝香保心丸+常規(guī)化學(xué)藥 L、J(b)、J(c)-銀丹心腦通軟膠囊+常規(guī)化學(xué)藥

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)無高血壓病名,多根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬為“眩暈”“頭痛”等范疇,也有學(xué)者將其命名為“脈脹”[30]。動脈僵硬度是動脈管壁的一種物質(zhì)特性,隨著心臟的搏動影響管腔內(nèi)的壓力、血流和動脈直徑,反映動脈壁的順應(yīng)性及擴張性[9,31]。動脈僵硬機制包括彈性纖維斷裂或降解、膠原蛋白沉積、動脈鈣化、內(nèi)皮功能障礙、血管平滑肌細胞表型轉(zhuǎn)換等[5,9,32]。研究表明,動脈僵硬度增加與血壓升高相互作用,關(guān)系密切,一方面,動脈僵硬度增加可引起血壓升高,另一方面,血壓升高可影響血管結(jié)構(gòu)和功能導(dǎo)致動脈僵硬[4-6,32-33]。PWV是動脈僵硬度的常用檢測指標,與血壓關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn),降低血壓可同時降低PWV,但血壓的正?;瘍H可使部分PWV恢復(fù),不能完全逆轉(zhuǎn)動脈僵硬,殘余動脈僵硬度可能是血壓控制良好的高血壓患者不良心血管預(yù)后的關(guān)鍵因素,提示藥物治療高血壓不僅需要降低血壓水平,還應(yīng)考慮改善動脈僵硬度[32,34-36]。

    本研究對口服中成藥影響原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度的RCT進行Meta分析,共納入18項研究,包含11種口服中成藥。傳統(tǒng)Meta分析結(jié)果顯示,在降低PWV水平方面,CWM分別聯(lián)合心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊、血脂康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方羅布麻顆粒、虎杖葉膠囊、杞菊地黃丸、冠心舒通膠囊、麝香保心丸、銀丹心腦通軟膠囊療效均優(yōu)于單純CWM;在降低PP水平方面,CWM分別聯(lián)合心脈通膠囊、血脂康膠囊、杞菊地黃丸療效均優(yōu)于單純CWM;在降低SBP水平方面,CWM分別聯(lián)合心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊、血脂康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方羅布麻顆粒、杞菊地黃丸、冠心舒通膠囊、銀丹心腦通軟膠囊療效均優(yōu)于單純CWM;在降低DBP水平方面,CWM分別聯(lián)合心脈通膠囊、松齡血脈康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方羅布麻顆粒、冠心舒通膠囊療效均優(yōu)于單純CWM。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示,在降低PWV水平方面,排名前3的干預(yù)措施分別為CWM聯(lián)合杞菊地黃丸/復(fù)方丹參片/麝香保心丸;在降低SBP水平方面,排名前3的干預(yù)措施分別為CWM聯(lián)合杞菊地黃丸/復(fù)方丹參滴丸/松齡血脈康膠囊;在降低DBP水平方面,排名前3的干預(yù)措施分別為CWM聯(lián)合復(fù)方丹參片/復(fù)方丹參滴丸/復(fù)方羅布麻顆粒。傳統(tǒng)Meta分析與網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果趨勢基本一致,但也存在部分差異,可能與研究數(shù)量少、樣本量小、是否對受試者進行辨證分型等因素有關(guān)。不良反應(yīng)方面,描述性分析結(jié)果提示,口服中成藥與CWM聯(lián)合治療總體不良反應(yīng)發(fā)生較少,安全性較好。

