團體認知行為治療對焦慮障礙的療效評價

倪珂

焦慮障礙是一種常見精神性疾病, 會引起生理、心理、行為方面的問題, 讓患者無法正常生活, 最主要的癥狀有睡眠障礙、心悸、注意力不集中、記憶力差、無目的行為變多等［1］。該疾病會加重患者機體和心理負擔, 若不及時干預會引發(fā)更嚴重的問題。常規(guī)治療多依賴藥物, 雖然坦度螺酮能輔助機體對抗焦慮障礙,但機體耐受性、治療預后等尚不確切［2］。為提高治療效果, 本研究對比GCBT 與常規(guī)治療對焦慮障礙的療效, 發(fā)現(xiàn)GCBT 能從更多方面改善病情, 治療效果更佳。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的302 例焦慮障礙患者, 其中男191 例、女111 例；平均年齡(37.19±6.52)歲。將患者隨機分為參照組及觀察組, 各151 例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準,且家屬已簽知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 實施常規(guī)治療：讓患者口服坦度螺酮［住友制藥(蘇州)有限公司, 國藥準字J20140020, 規(guī)格：10 mg×21 片/盒］5 mg/次, 3 次/d；后續(xù)根據(jù)病情適當增加劑量, 劑量≤45 mg/d。

1. 2. 2 觀察組 實施GCBT：①組建封閉式團隊, 將患者分為15 個組, 其中14 個組每組10 例, 剩余1 組11 例, 并分別標記好組號, 可用A、B、C、D、E 或者1、2、3、4、5 等命名, 為每1～3 組安排1 名專業(yè)心理醫(yī)師和2 名主治醫(yī)師, 進行團體治療, 2 次/周, 時間控制在90 min/次。②心理醫(yī)師和主治醫(yī)師要為負責的團隊制定治療方案, 需涵蓋心理疏導、自我監(jiān)測、認知重建、放松練習、暴露治療等, 讓各組患者能盡量多的了解病情, 并隨著治療逐漸提高自主掌控力和應對能力。每次團隊治療后都需布置好作業(yè), 并讓小組患者在下次治療時分享作業(yè), 擴大治療面, 更貼近患者生活。③讓患者不再因為某個詞、句子、場景等產(chǎn)生焦慮或思維混亂等, 鼓勵患者在組內(nèi)表達自己的想法, 利用小組治療的力量幫其克服恐懼、焦慮等, 逐漸梳理好自己的思路, 讓病情持續(xù)轉(zhuǎn)好。首次治療時, 要做好團隊治療相關講解, 讓患者在組內(nèi)做自我介紹、建立團隊規(guī)范、傳遞精神癥狀知識等。第二次治療時可分享生活中的故事, 讓組內(nèi)患者討論情緒和自己的看法等。④心理醫(yī)師和主治醫(yī)師在每次治療時都需全程陪同, 安排好各組患者的治療時間、場地等, 還需精準評估患者狀態(tài)。相互間也要做好監(jiān)督、總結(jié)等工作, 及時找到治療中的問題, 積極改善, 讓各組患者的情緒、認知等持續(xù)向好轉(zhuǎn)變, 最終能駕馭自己的情緒、正確思考問題。

兩組均連續(xù)治療3 個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計并比較兩組治療前后的相關評分, 主要包括漢密爾頓焦慮量表評分(評分＜7 分為無焦慮癥狀, 評分越高焦慮越嚴重)、生活質(zhì)量評分(采用生活質(zhì)量量表進行評估, 評分范圍為0～100 分, 評分越高生活質(zhì)量越好)［3］。②比較兩組不良反應發(fā)生情況, 記錄神經(jīng)衰弱、失眠、癲癇等發(fā)生例數(shù), 計算不良反應發(fā)生率［4,5］。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的相關評分比較 治療前, 兩組的漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的漢密爾頓焦慮量表評分低于參照組, 生活質(zhì)量評分高于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的相關評分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后的相關評分比較( ±s, 分)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)漢密爾頓焦慮量表評分生活質(zhì)量評分治療前治療后治療前治療后觀察組15131.05±5.91 20.14±1.82a69.52±5.94 75.68±4.39a參照組15131.12±5.8726.09±1.8369.43±5.8272.58±4.26 χ20.10328.3290.1336.227 P 0.9180.0000.8940.000

