對學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)探索
——以康復(fù)功能評定學(xué)課程為例

高夢君

大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院 遼寧大連 116085

0 引言

康復(fù)功能評定學(xué)是康復(fù)治療學(xué)和運動康復(fù)專業(yè)的主干課程，也是重要的專業(yè)基礎(chǔ)課。通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠系統(tǒng)地掌握康復(fù)功能評定的基本概念與理論，熟練掌握功能障礙的評估方法和技能，提高專業(yè)實踐能力，為后續(xù)康復(fù)臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。康復(fù)功能評定是康復(fù)治療的前提，只有通過全面的、系統(tǒng)的、準確的康復(fù)評定，才能明確病人的功能障礙情況，進而制訂相應(yīng)的康復(fù)治療計劃，評估治療效果。因此，學(xué)生康復(fù)評定實踐能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，基本以教師講授為主，學(xué)生則是被動地接受知識，學(xué)生的學(xué)習(xí)動力不足、課堂比較沉悶、主觀能動性較差，思考能力和解決問題的能力都相對不足，實踐操作能力較薄弱，導(dǎo)致學(xué)生在進入臨床工作時無法及時勝任崗位角色。為了改變這種局面，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的理論及實踐水平，亟須教學(xué)改革探索，尋求適合當(dāng)下學(xué)生的教學(xué)方法和模式。通過強化實訓(xùn)環(huán)節(jié)、完善教學(xué)評估體系等多種舉措，讓學(xué)生熱愛康復(fù)事業(yè)，主動提高動手能力和自主學(xué)習(xí)能力，以培養(yǎng)綜合素質(zhì)較強的應(yīng)用型康復(fù)人才。

1 改進教學(xué)方法

1.1 PBL 與CBL 結(jié)合教學(xué)模式

康復(fù)功能評定學(xué)課程在傳統(tǒng)授課模式的基礎(chǔ)上，開展PBL 與CBL 相結(jié)合的教學(xué)。PBL 是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”（Problem-Based Learning），實施學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法，是一種典型的以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[1]，是針對傳統(tǒng)教學(xué)模式課堂沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情較低、獨立思考能力及主動性不足的弊端而采取的教學(xué)方式，其目的在于強調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，讓學(xué)生通過基于解決問題為目的的實踐活動而進行自主學(xué)習(xí)，設(shè)計真實性任務(wù)，使學(xué)生投入問題中，進行自主探究。CBL 是案例教學(xué)法（Case-Based Learning），以案例為基礎(chǔ)，通過精選的臨床案例，培養(yǎng)學(xué)生的獨立分析能力、臨床思維以及康復(fù)技能。

在教學(xué)過程中，教師依據(jù)教學(xué)大綱要求及適用性，合理制定教學(xué)計劃與方案，根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，規(guī)劃好康復(fù)功能評定學(xué)中適合PBL 教學(xué)的課程內(nèi)容及選擇合適的臨床案例融入教學(xué)內(nèi)容中。同時，精心做好每節(jié)課的教學(xué)方案與設(shè)計，提高課堂教學(xué)靈活性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，以增強學(xué)生的獨立思考能力和動手能力。例如，適合PBL 教學(xué)的課程內(nèi)容包括“認知功能評定”“言語功能評定”“肌張力評定”“肌力評定”“關(guān)節(jié)活動度評定”“協(xié)調(diào)與平衡評定”“步態(tài)分析”等章節(jié)。在教學(xué)內(nèi)容中融入案例教學(xué)，康復(fù)功能評定學(xué)的教學(xué)案例應(yīng)選擇具有代表性的、難度適當(dāng)?shù)?、涵蓋范圍廣的臨床案例，促使課堂理論知識依托案例展示出來，逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與康復(fù)技能。

