白芍的本草考證※

茹凱月 仇婧玥 宋厚盼▲ 隆采玲 吳嫚婷 吳 佳 龍 榮 曾梅艷 袁振儀

白芍（拉丁名為Paeonia lactifloraPall.）具有斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽、柔肝止痛功效，臨床主要用于月經(jīng)不調(diào)、血虛萎黃、自汗、盜汗、頭痛眩暈、脅痛、腹痛、四肢攣痛等病證的治療[1]。白芍有著悠久的藥用歷史，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)·卷二》[2]：“芍藥，味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。生川谷及丘陵?！爆F(xiàn)代研究證實白芍在神經(jīng)根型頸椎病、便秘、病毒性肝炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、男性高泌乳素性不育癥、急性腸炎、腓腸肌痙攣、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等方面具有良好療效[3-9]。課題組前期查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于白芍的相關(guān)研究多集中在對其化學(xué)成分、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)等方面，尚少有或缺少關(guān)于其基原、炮制、性味歸經(jīng)、不良反應(yīng)、功效、臨床應(yīng)用的古代文獻的系統(tǒng)考證研究。因此，為了深入挖掘白芍的古籍文獻信息，進一步推動白芍的臨床應(yīng)用與開發(fā)，本研究將基于文獻記載，對白芍的基原、產(chǎn)地、炮制、性味歸經(jīng)、功效主治、證候禁忌等方面進行全面系統(tǒng)的考證分析，為單味白芍藥材或含白芍的經(jīng)典名方的研發(fā)提供理論依據(jù)和文獻參考。

1 《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》中含白芍的處方信息

白芍藥性溫和，臨床應(yīng)用廣泛，歷代文獻記載頗豐，2018年國家中醫(yī)藥管理局會同國家藥品監(jiān)督管理局制定且公布的《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》中，包含白芍的經(jīng)典名方有25首，其中有11首標注為芍藥，14首標注為白芍或白芍藥。見表1。

表1 《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》中含白芍的處方

2 白芍的藥名考證

2.1 釋名白芍屬于芍藥的一種，現(xiàn)存古籍資料中，“芍藥”最早見于《詩經(jīng)·國風(fēng)》[10]：“溱與洧，方渙渙兮。士與女，方秉蕳兮。女曰觀乎？士曰既且，且往觀乎！洧之外，洵訏且樂。維士與女，伊其相謔，贈之以勺藥?！薄掇o源》[11]釋曰：“《漢書》顏師古注：‘勺藥，藥草名。其根主和五藏，又辟毒氣，故合之于蘭桂五味以助食，因呼五味之和為勺藥耳’。一說認為是和調(diào)的意思。清·王念書<讀書雜志·漢書·十·芍藥>說勺藥是‘適歷’的音轉(zhuǎn)，讀若酌略，即均調(diào)的意思。”該觀點認為芍藥其名為和調(diào)、調(diào)勻之意?！侗静菥V目》[12]載曰：“芍藥，猶約也。約，美好貌。此草花容約。”李時珍認為芍藥之名由于花形美貌而來。日本著名學(xué)者伊豫專安所著《中國藥物學(xué)大綱》[13]記載：“綽約美好貌。故名。其花根能制食毒故有藥名?！逼湔J為芍藥之名與其花姿與功用皆有關(guān)聯(lián)。目前有關(guān)于白芍的藥名考證尚未有較權(quán)威統(tǒng)一之說法。