    《素問·脈要精微論》中記載:“夫脈者,血之府也”,《靈樞·經(jīng)脈》有言:“脈道以通,血氣乃行”,脈道通利是血液運行的必要前提,血脈失和為“脈脹”病變關(guān)鍵[37-38]。研究認為,高血壓當從血脈論治,其病因病機可歸為濁脂阻絡(luò)、血脈不通為本,肝陽上亢為標[30,39]?!皾嶂杞j(luò)”指飲食不節(jié),濁脂內(nèi)停,引起血液中過量、有害的脂質(zhì)蓄積,導(dǎo)致血液黏稠,血運不暢,血停為瘀;濁脂內(nèi)阻,瘀血停留,進而損傷血脈,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、彈性降低以及靶器官損害,是為“血脈不通”;“濁脂阻絡(luò)”“血脈不通”二者致氣血運行失常,肝失疏泄,久而氣郁化火,灼傷陰液,肝陰不足以斂陽,致肝陽上亢,其中上擾腦竅發(fā)為頭痛、眩暈,化火擾心則發(fā)為急躁易怒、心悸、失眠等[39]。研究顯示,高血壓患者動脈彈性參數(shù)與血瘀、痰濕壅盛、陰陽兩虛、陰虛陽亢、肝陽上亢等有關(guān),故治療多見活血化瘀、化痰降濁、平肝潛陽、滋腎養(yǎng)肝等[39-42]。在納入的11種中成藥中,復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、麝香保心丸、心脈通膠囊、冠心舒通膠囊、銀丹心腦通軟膠囊均有化瘀的功效。復(fù)方丹參方(滴丸、片)由丹參、三七、冰片組成,具有抗炎、抗氧化、保護血管內(nèi)皮等作用[43-45]。麝香保心丸由《太平惠民和劑局方》蘇合香丸化裁而來,可提高一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶水平,改善血管內(nèi)皮NO系統(tǒng)代謝、氧化應(yīng)激水平及血管內(nèi)皮功能,發(fā)揮保護血管作用[46]。納入的中成藥中,松齡血脈康膠囊、復(fù)方羅布麻顆粒、虎杖葉膠囊皆有平肝的功效。松齡血脈康由鮮松葉、葛根、珍珠層粉組成,具有抗氧化、抗炎、抗血小板聚集、修復(fù)血管內(nèi)皮、降壓、調(diào)脂等作用,從而改善動脈彈性[39,47]。復(fù)方羅布麻顆粒由羅布麻葉、野菊花和山楂組成,研究發(fā)現(xiàn),羅布麻提取物可激活血管內(nèi)皮細胞內(nèi)磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑,促進內(nèi)皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)磷酸化,提高eNOS活性,增加NO分泌量[48]。其余2種中成藥血脂康膠囊化痰降濁作用突出,杞菊地黃丸則具有滋腎養(yǎng)肝的功效。杞菊地黃丸由熟地黃、酒萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、枸杞、菊花組成,具有抑制機體應(yīng)激反應(yīng)、抗動脈粥樣硬化等作用,能有效減輕動脈僵硬度,改善血管順應(yīng)性[26]。

    本研究存在一定的局限性:①納入研究方法學(xué)質(zhì)量一般,隨機序列產(chǎn)生、分配隱藏、盲法實施等多方面未見明確陳述,提示試驗設(shè)計存在一定缺陷,影響研究結(jié)果的可信度。②部分研究納入標準沒有提及中醫(yī)證型,缺少“辨證論治”,影響結(jié)果的可靠性。③納入研究觀察時間長短不等,可能影響研究結(jié)果的準確度。④部分只有單篇文獻數(shù)據(jù)支持且研究質(zhì)量不高,影響結(jié)果的的可信度和穩(wěn)定性。⑤納入研究缺乏口服中成藥直接比較研究,影響研究結(jié)果的準確度。

    綜上所述,在CWM基礎(chǔ)上聯(lián)合口服中成藥治療更能夠改善原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度,但本研究存在一定的局限性,上述結(jié)論還有待更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機雙盲對照試驗加以證實。

    利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

    [1]中國高血壓聯(lián)盟《動態(tài)血壓監(jiān)測指南》委員會. 2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南 [J]. 中國循環(huán)雜志, 2021, 36(4): 313-328.

    [2]Yang W Y, Melgarejo J D, Thijs L,. Association of office and ambulatory blood pressure with mortality and cardiovascular outcomes [J]., 2019, 322(5): 409-420.

    [3]中國心血管健康與疾病報告編寫組. 《中國心血管健康與疾病報告》2021概要 [J]. 中國循環(huán)雜志, 2022, 37(6): 553-578.

    [4]Wu S L, Jin C, Li S S,. Aging, arterial stiffness, and blood pressure association in Chinese adults [J]., 2019, 73(4): 893-899.

    [5]Vatner S F, Zhang J, Vyzas C,. Vascular stiffness in aging and disease [J]., 2021, 12: 762437.

    [6]Lattanzi S, Brigo F, Silvestrini M. Hypertension and arterial stiffness [J]., 2019, 21(10): 1481-1483.

    [7]中國高血壓防治指南修訂委員會, 高血壓聯(lián)盟 (中國)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會, 中國醫(yī)療保健國際交流促進會, 高血壓分會, 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會. 中國高血壓防治指南 (2018年修訂版) [J]. 中國心血管雜志, 2019, 24(1): 24-56.

