風(fēng)濕病多系統(tǒng)病變?cè)谖迮K痹中的體現(xiàn)※

趙 磊 萬(wàn) 磊 劉 健 黃傳兵 李 舒

風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等處，致經(jīng)絡(luò)痹阻，脈絡(luò)不痛，氣血運(yùn)行不暢，加之正氣虧虛，無(wú)力外出抗邪，病程日久，可形成“五體痹”，即筋痹、脈痹、肉痹、皮痹、骨痹。肺主皮毛，心主血脈，肝主筋膜，脾主肌肉，腎主骨髓。肢體的痹證日久不愈，病情持續(xù)進(jìn)展，或反復(fù)感受外邪，進(jìn)而可累及相關(guān)臟器形成“五臟痹”，即肝痹、心痹、脾痹、肺痹、腎痹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種風(fēng)濕性疾病，病程日久常累及其他系統(tǒng)病變，所表現(xiàn)出的臨床癥狀與中醫(yī)五臟痹的表現(xiàn)相符合。

1 五臟痹形成的病因病機(jī)

外邪是五臟痹病發(fā)生的重要條件?！端貑?wèn)·痹論》云“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，提出其病因以風(fēng)、寒、濕三邪為主，風(fēng)、寒、濕三氣膠著，侵襲機(jī)體，流注于經(jīng)絡(luò)，形成五體痹，五體痹不愈，復(fù)感外邪，形成五臟痹。

內(nèi)因是五臟痹發(fā)生的基礎(chǔ)。情志失調(diào)，氣血逆亂，氣血運(yùn)行不暢，致衛(wèi)氣外出抗邪受阻；或七情內(nèi)傷，引起相應(yīng)臟腑精氣功能紊亂，外邪乘虛而入，傷及五臟；或飲食失宜，脾胃運(yùn)化水谷精微失常，無(wú)力化生水谷之氣，后天氣血失養(yǎng)，衛(wèi)氣化生無(wú)源，衛(wèi)氣不足，皮膚腠理不固，外邪趁勢(shì)侵襲，正氣無(wú)力抵抗外邪，致風(fēng)、寒、濕之邪凝結(jié)，水濕不化，蘊(yùn)結(jié)日久，郁而化熱，熱邪熏蒸，煉液為痰，氣血運(yùn)行不暢日久致瘀血內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)五臟，均可形成五臟痹[1-2]。

2 具體體現(xiàn)

2.1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肝在體合筋，筋依賴于肝氣與肝血的濡養(yǎng)，肝氣旺盛，肝血充沛，則筋力強(qiáng)健。《素問(wèn)·痹論》云：“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝?！苯畋苑磸?fù)發(fā)作，病程日久，復(fù)感外邪，肝氣痹阻，久則肝氣耗傷，氣病及血，氣不足則無(wú)力促進(jìn)血液化生及調(diào)控血液運(yùn)行，肝血虧虛，累及肝臟，發(fā)為肝痹?！栋Y因脈治》云：“肝痹之因，逆春氣，則肝氣怫郁，惱怒傷肝，則肝氣逆亂……皆成肝痹之癥也。”肝主疏泄，喜條達(dá)，情志不暢，如大怒、郁怒，致肝氣逆亂，肝氣不舒，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，而致氣滯血瘀，痹阻于肝，發(fā)為肝痹[3]?！端貑?wèn)·痹論》云：“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。”纖維肌痛綜合征常出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢(mèng)、倦怠等癥狀，且可由于長(zhǎng)期疼痛出現(xiàn)心理疾病，如焦慮、抑郁等，使肝氣郁滯，氣滯則血行不利，久而肝血虧虛，魂不入舍，即出現(xiàn)夜臥則驚；結(jié)締組織病合并自身免疫性肝炎時(shí)，患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適、腹脹，甚則脅下痞塊、腹脹如鼓、乏力疲倦等癥狀，即“上為引如懷”。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)《素問(wèn)·痹論》云：“心痹者，脈不通?！庇衷疲骸懊}痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！毙臍庑醒?，由于寒邪侵襲，寒性凝澀，可使人氣血運(yùn)行澀滯，造成心氣不宣，則血脈不得暢通，不通則痛，出現(xiàn)厥氣心痛、心痛引背等不適癥狀，發(fā)為心痹[4]?！端貑?wèn)·痹論》云“淫氣憂思，痹聚于心”“心痹者......厥氣上則恐”，心主神明，憂慮過(guò)度則傷神，過(guò)喜可致心氣渙散、心神耗散，過(guò)驚可致心神不定，神傷則心虛，虛則邪易感之，氣血運(yùn)行不暢，則氣滯血瘀，心脈瘀阻而發(fā)心痹。久病不愈者，也可由于邪氣深入血絡(luò)而形成瘀血，進(jìn)一步加重心痹。綜上所述，心痹由各種原因致氣滯血瘀，氣血運(yùn)行障礙，痹阻心脈而發(fā)病，為本虛標(biāo)實(shí)的一類疾病。系統(tǒng)性硬化癥累及心臟時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及心臟時(shí)可導(dǎo)致心包炎、心肌炎及心包積液等病變，出現(xiàn)心律失常、胸痛、呼吸困難等癥狀，甚則心力衰竭，均為心痹之表現(xiàn)，即《素問(wèn)·痹論》所云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘……厥氣上則恐?！?/p>