2.2 別名白芍最早入藥時尚未從芍藥中分化出來，古籍記載中多以芍藥之名，故筆者將芍藥之別名也納入別名考證中。今廣泛使用的芍藥之名最早出現(xiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》[2]：“芍藥，味苦，平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積、疝瘕、寒熱，利小便，止痛，益氣?！蔽簳x《吳普本草》[14]記載：“一名其積，一名解倉，一名誕，一名余容，一名白術(shù)?！贝颂幧炙幹畡e名其積、解倉、誕、余容、白術(shù)皆首次出現(xiàn)。南朝·陶弘景在《名醫(yī)別錄》[15]中記載：“一名白木，一名余容，一名犁食，一名解倉，一名車鋌。生中岳及丘陵。二月、八月采根，曝干。”此處記載了芍藥有白木、犁食、車鋌之別稱。但在同時期著作《本草經(jīng)集注》[16]中“白木”記作“白術(shù)”，后世醫(yī)籍中關(guān)于“白木”與“白術(shù)”之稱皆有，《新修本草》[17]、《證類本草》[18]、《開寶本草》[19]記作“白木”，《本草綱目》[12]記作“白術(shù)”。宋·蘇頌《本草圖經(jīng)》[20]摘錄崔豹《古今注》云：“牛亨問曰：將離相別，贈以芍藥何也？答曰：芍藥一名何離，故相贈猶相招召?！币螂x別時有贈芍藥的習(xí)俗，故芍藥有“何離”的別稱。明代《本草發(fā)揮》[21]中將其名稱為“白芍藥”。明·盧之頤《本草乘雅半偈》[22]中提到白芍有金芍藥之稱，書云：“又或以為花王之副也?；ㄖ?，曰余容、綽概言之，曰花婢，種種幻巧，難以縷述。根之名曰，曰犁食，曰白木，曰余容，入藥只宜白花單瓣之根，氣味全濃，然根之赤白，亦隨花之赤白也。白者曰金芍藥，赤者曰木芍藥?！?/p>

綜上可知，白芍的別名有其積、解倉、誕、余容、白術(shù)、白木、犁食、車鋌、何離、金芍藥、白芍藥等。

3 產(chǎn)地基原考證

早在《神農(nóng)本草經(jīng)》[2]中已有白芍入藥的記載，但該書其名曰芍藥，尚未有白芍之說。同一時期《山海經(jīng)》[23]記載“繡山其草多芍藥”，也尚未提出白芍之名，但明確提到其為草本植物，與現(xiàn)代芍藥之植物形態(tài)基本一致?！睹t(yī)別錄》[15]記載：“一名白木，一名犁食，一名余容，一名解倉，一名車鋌。生中岳及丘陵。二月、八月采根，曝干。”首次提到白芍的產(chǎn)地為中岳地區(qū)，即今河南嵩山一帶。盡管缺乏其植物形態(tài)描述，但還是可以初步判斷該著作所記載芍藥為Paeonia lactifloraPall.，在這一歷史時期，白芍尚未從芍藥中劃分出來。

白芍一說首次出現(xiàn)在南朝梁時陶弘景之《本草經(jīng)集注》[16]，其曰：“今出白山，蔣山，茅山最好，白而長大，余處亦有而多赤，赤者小利。世方以止痛，乃不減當歸。道家亦服食之?！碧蘸刖疤岢錾炙幱邪咨帧⒊嗌种?，但該描述尚未明確，“白而長大”之“白”具體是指外皮顏色還是斷面顏色，或是加工炮制后的顏色，尚不能確定是否為現(xiàn)代臨床應(yīng)用之白芍。同時期的中藥炮制學(xué)著作《雷公炮炙論》[24]記載：“凡采得后，于日中曬干，以竹刀刮上粗皮并頭土了，銼之，將蜜水拌蒸，從巳至未，曬干用之。”由此可推測，當時炮制之法為刮皮水煮之法，與現(xiàn)代炮制方法基本相同。由此可推斷“白而長大”或為加工炮制后顏色。結(jié)合其采收地理環(huán)境白山（今江蘇省江寧縣）、蔣山（今南京紫金山）、茅山（今江蘇省句容縣），推測此處白芍品種可能為芍藥Paeonia lactifloraPall.。

唐代孫思邈在《備急千金要方》[25]首次提出“白補赤瀉”的觀點：“凡茯苓、芍藥，補藥須白者，瀉藥須赤者?！蓖瑫r，該書中含芍藥的方劑多達400 余首，但僅有10 首標明其為白芍。同一時期中醫(yī)學(xué)著作《外臺秘要》收載含芍藥相關(guān)方劑400 余首，但只有10 首標明其為白芍。五代《日華子本草》[26]記載：“芍藥，治風(fēng)、補勞，主女人一切病，并產(chǎn)前后諸疾，通月水，退熱，益氣，除煩，天行熱疾，驚狂，瘟瘴，婦人血運，及腸風(fēng)，瀉血，痔瘺，頭痛，發(fā)背，瘡疥，明目，目赤胬肉。赤色者多補氣，白者治血。”該書對芍藥的功效作出具體概括，提出“白芍治血”的觀點。