2. 2 兩組的不良反應發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應發(fā)生率13.25%低于參照組的19.87%, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組的不良反應發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

隨著心理學的普及, 焦慮障礙等心理、精神性疾病越來越受重視。一些資料中顯示［6］, 每年患焦慮障礙的人群逐步變多, 與精神壓力、心理障礙等關聯(lián)較大。焦慮障礙會讓患者無法對事物保有正確的認知,很多行為都沒有目的性, 也容易出現(xiàn)心悸、冒汗等癥狀,機體和心理狀態(tài)較差, 無法正常生活［7］。常規(guī)治療中使用的坦度螺酮可改善廣泛性焦慮癥, 堅持服藥能緩解癥狀, 但依然較容易因某些因素出現(xiàn)認知、行為方面的問題［8］。為提高治療有效性, 本研究對比GCBT與常規(guī)治療對焦慮障礙的療效, 發(fā)現(xiàn)GCBT 對患者更有益［9］。GCBT 將所有患者分組, 聯(lián)合心理醫(yī)師和主治醫(yī)師更專注的為組內(nèi)患者做指導［10］。GCBT 定期組織患者治療, 還能發(fā)揮團隊精神, 讓患者間建立共情,相互輔助、鼓勵、分享、探討, 更積極的對抗疾?。?1］。通過GCBT, 組內(nèi)患者能看到自己的思維誤區(qū), 可更放松的對待治療、看待疾病, 每周幾乎所有患者都按時參加, 在組內(nèi)患者能盡量暴露自己, 闡述自己的心聲,不再懼怕某些事情［12］。GCBT 也能根據(jù)組內(nèi)進度、患者狀態(tài)等靈活調(diào)整, 讓所有患者向著既定方向轉(zhuǎn)變, 調(diào)整好認知、行為、心理, 提高患者自控能力和抗壓能力,避免病情反復［13］。GCBT 是持續(xù)的、逐層遞進的, 可按照治療方案逐漸鞏固、加強患者的心理、認知、行為,讓患者適應治療和生活, 不再胡思亂想。

GCBT 讓患者看到更多與自己類似的患者, 相互間更容易建立默契、信任、憐憫, 以團隊形式進行, 可同時幫輔較多患者, 還能提高治療干預力, 增加患者與他人接觸的機會, 讓患者站在不同角度看待問題, 拓寬思路, 不局限于某個點或某個面。GCBT 注重團隊協(xié)作、質(zhì)量控制等, 從不同角度引導患者, 能幫助患者盡快走出心理誤區(qū), 減少精神上的壓力, 讓患者身心得到釋放, 增加樂觀因素, 讓患者精神、情緒等保持愉悅。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組的漢密爾頓焦慮量表評分低于參照組, 生活質(zhì)量評分高于參照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的不良反應發(fā)生率13.25%低于參照組的19.87%, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明GCBT 能較好的改善焦慮障礙, 控制好相關評分和不良反應發(fā)生情況, 凸顯了GCBT 的作用及安全性。

GCBT 多以輕松、幽默的形式進行, 不會引發(fā)患者反感, 患者的呼吸情況、自己駕馭情緒的能力等會逐漸變好, 能削弱負面情緒干擾力, 讓患者的思維更活躍, 能正常表達自己的想法, 做出正確的動作。治療后的身心狀態(tài)與正常狀態(tài)無較大差異, 患者可高質(zhì)量生活。GCBT 以更合理的方式改善病情, 提高治療可控性和引導力, 用較多專業(yè)措施促進患者好轉(zhuǎn), 短期內(nèi)就可見效, 能為后續(xù)治療提供支持。

綜上所述, GCBT 能降低焦慮影響力, 讓焦慮障礙患者短期內(nèi)情緒向好轉(zhuǎn)變, 減少疾病危害性, 治療效力和安全性較高, 值得推廣。