    [8]Mancia G, De Backer G, Dominiczak A,. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) [J]., 2007, 28(12):1462-536.

    [9]Townsend R R, Wilkinson I B, Schiffrin E L,. Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiffness: A scientific statement from the American heart association [J]., 2015, 66(3): 698-722.

    [10]Laurent S, Cockcroft J, van Bortel L,. Expert consensus document on arterial stiffness: Methodological issues and clinical applications [J]., 2006, 27(21): 2588-2605.

    [11]Chu Z Y, Wei Y, Hao Y,. Clinical effectiveness of fish oil on arterial stiffness: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [J]., 2021, 31(5): 1339-1348.

    [12]王廣弟, 郭照軍, 黃茂芹, 等. 心脈通膠囊對老年高血壓患者血管內(nèi)皮功能、動脈彈性功能的影響 [J]. 中國老年學(xué)雜志, 2022, 42(5): 1035-1039.

    [13]劉娟, 劉飛, 任飛. 心脈通膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年高血壓的療效觀察 [J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2019, 34(8): 2311-2316.

    [14]曹剛. 心脈通膠囊治療原發(fā)性高血壓患者療效及對動脈彈性功能影響的臨床研究 [D]. 合肥: 安徽中醫(yī)藥大學(xué), 2019.

    [15]曾宏輝, 苗海衛(wèi), 張潔. 奧美沙坦酯氫氯噻嗪片聯(lián)合松齡血脈康膠囊對老年高血壓的作用 [J]. 西北藥學(xué)雜志, 2021, 36(3): 471-474.

    [16]張德龍, 殷莉. 松齡血脈康聯(lián)合奧美沙坦酯治療老年原發(fā)性高血壓患者的臨床療效及對動脈彈性指標、胰島素抵抗和AP-1的影響 [J]. 中國老年學(xué)雜志, 2019, 39(12): 2844-2848.

    [17]翁錦龍, 鄭直. 松齡血脈康膠囊改善高血壓患者血管順應(yīng)性和血管內(nèi)皮功能的臨床研究 [J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011, 31(8): 62-64.

    [18]鄭瑾, 葉平, 肖鐵卉, 等. 血脂康對老年高血壓患者動脈僵硬度的影響 [J]. 中國藥業(yè), 2021(S2): 16-17.

    [19]徐振衛(wèi), 呂鳳娟. 血脂康對血脂正常的高血壓患者血壓及動脈彈性的影響 [J]. 淮海醫(yī)藥, 2013, 31(1): 21-23.

    [20]朱宗濤, 馬運祥, 王晶, 等. 血脂康膠囊聯(lián)合降壓藥治療對動脈順應(yīng)性及動態(tài)血壓平滑性的影響 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 30(5): 463-466.

    [21]利定建, 孟麗琴, 傅應(yīng)昌, 等. 辛伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療高血壓伴高脂血癥患者的臨床觀察 [J]. 中國保健營養(yǎng), 2019, 29(4): 5-6.

    [22]孟麗琴, 利定建, 梁健, 等. 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合辛伐他汀對高血壓并頸動脈硬化患者脈搏波傳導(dǎo)速度、血管內(nèi)皮功能等指標的影響 [J]. 光明中醫(yī), 2016, 31(1): 6-9.

    [23]李冬玉, 殷子杰. 活血化瘀法對原發(fā)性高血壓病血壓及脈搏波傳導(dǎo)速度的影響 [J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(27): 110-111.

    [24]王之禮. 復(fù)方羅布麻顆粒聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪在高血壓中的治療效果 [J]. 中外女性健康研究, 2022(6): 71-72.

    [25]丁明明, 高建步. 虎杖葉膠囊聯(lián)合硝苯地平治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的臨床研究 [J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2021, 36(4): 777-781.

    [26]鄭玉姣, 吳曉曉, 韓強. 杞菊地黃丸對肝腎陰虛型單純收縮期老年高血壓患者血壓及IMT、PWV、ABI的影響 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志, 2021, 5(7): 137-139.

    [27]田建華, 張光娥, 湯林, 等. 冠心舒通膠囊對高血壓病患者大動脈彈性的影響 [J]. 國際中醫(yī)中藥雜志, 2016, 38(7): 589-591.

    [28]李國麗. 麝香保心丸對老年原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度的影響 [J]. 中外醫(yī)療, 2013, 32(31): 125-126.

    [29]王明建, 黃文軍, 劉俊明, 等. 銀丹心腦通軟膠囊對高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度的影響 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(24): 2657-2658.