PBL 與CBL 結(jié)合式教學(xué)實施中，在教師的引導(dǎo)下，采取拋出問題及案例、學(xué)生發(fā)言演示、教師總結(jié)的三階段式教學(xué)步驟，其中，學(xué)生可自由組合學(xué)習(xí)小組，每組5 ～6 人。在每章節(jié)學(xué)習(xí)前，參考教學(xué)大綱要求，根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)水平與知識構(gòu)架，將教學(xué)內(nèi)容分成若干個問題作為課堂探討的提綱，同時發(fā)布臨床案例，在每次理論課的前1 周通過學(xué)習(xí)群發(fā)給學(xué)生，讓其充分研究準備。各小組成員根據(jù)問題有序分工，查閱教材及相關(guān)參考文獻，獨立思考并討論問題及案例，包括案例的癥狀、體征、輔助檢查、診斷及康復(fù)治療原則等內(nèi)容，準備幻燈片及發(fā)言、演示操作內(nèi)容。課堂上每個小組對各自的問題進行闡述與演示操作，提出疑問，并由教師總結(jié)概括各小組的重點和難點，對共性問題和較難問題展開剖析答疑，作總結(jié)式發(fā)言及各組點評，同時講解演示操作。其中，在臨床案例環(huán)節(jié)，各組可指定學(xué)生按病例信息扮演標準化病人，由同組成員進行功能評定并記錄結(jié)果，并制訂初步的康復(fù)治療方案。在教學(xué)過程中，需要每一名學(xué)生都參與進來，教師應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵學(xué)生積極思考和發(fā)言，一組學(xué)生在發(fā)言和操作時，其他組學(xué)生可糾正該組的錯誤或予以補充，讓學(xué)生成為課堂的主角，循循善誘，充當(dāng)好配角，最大限度發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。

1.2 充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

要利用好網(wǎng)絡(luò)資源，教師通過QQ 群或企業(yè)微信群發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容、問題、教學(xué)PPT 及相關(guān)的康復(fù)功能評定視頻和典型案例等，學(xué)生根據(jù)自己的時間在網(wǎng)上學(xué)習(xí)相關(guān)知識，教師也將最新的康復(fù)前沿技術(shù)與理念上傳網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)知識共享。同時，分享一些國內(nèi)優(yōu)秀高校的康復(fù)功能評定學(xué)慕課或金課給學(xué)生，方便學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)，加深印象。

近兩年，國內(nèi)時而會受新冠疫情影響，采取線上教學(xué)，這時每堂課的課堂設(shè)計就更為重要，可利用騰訊會議或釘釘課堂開展PBL 與CBL 教學(xué)，學(xué)生開啟攝像頭進行評定操作，最大限度上還原線下教學(xué)，確保學(xué)生有沉浸式的教學(xué)體驗。教師隨機點名學(xué)生回答問題，并對學(xué)生的講解及操作作出點評與指正，可以最大限度地使學(xué)生的注意力集中在課堂上，進而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率與思辨能力。課后，學(xué)生可就康復(fù)功能評定相關(guān)疑問或見解在網(wǎng)絡(luò)上與教師進行探討，彌補了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足，也達到了教學(xué)相長的目的，使學(xué)生康復(fù)評定技能的掌握程度得到大幅提升。

2 重視實訓(xùn)教學(xué)

在以往的傳統(tǒng)教學(xué)活動中，理論課主要以知識講授為主，重理論而輕實踐。近兩年的教學(xué)改革探索則在理論課教學(xué)中加入了實操環(huán)節(jié)，學(xué)生在探討知識原理的同時，通過案例進行實操評定，根據(jù)提前布置的病例信息，預(yù)習(xí)和分析問題。小組間設(shè)計標準化病人，并由小組其他成員進行功能評定與制訂初步的設(shè)計康復(fù)治療計劃，他組成員可一同糾錯、補充，最后由任課教師總結(jié)指正，并演示操作評定方法。通過這一過程，學(xué)生的臨床實踐能力將得到大大的提升。

