基于古籍文獻(xiàn)挖掘的中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)梳理※

陳澤慧 佟 琳 魏 玥 安 靜 邢恩龍

中醫(yī)養(yǎng)生多指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用多種方法技術(shù)來養(yǎng)護(hù)生命、防病祛疾，在古籍文獻(xiàn)中有大量記載。然而，古籍中存在的多種養(yǎng)生保健技術(shù)尚未得到系統(tǒng)梳理，僅有部分內(nèi)容受現(xiàn)代學(xué)者的關(guān)注與研究，并存在養(yǎng)生技術(shù)概念及涵蓋范圍尚未規(guī)范與明確的問題，致使研究者在養(yǎng)生技術(shù)分類研究上未達(dá)成統(tǒng)一共識，增加了相關(guān)養(yǎng)生類古籍文獻(xiàn)整理、歸納的難度。因此，本研究通過部分代表性養(yǎng)生古籍的整理挖掘，對其記載的養(yǎng)生技術(shù)進(jìn)行提取、歸類并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以期揭示中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)的初步歸類及具體內(nèi)容，并闡釋其在不同時期、不同方法間的分布規(guī)律，為進(jìn)一步形成中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)的規(guī)范化分類及養(yǎng)生技術(shù)的古籍文獻(xiàn)整理研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象對《中醫(yī)養(yǎng)生大成·第一部》[1]中收錄的70 部養(yǎng)生通論類古籍進(jìn)行整理，選擇成書于1911年之前的涉及明確中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)具體操作方法的古籍進(jìn)行研究。同一時期及相同作者前后撰寫的書目，根據(jù)原書版式明確分為完整2部的續(xù)、附篇，則按2 部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如《類修要訣》《類修要訣續(xù)附》。最終共納入66部養(yǎng)生古籍。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)項(xiàng)目確立 （1）目前對于中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)這一概念尚無明確定義，根據(jù)現(xiàn)有的規(guī)范教材、相關(guān)文獻(xiàn)[2-6]，并通過專家咨詢調(diào)研（共咨詢7名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，均為副高及以上職稱），在本研究中將中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)定義為：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以增進(jìn)健康、推遲衰老、延年益壽為目的，依靠或不依靠器具可實(shí)現(xiàn)的、具體的、可操作性方法，每種方法具有一定獨(dú)立性而不被任何其他方法所完全取代。（2）根據(jù)上述中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)定義，結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)資料[2-4，7-12]及有關(guān)專家建議，設(shè)定中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)分類原則如下，并將納入的古籍中所包含的中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)進(jìn)行分類。①一級分類項(xiàng)目：按照是否具備中草藥治療作用的養(yǎng)生技術(shù)分為藥物養(yǎng)生類與非藥物養(yǎng)生類，中草藥判定標(biāo)準(zhǔn)參考《本草綱目》[13]、《中華人民共和國藥典》[14]，藥食同源藥物歸藥物養(yǎng)生方法類；②二級分類項(xiàng)目：藥物養(yǎng)生類根據(jù)使用方法分為外用與內(nèi)服兩類，非藥物養(yǎng)生類根據(jù)意識行為狀態(tài)分為精神情志與行為活動類；③三級及四級分類項(xiàng)目：四級分類項(xiàng)目能較具體體現(xiàn)一定操作方法及詳細(xì)步驟，三級分類介于二級與四級之間，為四級項(xiàng)目再概括內(nèi)容，在分類項(xiàng)目中屬非必須存在。