    [30]王清海, 陶軍. 創(chuàng)新中醫(yī)脈脹理論, 推動高血壓中西醫(yī)結(jié)合防治 [J]. 中華高血壓雜志, 2018, 26(2): 123-125.

    [31]蔡情情, 宮海濱. β受體阻滯劑對高血壓患者動脈僵硬度的影響 [J]. 中華高血壓雜志, 2017, 25(4): 334-337.

    [32]Qu G Y, Zhang Z Y, Zhu H. Association between blood pressure control and arterial stiffness in middle-aged and elderly Chinese patients with hypertension [J]., 2021, 27: e931414.

    [33]Zhou Z, Xing A J, Zhang J N,. Hypertension, arterial stiffness, and clinical outcomes: A cohort study of Chinese community-based population [J]., 2021, 78(2): 333-341.

    [34]Safar M E. Arterial stiffness as a risk factor for clinical hypertension [J]., 2018, 15(2): 97-105.

    [35]Steppan J, Jandu S, Savage W,. Restoring blood pressure in hypertensive mice fails to fully reverse vascular stiffness [J]., 2020, 11: 824.

    [36]Niiranen T J, Kalesan B, Hamburg N M,. Relative contributions of arterial stiffness and hypertension to cardiovascular disease: The Framingham heart study [J]., 2016, 5(11): e004271.

    [37]冷肖慧, 楊傳華. 基于血脈理論探討高血壓病診療的新思路 [J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2021, 53(9): 17-20.

    [38]楊寶, 楊傳華. 論高血壓病中醫(yī)病機傳變 [J]. 中醫(yī)雜志, 2016, 57(19): 1709-1710.

    [39]高學(xué)敏, 張德芹, 陳可冀, 等. 松齡血脈康膠囊“血脈同治”組方理論探析 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015, 13(6): 708-710.

    [40]魏秀秀, 仝小林, 楊映映, 等. 仝小林院士辨治高血壓病“三期五態(tài)”新視角 [J]. 中醫(yī)學(xué)報, 2020, 35(1): 90-94.

    [41]靳利利, 王麗瑩, 李瑩鴻, 等. 從“血脈”論治高血壓的理論探析 [J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2019, 37(5): 1039-1041.

    [42]魏世超, 駱杰偉, 陳瑋吉, 等. 基于Wave Intensity技術(shù)的高血壓患者動脈彈性參數(shù)與血瘀證積分的相關(guān)性分析 [J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 7(5): 407-409.

    [43]劉永成, 田穎, 郭棟, 等. 復(fù)方丹參滴丸治療原發(fā)性高血壓的系統(tǒng)評價和Meta分析[J]. 中草藥, 2022, 53(10): 3111-3124.

    [44]李倩. 復(fù)方丹參滴丸研究進展及臨床應(yīng)用 [J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2018, 33(7): 2989-2991.

    [45]Chen X P. Ps 14-60 the impact of compound Danshen dripping pills on arterial stiffness and atherosclerosis in patients with hypertension [J]., 2016, 34(Supplement 1): e450.

    [46]趙潔慧, 左君麗. 麝香保心丸治療冠心病合并高血壓獲益探討 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2018, 16(16): 2329-2330.

    [47]余琴, 李新, 楊悠. 松齡血脈康對高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度及血管內(nèi)皮功能的影響 [J]. 華西藥學(xué)雜志, 2011, 26(3): 298-299.

    [48]付劍江, 王曦聆, 呂紅, 等. 羅布麻葉提取物的抗高血壓作用及其機制研究 [J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2013, 19(7): 159-164.

    Effect of oral Chinese patent medicine on arterial stiffness in patients with essential hypertension: A Meta-analysis

    ZHANG Jin1, FAN Jia-rong1, TAO Shi-yi1, CHEN Ying1, HUANG Li2

    1. Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China 2. China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