南朝至五代十國期間，白芍在臨床應(yīng)用中逐漸從芍藥中分化出來，但就現(xiàn)存資料記載來看，這一時期，雖然白芍在臨床應(yīng)用上正逐漸從芍藥中分化，但實際應(yīng)用依然較為混亂。臨床上白芍和赤芍尚未有明確的劃分標準，關(guān)于其產(chǎn)地記載同《名醫(yī)別錄》[15]，尚未見不同描述。

宋代《開寶本草》[19]記載：“此有兩種：赤者利小便下氣，白者止痛散血。其花亦有紅、白二色。”首次載錄其花色赤、白的相關(guān)描述，但仍未指出白芍的劃分是否與花色有關(guān)。宋代《本草圖經(jīng)》[20]記載：“芍藥，生中岳川谷及丘陵，今處處有之，淮南者勝。春生紅芽作叢；莖上三枝五葉，似牡丹而狹長，高一、二尺；夏開花，有紅、白、紫數(shù)種：子似牡丹子而小；秋時采根，根亦有赤、白二色?！笔状螌Π咨值闹参镄螒B(tài)展開了具體描述，此處白芍植物學(xué)形態(tài)與今芍藥屬植物特征重合度極高，所載芍藥應(yīng)為Paeonia lactifloralPall.，并且該書提出其根有赤白二色，全國皆產(chǎn)，淮南地區(qū)（今安徽一帶）為主產(chǎn)區(qū)。

宋·寇宗奭所著《本草衍義》[27]提出白芍在選用時“花紅而單葉”的觀點，并指出其根皮赤色居多，書中記載：“芍藥全用根，其品亦多，須用花紅而單葉，山中者為佳?；ㄈ~多，即根虛。然其根多赤色，其味澀苦，或有色白粗肥者益好。余如經(jīng)?！?/p>

元·王好古所著《湯液本草》[28]首次提出白芍依花色劃分，其曰：“今見花赤者，為赤芍藥；花白者，為白芍藥。俗云白補而赤瀉?！边@也是現(xiàn)存相關(guān)資料中首次提及白芍與赤芍的區(qū)分標準。

明·陳嘉謨在《本草蒙筌》[29]提出白芍依據(jù)根色劃分以別赤芍，其書曰：“近道俱生，淮南獨勝。開花雖顏色五品，入藥惟赤白二根。山谷花葉單，根重實有力；家園花葉盛，根輕虛無能?！蓖瑫r指出，白芍道地產(chǎn)區(qū)為淮南（今安徽一帶），單瓣者品質(zhì)更佳。

明·李時珍在《本草綱目》[12]記載：“昔人言洛陽牡丹、揚州芍藥甲天下。今藥中所用，亦多取揚州者。十月生芽，至春乃長，三月開花。其品凡三十余種，有千葉、單葉、樓子之異。入藥宜單葉之根，氣味全濃。根之赤白，隨花之色也?！崩顣r珍提出根色同花色的觀點，白芍白根白花，然此與今植物實際特征不同。同時，其將揚州列為白芍主要產(chǎn)區(qū)，然而此前，相關(guān)資料多記載白芍主要產(chǎn)區(qū)為淮南。結(jié)合所附植物圖證，以及同時期著作《滇南本草》[30]圖證可推測明代所用白芍可能為植物芍藥Paeonia lactifloraPall.。

清·吳其?！吨参锩麑崍D考》[31]記載：“芍藥，《本經(jīng)》中品，古以為和，今入藥，用單瓣者?！痹俅翁岢鲆詥伟耆胨幍挠^點，結(jié)合書中圖證，其植物學(xué)形態(tài)與今之白芍大致相同。

清·張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[32]記載：“芍藥原有白、赤二種，以白者為良，故方書多用白芍。至于化瘀血，赤者較優(yōu)，故治瘡瘍者多用之，緣其能化毒熱之瘀血不使?jié)⒛撘?。白芍產(chǎn)于南方，杭州產(chǎn)者最佳，其色白而微紅，其皮則紅色又微重。為其色紅白相兼，故調(diào)和氣血力獨優(yōu)。赤芍出于北方關(guān)東三省，各山皆有，肉紅皮赤，其質(zhì)甚粗，若野草根，故張隱庵、陳修園皆疑其非芍藥花根。愚向亦疑之，至奉后因得目睹，疑團方釋，特其花葉皆小，花皆單瓣，其花或粉紅或紫色，然無論何色，其根之色皆相同?！睆堝a純指出方書中多用白芍，并對白芍的功用、藥材性狀作了具體描述，首次提出白芍的道地產(chǎn)區(qū)為杭州。結(jié)合清·張秉承所著《本草便讀》[33]所附圖可推測清代所用白芍為植物芍藥Paeonia lactifloraPall.。