實訓(xùn)課前，教師應(yīng)充分做好教學(xué)設(shè)計，以創(chuàng)新型和綜合型實訓(xùn)為主，提前發(fā)布功能評定方法視頻，學(xué)生按小組預(yù)習(xí)、演練。課堂上，教師給出綜合性實操病例，學(xué)生以小組為單位進行討論，現(xiàn)場評定實操，每一名學(xué)生都必須參與其中。因為學(xué)生直接接觸真實患者的機會較少，因此，學(xué)生對患者存在的功能障礙在一定程度上缺乏感性認識，對此筆者改良了傳統(tǒng)教學(xué)方法，在臨床上錄制了大量的真實患者視頻，對肌力評定、肌張力評定、關(guān)節(jié)活動度評定、協(xié)調(diào)平衡評定、步態(tài)分析等基礎(chǔ)評定內(nèi)容進行演示和實操[2]。對于常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病評定、骨關(guān)節(jié)疾病的評定及心肺功能評定，安排學(xué)生去臨床教學(xué)醫(yī)院康復(fù)科見習(xí)，使學(xué)生對常見疾病的功能障礙表現(xiàn)產(chǎn)生感性認識，從具體病例中理解并記憶康復(fù)評定標準，加深對疾病的整體認識，理論聯(lián)系實踐，同時掌握與患者溝通的方式方法。這樣不僅提高了學(xué)生的臨床溝通和協(xié)調(diào)能力，也能夠使其提前適應(yīng)未來的臨床工作環(huán)境。

3 開放實訓(xùn)室

康復(fù)功能評定學(xué)課程實踐性很強，不僅要求學(xué)生有扎實的功能評定理論基礎(chǔ)，還要熟練掌握各項功能評定的標準和操作技能，學(xué)生在理論課和實訓(xùn)課上雖有動手實操的機會，但很難達到完全吸收的程度，故需要學(xué)生在課余時間不斷地復(fù)習(xí)鞏固，加深印象，才能有效提高操作技能。

康復(fù)功能評定除一部分徒手評定外，還需要借助相關(guān)器材，為了幫助學(xué)生提高實踐能力，筆者所在學(xué)校將實訓(xùn)室開放并制定相關(guān)規(guī)章制度?？祻?fù)評定實訓(xùn)室為學(xué)生提供認知功能評定系統(tǒng)、言語功能評定及訓(xùn)練系統(tǒng)、平衡評定及訓(xùn)練系統(tǒng)、關(guān)節(jié)角度尺、背拉力計、心率遙測儀等實訓(xùn)器材，使用時需要做好使用記錄。

除實訓(xùn)課上課時間外，實訓(xùn)室在工作日中午和每周三下午對學(xué)生開放，由實訓(xùn)室管理教師和一名專業(yè)教師值班，學(xué)生根據(jù)自己的時間到實訓(xùn)室進行自主操作練習(xí)，有疑問時，可以隨時向?qū)I(yè)值班教師請教。同時，在班級里選擇學(xué)習(xí)較好、動手能力強的學(xué)生擔(dān)任小老師，幫助基礎(chǔ)相對薄弱、學(xué)習(xí)積極性不足的同學(xué)共同進步，不僅提高了學(xué)生的實踐技能，還能增強學(xué)生的溝通能力和團隊精神，也使班級凝聚力得到空前的提升?？祻?fù)功能評定實訓(xùn)室的開放，是課堂教學(xué)的延伸與補充，同時也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生能夠更輕松地過渡到臨床實習(xí)階段。

4 康復(fù)技能大賽“以賽促學(xué)”

康復(fù)治療學(xué)和運動康復(fù)專業(yè)是實操性很強的臨床類專業(yè)，在本科教育過程中，除了要加強學(xué)生理論知識的掌握，更要注重學(xué)生臨床思維和實踐技能的培養(yǎng)與考核，為了更好地促進學(xué)生學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)，學(xué)校已成功舉辦七屆康復(fù)技能大賽，效果顯著?？祻?fù)技能大賽實操環(huán)節(jié)分為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、心肺系統(tǒng)疾病和運動損傷疾病四大模塊，通過病史采集、康復(fù)評定、治療干預(yù)三個環(huán)節(jié)，考核學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、道德素養(yǎng)和溝通交流等方面的能力。