    To systematically evaluate the efficacy and safety of oral Chinese patent medicine on arterial stiffness in patients with essential hypertension (EH).Randomized controlled trials concerning the effect of oral Chinese patent medicine on arterial stiffness in patients with EH from PubMed, Web of Science, The Cochrane Library, CNKI, Wanfang, and VIP database from their inception to August 31st2022 were included by computer retrieval. Literatures were screened according to inclusion and exclusion criteria. Review Manager 5.4 and Stata 15.0 were used to make a meta-analysis after information extracting and quality evaluating.A total of 18 studies were included, involving eleven kinds of oral Chinese patent medicine and 1861 patients. The results of the traditional Meta-analysis showed that compared with the group only containing conventional western medicine (CWM), the combination of CWM and Xinmaitong Capsules (心脈通膠囊, XMT), Songling Xuemaikang Capsules (松齡血脈康膠囊, SLXMK), Xuezhikang Capsules (血脂康膠囊, XZK), Compound Danshen Dripping Pills (復(fù)方丹參滴丸, FFDSDW), Compound Danshen Tablets (復(fù)方丹參片, FFDSP), Compound Apocynum Granules (復(fù)方羅布麻顆粒, FFLBM), Huzhangye Capsules (虎杖葉膠囊, HZY), Qiju Dihuang Pills (杞菊地黃丸, QJDH), Guanxin Shutong Capsules (冠心舒通膠囊, GXST), Shexiang Baoxin Pills (麝香保心丸, SXBX), Yindan Xinnao Tong Soft Capsules (銀丹心腦通軟膠囊, YDXNT) can effectively decrease pulse wave velocity. The results of the network Meta-analysis showed that the top three optimal medication regimens were CWM combined with QJDH, FFDSP, and SXBX. The results of the traditional Meta-analysis showed that compared with the group only containing CWM, the combination of CWM and XMT, XZK, QJDH can effectively decrease pulse pressure; Compared with the group only containing CWM, the combination of CWM and XMT, SLXMK, XZK, FFDSDW, FFDSP, FFLBM, QJDH, GXST, YDXNT can effectively decrease systolic blood pressure. The results of the network Meta-analysis showed that the top three optimal medication regimens were CWM combined with QJDH, FFDSDW, and SLXMK. The results of the traditional Meta-analysis showed that compared with the group only containing CWM, the combination of CWM and XMT, SLXMK, FFDSDW, FFDSP, FFLBM, GXST can effectively decrease diastolic blood pressure. The results of the network Meta-analysis showed that the top three optimal medication regimens were CWM combined with FFDSP, FFDSDW, and FFLBM. In terms of adverse reactions, the combination of oral Chinese patent medicine and CWM had fewer adverse reactions and higher safety.The combination of oral Chinese patent medicine and conventional western medicine can effectively improve arterial stiffness in patients with essential hypertension. However, limited by the quantity and quality of included studies, and the lack of direct comparison of oral Chinese patent medicine, the conclusion still needs to be verified by high quality, large sample and multicenter randomized double-blind controlled trials.

    Chinese patent medicine; hypertension; arterial stiffness; pulse wave velocity; Meta-analysis; Xinmaitong Capsules; Songling Xuemaiang Capsules; Xuezhikang Capsules; Compound Danshen Dropping Pills; Compound Danshen Tablets; Compound Apocynum Granules; Kuzhangye Capsules; Qiju Dihuang Pills; Guanxin Shutong Capsules; Shexiang Paoxin Pills; Yindan Xinnaotong Soft Capsules

    R285.64

    A

    0253 - 2670(2023)21 - 7142 - 14

    10.7501/j.issn.0253-2670.2023.21.023

    2023-03-10

    張 瑾,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病。E-mail: jzhang1018@163.com

    通信作者:黃 力,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病。E-mail: lihstrong@163.com

    [責(zé)任編輯 潘明佳]