1.2.2 數(shù)據(jù)提取 參照上述定義對納入的66 部養(yǎng)生古籍仔細(xì)閱讀后提取其書名、成書年代以及中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)信息，包括中醫(yī)類養(yǎng)生技術(shù)的主要名稱（如導(dǎo)引）、進(jìn)行記載的古籍名稱（如《壽世傳真》）及對應(yīng)的成書年代（如清代）、頻次（n）計(jì)數(shù)（凡是出現(xiàn)≥1次以上同種類養(yǎng)生技術(shù)計(jì)數(shù)為1，否則為0，如：《老老恒言》多次提及飲食粥飲以養(yǎng)生，則在養(yǎng)生類技術(shù)“飲食”中計(jì)為1；未提及針刺，則養(yǎng)生類技術(shù)“針刺”中計(jì)為0）。由2 名研究者獨(dú)立完成后再將結(jié)果進(jìn)行交叉核對，如有分歧通過討論或請第三方協(xié)助解決。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 22.0 建立數(shù)據(jù)庫，對上述古籍成書年代、中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)分布情況進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)與分析。凡在同一部古籍中出現(xiàn)過≥1 次以上的養(yǎng)生技術(shù)按1次進(jìn)行計(jì)數(shù)，每種養(yǎng)生技術(shù)出現(xiàn)頻次不得超過66次（總書目66部），例如《養(yǎng)生君主論·上卷》載有巢元方養(yǎng)生導(dǎo)引法、青溪子導(dǎo)引法、禮西居士睡功法等多種導(dǎo)引方法，在“各類導(dǎo)引”分類計(jì)數(shù)中計(jì)為1次。各類養(yǎng)生技術(shù)出現(xiàn)頻率（除特別標(biāo)注外）均為該養(yǎng)生技術(shù)出現(xiàn)頻次與最大出現(xiàn)頻次66次之比值。

2 結(jié)果

2.1 書目名稱經(jīng)閱讀后發(fā)現(xiàn)，《延壽新法》成書于1914 年民國時期，由于納入民國文獻(xiàn)較少，且屬近現(xiàn)代文獻(xiàn)類，故剔除；《養(yǎng)生辨疑訣》《延壽第一紳言》《保全生命錄》三本書主要闡述對養(yǎng)生的認(rèn)知以及養(yǎng)生基本原則，未涉及明確中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)具體方法操作，故未進(jìn)行下一步養(yǎng)生技術(shù)信息統(tǒng)計(jì)。最終納入及進(jìn)一步數(shù)據(jù)提取及分析的書目共66部，見表1。

2.2 成書年代納入的66 部養(yǎng)生古籍的成書年代中，唐代及唐代以前5部，宋代7部，元代6部，明代27部，清代21部。見圖1。

圖1 66部養(yǎng)生古籍的成書年代分布情況

2.3 中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)分類統(tǒng)計(jì)養(yǎng)生技術(shù)分類中，設(shè)定一級分類2個，二級分類5個，初步囊括四級分類近50種。見圖2。

圖2 中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)分類及名稱示意圖

2.4 不同中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)分布概況

2.4.1 藥物養(yǎng)生類分布情況 66部古籍中，有42部書目提及藥物養(yǎng)生。其中，內(nèi)服藥物法出現(xiàn)頻次37次；外用藥物法出現(xiàn)30 次，出現(xiàn)頻次≥10 次的外用藥物法為灸法、熏香，分別為16次、12次。見圖3。

圖3 66部養(yǎng)生古籍所含的藥物養(yǎng)生方法分布情況

2.4.2 非藥物養(yǎng)生類分布情況 66部古籍中，除《橘旁雜論》只包括藥物養(yǎng)生外，其余65部均涉及非藥物養(yǎng)生方法。其中，51部書目提及精神情志養(yǎng)生，且《攝生集覽》與《洗心篇》為精神情志類養(yǎng)生專著。在行為活動方面，生活起居法出現(xiàn)頻次為59 次，排名前5 位的養(yǎng)生方法依次為飲食（50次）>睡眠（36次）>衣著服飾（32 次）>房事（23 次）>沐浴清潔（21 次）；運(yùn)動鍛煉法為44 次，各類導(dǎo)引術(shù)（包括呼吸吐納及內(nèi)丹法）出現(xiàn)頻次為38 次；物理療法包括針刺、按摩與熱熨，其中按摩（42 次）與針刺法（11 次）出現(xiàn)頻次≥10 次。外部環(huán)境養(yǎng)生法出現(xiàn)39 次，其中38 部書目提及居住環(huán)境布置；此外，其他方法中出現(xiàn)頻次≥10次的方法依次為娛樂怡情（27次）、祝由法（22次）。見圖4、圖5。2.4.3 不同時期養(yǎng)生方法分布 將66 部古籍成書年代按照唐代及唐代以前、宋代、元代、明代以及清代五個時間段進(jìn)行歸類，根據(jù)上述中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)歸納原則統(tǒng)計(jì)各種方法在不同時期出現(xiàn)的頻率（例如唐代及唐代以前出現(xiàn)內(nèi)服藥物計(jì)數(shù)2次，占唐代及唐代以前5 部古籍總數(shù)的40.0%，則出現(xiàn)頻率為40.0%）。結(jié)果顯示，在藥物養(yǎng)生方面，元代出現(xiàn)頻率較高，并且內(nèi)服藥物相對于外用藥物使用較多。在非藥物養(yǎng)生方面，精神情志與外部環(huán)境出現(xiàn)頻率均≥50.0%，除元代外，精神情志養(yǎng)生出現(xiàn)頻率均較高于外部環(huán)境養(yǎng)生。在納入的9種行為活動養(yǎng)生法中，飲食養(yǎng)生法較其他養(yǎng)生法在不同時期出現(xiàn)頻率均較高，且頻率均≥50.0%；按摩、娛樂怡情、祝由、衣著服飾、沐浴清潔與外部環(huán)境養(yǎng)生法在元代出現(xiàn)頻率最高；房事與各類導(dǎo)引在不同時期內(nèi)出現(xiàn)頻率較為平均。見表2、圖6。