歷代藥典記載白芍的基原均為毛茛科植物芍藥Paeonia lactifloraPall.的干燥根?，F(xiàn)代藥學(xué)著作《藥材資料匯編》[34]記載：“白芍按照產(chǎn)地分為東芍（浙江東陽、磐安一帶）、亳芍（安徽亳州）、川芍（四川中江一帶）三大產(chǎn)區(qū)，現(xiàn)以亳州為主?！?/p>

綜上可知，秦漢之際尚未有白芍之說，皆統(tǒng)稱為芍藥，其主產(chǎn)區(qū)為今河南嵩山一帶；南朝陶弘景首次提出白芍之說，其道地產(chǎn)區(qū)遷移至今江蘇省江寧縣、南京紫金山、句容縣附近；隋唐至兩宋時期方書中已有白芍的記載，但仍未有明確的劃分標準，該時期白芍的主產(chǎn)區(qū)為江浙地區(qū)。元明清時期，提出了明確的白芍判別標準，以根色為依據(jù)，其主產(chǎn)區(qū)為安徽、浙江和江蘇，道地產(chǎn)區(qū)為杭州。今以浙江杭州、金華，四川中江，安徽亳州等地為道地產(chǎn)區(qū)。歷代所用白芍拉丁名應(yīng)都為Paeonia lactifloraPall.。歷代本草典籍中所附白芍圖證見圖1。

圖1 不同本草著作中有關(guān)于白芍的植物來源考證

4 炮制考

白芍的炮制方法有生用、酒浸、酒炒、醋炒、煨用、蒸制、煮制之分。宋代以前其采收、炮制之法尚未從芍藥中分化出來，不論赤、白皆以相同的方法炮制。南朝以去皮蜜制之法，或是直接曬干，在二、八月采收。宋朝以去皮蒸制之法，八、九月采收。到了明代，白芍的采收、炮制已經(jīng)從芍藥中分化出來，此時，白芍有生用和炒制之分，但劃分標準尚未統(tǒng)一，加工方式未形成統(tǒng)一標準。清代以后，白芍入藥，入血分以醋炒，散寒以酒炙，亦有生用者。2015年版《中國藥典》[1]關(guān)于白芍的記載以生用為主，干燥后切片入藥，而炮制方法為煮制后入藥，曰：“夏、秋二季采挖，洗凈，除去頭尾和細根，置沸水中煮后除去外皮或去皮后再煮，曬干。”歷代本草著作中關(guān)于白芍炮制方法的論述見表2。

表2 不同書籍中有關(guān)白芍的炮制記載

5 藥性考

白芍藥性記載最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》[2]中：“味苦平”；明·王好古所著《湯液本草》[28]首次出現(xiàn)了白芍的歸經(jīng)記載：“氣微寒，味酸而苦。氣薄味濃，陰也，降也。陰中之陽。有小毒。入手、足太陰經(jīng)?！睔v代關(guān)于白芍藥性記載多有不同見解，總的來說，白芍味苦或酸或酸而苦，性平或微寒，歸肺、脾、肝等經(jīng)絡(luò)，毒性為有小毒或無毒。2015年版《中國藥典》[1]關(guān)于白芍性味歸經(jīng)的記載為：“苦、酸，微寒，歸肝、脾經(jīng)?！逼鋵Π咨值男晕稓w經(jīng)有所刪減，未記載其毒性。歷代本草著作中關(guān)于白芍藥性的論述見表3。

表3 歷代本草著作中關(guān)于白芍藥性的論述

6 功效主治考

《神農(nóng)本草經(jīng)》[2]是目前發(fā)現(xiàn)的最早記載白芍主治的著作，曰：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積、寒熱、疝瘕，利小便，止痛，益氣?！蹦铣侗静萁?jīng)集注》[16]記載：“主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，止痛，疝瘕，利小便，益氣。通順血脈，緩中，逐賊血，散惡血，去水氣，利膀胱大小腸，消癰腫，腹痛，中惡，時行寒熱，腰痛。”該書所載主治與《神農(nóng)本草經(jīng)》相似，補充了功效作用。后世經(jīng)典本草著作《新修本草》[17]、《開寶本草》[19]、《證類本草》[18]等關(guān)于白芍功效主治的相關(guān)內(nèi)容記載大致與《本草經(jīng)集注》相同。