    猜你喜歡
    丹參片丹參滴丸血脈
    復(fù)方丹參滴丸治療高血壓的療效判定
    賡續(xù)紅色血脈,再創(chuàng)安仁輝煌
    HPLC法同時測定冠心丹參片中10種成分
    中成藥(2021年5期)2021-07-21 08:38:16
    硝酸甘油和丹參滴丸哪個好
    丹參片對老年2型糖尿病合并高血壓患者不同水平尿白蛋白的臨床療效
    中成藥(2019年12期)2020-01-04 02:03:14
    血脈里的眷戀
    聯(lián)合雷氏丹參片治療冠心病患者臨床療效與安全性Meta分析
    中成藥(2018年11期)2018-11-24 02:57:38
    復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析
    中成藥(2018年4期)2018-04-26 07:12:42
    血脈之戀
    心聲歌刊(2017年4期)2017-09-20 11:43:48
    血脈
    福利中國(2016年4期)2016-02-10 05:34:27
    国产真实伦视频高清在线观看 | 热99在线观看视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产高清有码在线观看视频| 久久九九热精品免费| 国产97色在线日韩免费| 欧美乱码精品一区二区三区| 好男人电影高清在线观看| 波多野结衣高清作品| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 美女 人体艺术 gogo| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美日韩黄片免| 他把我摸到了高潮在线观看| 99riav亚洲国产免费| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日本五十路高清| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久久色成人| 久久久精品大字幕| 在线观看免费视频日本深夜| 岛国视频午夜一区免费看| 久久精品91无色码中文字幕| 久久人妻av系列| 一级黄色大片毛片| 他把我摸到了高潮在线观看| 午夜精品在线福利| 精品国内亚洲2022精品成人| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品乱码一区二三区的特点| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久久精品欧美日韩精品| 在线观看免费午夜福利视频| 韩国av一区二区三区四区| 国产99白浆流出| 亚洲,欧美精品.| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 波野结衣二区三区在线 | 午夜激情欧美在线| 久久久久免费精品人妻一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 偷拍熟女少妇极品色| 老司机午夜十八禁免费视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 岛国视频午夜一区免费看| 日韩av在线大香蕉| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲av二区三区四区| av欧美777| 欧美在线一区亚洲| 午夜久久久久精精品| 在线观看66精品国产| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一个人免费在线观看电影| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲av五月六月丁香网| 一进一出好大好爽视频| 国产亚洲精品久久久com| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲成人久久性| 在线免费观看的www视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲男人的天堂狠狠| 手机成人av网站| 久久亚洲精品不卡| 中亚洲国语对白在线视频| 日本在线视频免费播放| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 宅男免费午夜| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品久久视频播放| 亚洲人成网站高清观看| ponron亚洲| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美在线一区亚洲| 国产毛片a区久久久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 在线免费观看不下载黄p国产 | 日本在线视频免费播放| 久久久久久人人人人人| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品久久久久久久久免 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 丰满的人妻完整版| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品野战在线观看| 在线视频色国产色| 男女视频在线观看网站免费| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲成人久久性| 久久久国产精品麻豆| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲中文日韩欧美视频| 国产真人三级小视频在线观看| 91久久精品国产一区二区成人 | 啦啦啦免费观看视频1| 男女视频在线观看网站免费| 观看免费一级毛片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产中年淑女户外野战色| 看片在线看免费视频| 午夜福利在线在线| 亚洲黑人精品在线| 亚洲在线观看片| 精品电影一区二区在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 色尼玛亚洲综合影院| 日本黄大片高清| 国产精品三级大全| 国产精品久久久久久久久免 | 国产爱豆传媒在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久香蕉精品热| 国产精品三级大全| 国产精品久久久久久久久免 | 成人国产一区最新在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 天堂影院成人在线观看| 国产精品影院久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品国内亚洲2022精品成人| 一a级毛片在线观看| 嫩草影院精品99| www.www免费av| 久久亚洲真实| 男女视频在线观看网站免费| 免费在线观看亚洲国产| www.熟女人妻精品国产| 法律面前人人平等表现在哪些方面| av专区在线播放| av天堂中文字幕网| 男女午夜视频在线观看| 长腿黑丝高跟| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 91麻豆av在线| 91在线观看av| 在线观看av片永久免费下载| 宅男免费午夜| 色精品久久人妻99蜜桃| 人妻久久中文字幕网| 一本综合久久免费| 91字幕亚洲| 亚洲av成人av| 午夜免费激情av| 久久久国产成人免费| 精品午夜福利视频在线观看一区| 又爽又黄无遮挡网站| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲欧美精品综合久久99| 18+在线观看网站| 国产老妇女一区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 深夜精品福利| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产高清三级在线| 日韩精品中文字幕看吧| av天堂在线播放| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产亚洲av嫩草精品影院| 校园春色视频在线观看| 搞女人的毛片| 亚洲自拍偷在线| 中文字幕熟女人妻在线| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美最新免费一区二区三区 | 91久久精品电影网| 国产成年人精品一区二区| 日韩高清综合在线| 观看免费一级毛片| 身体一侧抽搐| 99热只有精品国产| 两人在一起打扑克的视频| 黄色日韩在线| 欧美一区二区亚洲| 高潮久久久久久久久久久不卡| av中文乱码字幕在线| 夜夜爽天天搞| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲人与动物交配视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久精品欧美日韩精品| 成人18禁在线播放| 亚洲自拍偷在线| 国产精华一区二区三区| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲18禁久久av| 欧美丝袜亚洲另类 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 校园春色视频在线观看| 国产三级在线视频| 亚洲成av人片免费观看| 网址你懂的国产日韩在线| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲avbb在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 夜夜爽天天搞| 午夜视频国产福利| 日韩欧美三级三区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 制服人妻中文乱码| 男女下面进入的视频免费午夜| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品精品国产色婷婷| 观看免费一级毛片| 男女下面进入的视频免费午夜| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美最新免费一区二区三区 | 性色avwww在线观看| 午夜日韩欧美国产| 高清日韩中文字幕在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 免费在线观看影片大全网站| 午夜免费激情av| 搞女人的毛片| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产av一区在线观看免费| 亚洲真实伦在线观看| 禁无遮挡网站| 欧美最新免费一区二区三区 | 最后的刺客免费高清国语| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久久久久国产a免费观看| svipshipincom国产片| 亚洲精品在线观看二区| tocl精华| 女同久久另类99精品国产91| 欧美zozozo另类| av专区在线播放| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲成a人片在线一区二区| 一区二区三区激情视频| 嫩草影院入口| 欧美日本视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美大码av| 美女免费视频网站| 少妇人妻精品综合一区二区 | 99国产极品粉嫩在线观看| www.www免费av| 一个人看视频在线观看www免费 | 黄色日韩在线| 欧美日韩乱码在线| 91九色精品人成在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 国产 一区 欧美 日韩| 色在线成人网| 亚洲人成电影免费在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久6这里有精品| 久久久久久久久中文| 国产精品一及| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲精品亚洲一区二区| 熟女人妻精品中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品久久视频播放| 国产黄片美女视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 在线国产一区二区在线| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久| 真实男女啪啪啪动态图| 香蕉av资源在线| 国产精品久久久久久久久免 | 草草在线视频免费看| 女人被狂操c到高潮| 一区二区三区高清视频在线| 最近在线观看免费完整版| 麻豆成人av在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产色爽女视频免费观看| 国产不卡一卡二| 欧美色欧美亚洲另类二区| av在线蜜桃| 18美女黄网站色大片免费观看| 成人永久免费在线观看视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 91在线观看av| 听说在线观看完整版免费高清| 日日夜夜操网爽| 宅男免费午夜| 久久人妻av系列| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 男女午夜视频在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 天天添夜夜摸| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲,欧美精品.| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 特大巨黑吊av在线直播| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 老司机午夜福利在线观看视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 毛片女人毛片| 久久精品91蜜桃| 在线观看午夜福利视频| 在线a可以看的网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 我要搜黄色片| 特级一级黄色大片| 亚洲无线在线观看| 免费在线观看日本一区| 亚洲av成人av| 国产av麻豆久久久久久久| 国产高清视频在线观看网站| 免费观看精品视频网站| 免费高清视频大片| 久久久精品大字幕| 99在线人妻在线中文字幕| 99热这里只有是精品50| 天堂动漫精品| 国产激情欧美一区二区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 免费高清视频大片| av专区在线播放| 国产av不卡久久| 国产色婷婷99| 成年女人永久免费观看视频| 色综合婷婷激情| 色综合站精品国产| 18+在线观看网站| 90打野战视频偷拍视频| 韩国av一区二区三区四区| 综合色av麻豆| 91九色精品人成在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 91在线观看av| 精品免费久久久久久久清纯| 岛国在线观看网站| 久久亚洲真实| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品久久视频播放| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成年人黄色毛片网站| 亚洲国产高清在线一区二区三| 最后的刺客免费高清国语| 在线a可以看的网站| 免费看十八禁软件| 一区二区三区激情视频| 麻豆国产av国片精品| 亚洲一区二区三区色噜噜| 精品欧美国产一区二区三| 欧美三级亚洲精品| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 99热6这里只有精品| 国产高清视频在线播放一区| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日韩欧美在线二视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲激情在线av| 国产精品久久电影中文字幕| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲国产精品sss在线观看| 中出人妻视频一区二区| 久久这里只有精品中国| av黄色大香蕉| 波多野结衣高清作品| 免费人成在线观看视频色| 麻豆国产97在线/欧美| 国产激情偷乱视频一区二区| av在线天堂中文字幕| 一本综合久久免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清专用| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美又色又爽又黄视频| 少妇的丰满在线观看| 丁香欧美五月| 亚洲男人的天堂狠狠| www.