圖4 66部古籍所含的非藥物養(yǎng)生類方法分布情況

圖5 66部古籍所含的行為活動養(yǎng)生方法分布情況（n≥20次）

圖6 不同時期養(yǎng)生方法分布情況

表2 不同時期各類養(yǎng)生方法分布頻率（%）

3 討論

3.1 養(yǎng)生類古籍整理研究現(xiàn)狀養(yǎng)生古籍主要指記載或論述延年益壽、防御疾病、護(hù)衛(wèi)生命、維持健康的篇論、載籍，包括通論性養(yǎng)生古籍與專題類養(yǎng)生著作[15]。現(xiàn)代學(xué)者對養(yǎng)生類古籍的整理、挖掘、歸納取得了一定進(jìn)展，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）對現(xiàn)存的某階段的養(yǎng)生類古籍文獻(xiàn)進(jìn)行整理；（2）針對某一代表性養(yǎng)生類古籍或養(yǎng)生家的養(yǎng)生理論、經(jīng)驗(yàn)與方法進(jìn)行闡釋；（3）針對某種或一類疾病梳理養(yǎng)生保健相關(guān)知識；（4）針對某一種或一類養(yǎng)生方法進(jìn)行深入細(xì)致探討。然而，圍繞中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)梳理的相關(guān)研究仍較為匱乏。本研究從部分代表性通論性養(yǎng)生古籍入手，通過對通論性古籍內(nèi)容相關(guān)知識的提取來闡釋不同時期中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)分布情況，整體把握中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)的主要內(nèi)容及其發(fā)展規(guī)律。

3.2 養(yǎng)生技術(shù)分類依據(jù)在中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)概念及分類方面，古籍與現(xiàn)代文獻(xiàn)均尚無明確記載其內(nèi)涵及分類標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有分類方法依據(jù)受用對象（老年、幼兒、婦女）、受用時間及部位（節(jié)氣/時辰、五臟）、方法功能（飲食、運(yùn)動、情志、房事、丹藥）進(jìn)行分類。筆者認(rèn)為，養(yǎng)生技術(shù)分類應(yīng)體現(xiàn)全面性，并且其內(nèi)容本身有較好的實(shí)踐具體性，即在分類過程中應(yīng)盡可能保證每種養(yǎng)生技術(shù)均能被歸于一類，并且每種技術(shù)具備較為詳細(xì)的可操作過程與不可替代性。參考現(xiàn)有相關(guān)養(yǎng)生規(guī)范類教材及結(jié)合專家意見，本研究根據(jù)是否具備藥物作用參與劃分一級分類項(xiàng)目，在藥物養(yǎng)生方法中根據(jù)使用途徑分為外用與內(nèi)服，并列舉具有可操作性的養(yǎng)生技術(shù)。在此需說明的是，本研究中灸法被納入藥物外用養(yǎng)生法類，與目前較多文獻(xiàn)中的分類方法有一定差異?！渡窬慕?jīng)綸》言：“夫灸……火性熱而至速，體柔而用剛……走而不守，善入臟腑，取艾之辛香做炷，能通十二經(jīng)、走三陰、理氣血，治百病……”，提示艾草及其他藥物（《遵生八箋》中的麻葉灸，《中外衛(wèi)生要旨》中的太乙神針）用于灸法治療時體現(xiàn)其辛香行氣的藥物作用，且與熱刺激結(jié)合具有疏經(jīng)通絡(luò)、溫通氣血的療效。因此本研究將灸法列入藥物外用養(yǎng)生法中。在非藥物養(yǎng)生分類中，本研究的情志養(yǎng)生法主要關(guān)注人情緒、心境、思想品德等自我感官為主的意識形態(tài)，凡具有依靠行為產(chǎn)生以求暢情志的養(yǎng)生方法均被歸于行為活動養(yǎng)生法中。另外，針刺、按摩與熱熨作為中醫(yī)傳統(tǒng)物理外治法，多作用于體表肌膚、肌肉筋膜，具有疏通氣血運(yùn)行，刺激經(jīng)絡(luò)、穴位的作用，在現(xiàn)代有關(guān)古籍養(yǎng)生文獻(xiàn)歸類研究中常被單獨(dú)劃分，故在本研究中統(tǒng)一歸為物理療法類。