明代《滇南本草》[30]記載白芍“主瀉脾熱，止水泄，止腹痛，收肝氣逆痛，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，止肝氣痛，舒肝降氣”?！侗静菝审堋穂29]記載白芍“固腠理止瀉痢，白和血脈緩中，為血虛腹痛捷方”。李時珍在前人的基礎(chǔ)上補充了白芍的功效，《本草綱目》[12]曰其“止下痢腹痛后重”。

清代《本草易讀》[36]記載白芍“補血瀉肝，散瘀利水，安脾寧肺，除煩退熱。固腠理而斂汗，解腹痛而平肝，和血脈而收氣，除后重而止痢……婦科一切悉療，產(chǎn)后諸癥宜忌”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[32]記載：“善退熱除煩，滋陰養(yǎng)血，能收斂上焦浮越之熱，下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利者之要藥。”

由上可知，白芍臨床主要應(yīng)用于婦科和內(nèi)科，涉及的病癥有疝瘕、時行寒熱、中惡、腹痛、腰痛等，具有止痛、利小便、益氣、緩中、固腠理、止瀉痢等功效。

7 證候禁忌考

白芍證候禁忌的描述最早見于宋·寇宗奭所著《本草衍義》[27]中，其曰：“然血虛寒人禁此一物。古人有言曰：減芍藥以避中寒，誠不可忽?！彼未郧暗尼t(yī)籍未提及白芍證候禁忌相關(guān)內(nèi)容。明清諸醫(yī)家對白芍的禁忌證候所述頗豐，可大致概括為以下幾條：①血虛寒者禁忌；②產(chǎn)后慎用或忌用；③傷寒病血虛陽結(jié)者忌用；④傷寒傳入陽明禁用；⑤脾氣虛寒忌用；⑥下痢純血者忌用。歷代醫(yī)家普遍認為白芍性酸寒，伐生生之氣。歷代本草著作中關(guān)于白芍證候禁忌的論述見表4。

表4 歷代本草著作中關(guān)于白芍證候禁忌的論述

8 討論與小結(jié)

白芍屬于芍藥的一種，在我國具有十分悠久的用藥歷史，在南朝首次從芍藥中分化出來。唐宋時期，醫(yī)籍中已經(jīng)出現(xiàn)白芍之名，但尚缺乏劃分標準。元明清時期，白芍已有明確的劃分標準。現(xiàn)在認為其道地產(chǎn)區(qū)為浙江杭州、金華，四川中江，安徽亳州等地。歷代所用白芍都應(yīng)為毛茛科植物芍藥Paeonia lactifloraPall.。炮制方法多以蒸制或煮制之法，現(xiàn)考慮到生產(chǎn)加工多以煮制之法。歷代白芍的毒性記載多為無毒，亦有“有小毒”之說，性味多酸苦寒，歸肺、脾、肝等經(jīng)。由于白芍有酸寒之性，故血虛寒者、產(chǎn)后、傷寒傳入陽明、傷寒病血虛陽結(jié)、脾胃虛寒、下痢純血等病證不可用之。白芍具有止痛、利小便、益氣、退熱、除煩、明目、補陰、和血脈、緩中、固腠理、止瀉痢等功效，臨床上廣泛應(yīng)用于婦科和內(nèi)科疾病的治療，涉及的病癥有疝瘕、時行寒熱、中惡、腹痛、腰痛、肺邪氣、腹中絞痛、血氣積聚、瘟瘴、驚狂、天行熱疾、頭痛、腸風(fēng)、發(fā)背、瀉血、痔瘺、瘡疥、目赤胬肉等。

本文通過查閱古籍考證了經(jīng)典名方中的常用中藥白芍的名稱變更、產(chǎn)地基源、炮制方法、功效、主治病癥及使用禁忌，旨在為白芍的大面積種植與采收，規(guī)范炮制及臨床推廣應(yīng)用提供文獻支撐和理論依據(jù)。