2.3 消化系統(tǒng)《素問(wèn)·痹論》云:“肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾?！逼⑽笧闅鈾C(jī)升降之樞紐，脾主運(yùn)化，在體合肌肉而主四肢。若脾胃虧虛，則脾運(yùn)化水飲失司，津液代謝障礙，致水濕困脾。脾失于健運(yùn)，氣機(jī)不利，肌肉及四肢失于濡養(yǎng)，肌痹日久不愈，復(fù)感外邪，而致脾痹[5]。《丹溪手鏡》云:“憂思者，肌肉濡漬，痹而不仁?！边^(guò)度思慮，可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)郁滯，運(yùn)化失職，或怒傷肝，肝氣犯脾，脾氣受損，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷精微不得轉(zhuǎn)輸，致四肢肌肉消瘦乏力，發(fā)為脾痹。溫博等[6]認(rèn)為系統(tǒng)性硬化癥累及消化道時(shí)出現(xiàn)反酸、腹脹、腹瀉、便秘等表現(xiàn)，可將其歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“脾痹”的范疇，脾虛失運(yùn)，脾氣痹阻為其主要病機(jī)。系統(tǒng)性硬化癥累及關(guān)節(jié)時(shí)也可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)攣縮和功能受限；白塞病累及消化系統(tǒng)時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、反酸、燒心腹痛、腹瀉等脾痹癥狀，即《素問(wèn)·痹論》所云：“脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞?！?/p>

2.4 呼吸系統(tǒng)肺主氣，司呼吸，人體通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降功能，吸清呼濁，使氣機(jī)調(diào)暢?！端貑?wèn)·痹論》云:“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！逼け曰颊呷站貌挥庑扒忠u，內(nèi)舍于肺，邪氣犯肺，致肺宣發(fā)和肅降功能失調(diào)，呼吸不利，肺氣不宣，衛(wèi)氣外輸皮毛受阻，分肉、腠理無(wú)以溫養(yǎng)，皮毛失養(yǎng)，腠理不固，開闔失常，而發(fā)肺痹[7-8]?！侗孀C錄》云:“肺痹之成于氣虛，盡人而不知也?！狈问C，日久不復(fù)，或皮痹患者久病耗損肺氣，致肺氣虛損，而發(fā)肺痹。何兆春等[9]認(rèn)為皮肌炎合并間質(zhì)性肺病屬中醫(yī)“肺痹”范疇，基本病機(jī)為肺脾氣虛，可出現(xiàn)胸悶氣喘、不能平臥等癥；系統(tǒng)性硬化癥合并肺間質(zhì)病變及纖維化可出現(xiàn)氣短干咳、胸膈脹滿、喘促、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)病變和吞咽困難、惡心嘔吐等胃腸道病變[10]，即《素問(wèn)·痹論》所云：“肺痹者，煩滿喘而嘔?！?/p>

2.5 泌尿系統(tǒng)腎主藏精，精生髓，髓居骨中以養(yǎng)骨，腎精充足，則骨髓化生有源；精化氣，腎精足則腎氣充?！端貑?wèn)·痹論》云：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”骨痹不已，腎氣不足，復(fù)感外邪，邪氣乘虛而入，而致骨痹?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》云：“太陽(yáng)有余病骨痹身重，不足病腎痹?！毕忍旆A賦不足或久病及腎，腎失于固攝及濡養(yǎng)，腎精不足，骨髓生化無(wú)源，筋骨失養(yǎng)，而成腎痹[11-12]。強(qiáng)直性脊柱炎多以腰骶部疼痛、僵硬為首發(fā)癥狀，隨著病情的發(fā)展，也會(huì)導(dǎo)致各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則脊柱和關(guān)節(jié)畸形，晚期更可發(fā)生整個(gè)脊柱及其下肢的僵硬弓形，甚至向前屈曲[13-14]，即《素問(wèn)·痹論》所曰：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！?/p>

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)的“五體痹”與“五臟痹”之間相互關(guān)聯(lián)，互為因果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“五臟痹”的觀點(diǎn)，將痹證由單純的關(guān)節(jié)病變上升至系統(tǒng)性疾病的高度，將內(nèi)與外，整體與局部有機(jī)地結(jié)合在一起，既符合疾病的發(fā)展規(guī)律，也是中醫(yī)整體觀念在疾病認(rèn)識(shí)中的具體體現(xiàn)。風(fēng)濕病常見多系統(tǒng)損害，亦常涉及臟器損傷，當(dāng)風(fēng)濕性多系統(tǒng)病變累及五臟出現(xiàn)五臟痹癥狀時(shí)，均可按五臟痹論治，中醫(yī)學(xué)超前的醫(yī)學(xué)思維在臨床實(shí)踐中不斷被證實(shí)。五臟痹在臨床上對(duì)風(fēng)濕系統(tǒng)病變的防治有重要的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步研究和發(fā)掘。