3.3 藥物養(yǎng)生方法藥物養(yǎng)生作為常見的養(yǎng)生技術(shù)，在養(yǎng)生類古籍記載上略低于非藥物養(yǎng)生類，可能與歷代醫(yī)家對藥物的認(rèn)知有關(guān)。人們對藥物治療作用最早可追溯到有文獻(xiàn)記載的秦漢時期，藥物的治療屬性及特點(diǎn)已較為完善地總結(jié)于《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《五十二病方》等著作中，但在宋金元時期，有關(guān)藥物養(yǎng)生的理論才有了重要的發(fā)展[16]，說明藥物養(yǎng)生作用是在其治療功能的基礎(chǔ)上逐漸被關(guān)注與認(rèn)知的。另外，歷代的內(nèi)服藥物養(yǎng)生法出現(xiàn)頻率均較外用藥物養(yǎng)生法高，提示內(nèi)服藥物養(yǎng)生法較外用藥物養(yǎng)生法發(fā)展更為成熟。內(nèi)服藥物養(yǎng)生法有藥物數(shù)量差異（單味藥與組方），其呈現(xiàn)形式也豐富多樣，包括藥物（丸丹、散方、金石、湯煎）或藥物與食物結(jié)合（藥膳、酒方、酥方、膏方等）。研究發(fā)現(xiàn)，單純唐代的養(yǎng)生藥方就可能達(dá)300 余種[17]，由此推測唐代以后內(nèi)服藥物養(yǎng)生法的應(yīng)用可得到更好完善。灸法、熏香以及藥枕、香囊的應(yīng)用亦反映出外用藥物養(yǎng)生的同異性：均利用芳香藥物易揮發(fā)性質(zhì)，并在使用部位及是否借助燃燒而發(fā)揮藥性上體現(xiàn)出不同功效[18-19]。筆者認(rèn)為，灸法對于改善身體局部氣血、經(jīng)絡(luò)流通的作用更為直接，應(yīng)用范圍廣泛；熏香、藥枕與香囊則利用呼吸時鼻黏膜對揮發(fā)出來的藥氣吸收入血而達(dá)到防治作用，對頭目、呼吸系統(tǒng)疾病作用則較顯著。