色视频.com| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 9191精品国产免费久久| 男女之事视频高清在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 成人无遮挡网站| 成年女人看的毛片在线观看| 在线观看日韩欧美| 日本五十路高清| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲精品成人久久久久久| 精品日产1卡2卡| 少妇丰满av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 看黄色毛片网站| 亚洲av一区综合| 丁香六月欧美| 俄罗斯特黄特色一大片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产免费男女视频| 午夜亚洲福利在线播放| av天堂中文字幕网| 午夜福利在线观看吧| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲七黄色美女视频| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日韩欧美 国产精品| 免费在线观看成人毛片| 亚洲精品成人久久久久久| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲精品色激情综合| 成人一区二区视频在线观看| 欧美性感艳星| 网址你懂的国产日韩在线| 草草在线视频免费看| 亚洲不卡免费看| 精品乱码久久久久久99久播| 99久久精品一区二区三区| 欧美性感艳星| av福利片在线观看| a在线观看视频网站| 我的老师免费观看完整版| 无人区码免费观看不卡| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 日本三级黄在线观看| 国产精品一及| 亚洲天堂国产精品一区在线| 黄片小视频在线播放| 国产av麻豆久久久久久久| 欧美性感艳星| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品影院久久| 亚洲国产中文字幕在线视频| 免费高清视频大片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲五月天丁香| 不卡一级毛片| 欧美3d第一页| 国产精品一及| 午夜日韩欧美国产| 久久亚洲真实| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 最新中文字幕久久久久| 国产久久久一区二区三区| 国产精品,欧美在线| 成人精品一区二区免费| 天美传媒精品一区二区| 亚洲中文字幕日韩| 很黄的视频免费| 午夜福利欧美成人| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品女同一区二区软件 | 欧美+日韩+精品| 亚洲五月天丁香| 免费在线观看影片大全网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 可以在线观看毛片的网站| 欧美日韩乱码在线| 一区二区三区激情视频| av片东京热男人的天堂| 欧美午夜高清在线| 看黄色毛片网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 不卡一级毛片| 免费看日本二区| 国产91精品成人一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 69av精品久久久久久| 国产一区二区三区视频了| 国产97色在线日韩免费| 美女黄网站色视频| 亚洲无线观看免费| 俺也久久电影网| 婷婷精品国产亚洲av在线| 精品久久久久久成人av| 国产黄a三级三级三级人| 一个人看视频在线观看www免费 | 国产成+人综合+亚洲专区| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产乱人视频| 国产精品久久电影中文字幕| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| www日本在线高清视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日本三级黄在线观看| 国产一区二区激情短视频| 岛国在线观看网站| 一级作爱视频免费观看| 一a级毛片在线观看| 中文字幕久久专区| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产一级毛片七仙女欲春2| xxxwww97欧美| 国产精品,欧美在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产av一区在线观看免费| 色综合站精品国产| 免费av不卡在线播放| 午夜激情福利司机影院| 免费av毛片视频| 色综合婷婷激情| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲国产欧美人成| 国语自产精品视频在线第100页| 一进一出抽搐动态| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 中文字幕av在线有码专区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日韩免费av在线播放| 校园春色视频在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 黄色日韩在线| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美午夜高清在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 男插女下体视频免费在线播放| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 90打野战视频偷拍视频| 757午夜福利合集在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 97碰自拍视频| 国产成人啪精品午夜网站| 国产av不卡久久| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 激情在线观看视频在线高清| 日韩亚洲欧美综合| 嫩草影视91久久| 国产精品久久电影中文字幕| 少妇的逼好多水| 国产精品99久久久久久久久| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲自拍偷在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 99国产综合亚洲精品| 日本成人三级电影网站| 亚洲国产色片| 91av网一区二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 18禁在线播放成人免费| 免费av不卡在线播放| 国产真实乱freesex| av国产免费在线观看| 亚洲在线观看片| 欧美日韩乱码在线| 久久精品91蜜桃| 亚洲精品456在线播放app | 成人永久免费在线观看视频| 国产成人影院久久av| 此物有八面人人有两片| 日本在线视频免费播放| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 精华霜和精华液先用哪个| 天堂网av新在线| 一夜夜www| 国产精品亚洲一级av第二区| 99热6这里只有精品| 亚洲美女视频黄频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 老鸭窝网址在线观看| 久久精品人妻少妇| 免费看日本二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 色播亚洲综合网| 日韩人妻高清精品专区| 99热这里只有精品一区| 88av欧美| 国产精品乱码一区二三区的特点| 99在线视频只有这里精品首页| eeuss影院久久| 一级毛片女人18水好多| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国内精品美女久久久久久| 91麻豆av在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一个人看的www免费观看视频| 国产美女午夜福利| 少妇丰满av|