3.4 非藥物養(yǎng)生方法非藥物養(yǎng)生方法由于其種類繁多，大部分可涉及日常行為活動，方法操作簡便易行而備受青睞。本次研究主要分為精神情志、行為活動及外部環(huán)境進(jìn)行闡述。受儒、道、佛家思想影響，歷代養(yǎng)生者（包括醫(yī)家、文人、僧道等）將修養(yǎng)德行、淡利處世、靜心安神視作精神情志養(yǎng)生法組成的基本要素，均認(rèn)識到心境、情緒、人格等因素與人體患病密切相關(guān)，上述因素可導(dǎo)致氣血失調(diào)、臟腑功能紊亂并致病，這與現(xiàn)代心理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)等相關(guān)概念極為相似，強(qiáng)調(diào)良好的心態(tài)與平和的情緒有益于保持健康，預(yù)防疾病發(fā)生。飲食養(yǎng)生（各類食物、酒、水、醋）是歷代行為養(yǎng)生中平均出現(xiàn)頻率最高、最為普及的一種養(yǎng)生方法，證實(shí)了中醫(yī)飲食養(yǎng)生文化不管是對健康人，還是對亞健康及患病之人，均具有重要指導(dǎo)意義[20]。其中辟谷與齋戒是飲食養(yǎng)生法中較為特殊的飲食方式，其共同特點(diǎn)均為限制常規(guī)飲食（主食與肉類）的攝入，但由于其操作方式具有一定技術(shù)要求，因此并未在飲食養(yǎng)生中得到廣泛的應(yīng)用。除此之外，睡眠（包括睡眠姿勢、睡眠時間）、衣著服飾（根據(jù)年齡、季節(jié)變化等進(jìn)行衣飾鞋襪調(diào)整）、沐浴清潔（全身及部分清水洗浴、漱口等）養(yǎng)生也體現(xiàn)了起居養(yǎng)生的較高關(guān)注度與其重要影響作用。在運(yùn)動養(yǎng)生方面，各類導(dǎo)引術(shù)及呼吸吐納、內(nèi)丹法幾乎占絕大部分，本次整理的66部古籍中有明確記載名稱的導(dǎo)引、功法共25個，其中身體小部位活動主要見于叩齒吞津、提肛、轉(zhuǎn)睛、按髀扭肩等較為分散的肢體運(yùn)動，其他運(yùn)動則包括秋千、蹴鞠、散步、騎射。另外，按摩法作為中醫(yī)常見的物理療法之一，常見于導(dǎo)引術(shù)中，由于其未形成系統(tǒng)套路且無需配合呼吸、凝神等要求就可以單獨(dú)操作，因此按摩法較各類導(dǎo)引而言出現(xiàn)頻率略高，常見按摩有梳發(fā)、摩面、熨眼、鳴天鼓、摩腹、摩擦穴位、干浴、揉耳、揩鼻等。在其他方法中，娛樂怡情與祝由法出現(xiàn)頻率較高，兩者均與情志調(diào)攝有一定相關(guān)性。其中運(yùn)用培養(yǎng)興趣愛好（琴棋書畫、養(yǎng)動物或植物）、游玩觀賞等娛樂怡情方式可促進(jìn)調(diào)暢情志、改善情緒；祝由法（祈禱、畫符念咒等）則使用積極的心理暗示、言語引導(dǎo)、心理宣泄、心理安慰、催眠等手段加強(qiáng)患者精神活動的防御能力來抵御疾病[21]，雖然歷代醫(yī)家對祝由的理解持有不同的觀點(diǎn)，但其存在價值仍不可否認(rèn)，本研究結(jié)果亦提示，祝由法在元代以前記錄的頻率較高，在其他養(yǎng)生方法未完善的情況下其作用可能較為突出，對于防治疾病具有重要意義。

4 小結(jié)

本次納入的66部養(yǎng)生古籍中，明、清代成書的通論性養(yǎng)生古籍雖占比70%以上，但各類養(yǎng)生技術(shù)出現(xiàn)頻率較高的古籍記載則多出自宋、元時期，說明各類養(yǎng)生方法在宋、元時期通論性養(yǎng)生古籍中的記載較為全面，反映出中醫(yī)養(yǎng)生方法及相關(guān)養(yǎng)生學(xué)說在該段時期內(nèi)得到了很好的發(fā)展與繼承。本研究通過整理得知，中醫(yī)養(yǎng)生類技術(shù)大致可分為藥物養(yǎng)生與非藥物養(yǎng)生部分，粗略統(tǒng)計(jì)囊括四級分類養(yǎng)生技術(shù)近50種，非藥物養(yǎng)生方法較藥物養(yǎng)生而言更為普及，特別是宋元時期的養(yǎng)生古籍。本研究由于條件限制僅納入《中醫(yī)養(yǎng)生大成·第一部》收錄的代表性養(yǎng)生通論類古籍60余部，因此可能造成部分統(tǒng)計(jì)結(jié)論存在一定偏倚，并且有關(guān)養(yǎng)生技術(shù)分類規(guī)范性探究仍需更多學(xué)者關(guān)注以求完善。