病史采集及康復(fù)評定環(huán)節(jié)由大二學(xué)生擔(dān)任，康復(fù)治療干預(yù)環(huán)節(jié)由大三學(xué)生擔(dān)任。賽前專業(yè)教師在學(xué)生中挑選本專業(yè)成績較好、應(yīng)變能力較強的學(xué)生，作為標準化病人，提前根據(jù)比賽病例做好培訓(xùn)，要求標準化病人思維清楚，能夠較為清晰地表述病史及表現(xiàn)出功能障礙情況。病史采集環(huán)節(jié)需要參賽學(xué)生詢問標準化病人的一般情況、現(xiàn)病史、既往病史、家族史、個人史等相關(guān)問題，主要考核學(xué)生的專業(yè)能力、溝通能力、組織能力、時間管理能力和人文關(guān)懷等。評定環(huán)節(jié)根據(jù)病史采集情況，分析患者的疾病類型，作出初步診斷，并作出詳細的功能評定，如認知功能、言語功能、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、心肺功能、ADL功能等，為下一步康復(fù)治療提供依據(jù)。在此環(huán)節(jié)，考查學(xué)生的評定實踐能力、臨床思維、溝通能力、組織能力、道德素養(yǎng)等方面。最后由高年級學(xué)生實施康復(fù)治療。

在幾屆比賽中，學(xué)生的專業(yè)技能水平、溝通能力都比較理想，尤其是能夠?qū)藴驶∪吮磉_出足夠的關(guān)心與同情，靈活處理患者的反應(yīng)，體現(xiàn)了良好的道德素養(yǎng)，這與平時的課堂教學(xué)和人文關(guān)懷教育密不可分。在比賽過程中，也暴露出一些問題，比如評定體位不規(guī)范、評定內(nèi)容順序不夠合理、遺漏評定項目等，說明學(xué)生的臨床思維和組織能力有待加強。這也給康復(fù)功能評定學(xué)課程的設(shè)計提供了依據(jù)，教師需通過案例式教學(xué)進一步提高學(xué)生的康復(fù)臨床思維和綜合實踐能力。

5 完善教學(xué)質(zhì)量評價體系

5.1 學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價

康復(fù)功能評定學(xué)課程主要采用過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方法進行綜合評價。過程性評價，主要結(jié)合學(xué)生平時出勤率、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)、期中測驗、技能操作等方面進行評價，過程性評價占總成績的15%，即平時成績。終結(jié)性評價主要包括理論考試和實訓(xùn)考核兩方面，按照學(xué)校要求，理論考試占總成績的70%，依據(jù)期末考試卷面成績情況進行評定；實訓(xùn)考核成績占本門課程總成績的15%，包括實驗態(tài)度、康復(fù)評定實踐技能水平、實驗報告書寫等環(huán)節(jié)。這種綜合性的考核方式可以優(yōu)化以往單一的筆試評價體系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，強化學(xué)生的康復(fù)功能評定臨床實踐能力。同時教師也可以隨時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，針對學(xué)生理論知識的薄弱處和技能操作的弱點，有的放矢地查缺補漏和調(diào)整教學(xué)手段與方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

5.2 教師教學(xué)質(zhì)量評價

康復(fù)功能評定學(xué)課程的教師評價體系確立從多維度出發(fā)，包括教學(xué)活動評價、學(xué)生評教、教師反饋三個維度。教學(xué)活動評價由學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)來完成，教學(xué)督導(dǎo)及教研室主任不定期聽課，提出意見及建議，以便更好地開展課程教學(xué)。學(xué)生評教從學(xué)生角度出發(fā)，開展線上調(diào)查，調(diào)查學(xué)生聽課滿意度，并及時將問題匯總給任課教師，任課教師根據(jù)學(xué)生需求與問題，有針對性地作出調(diào)整，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。教師反饋是由學(xué)院其他任課教師來完成，學(xué)院制定教師互評制度，教師間相互評課，交流專業(yè)知識及教學(xué)方法，共同進步。同時，在每學(xué)期期中召開教學(xué)相長會，任課教師與學(xué)生一同就康復(fù)功能評定學(xué)課程的教與學(xué)進行探討和交流，教師及時聽取學(xué)生的疑問與建議，并就教學(xué)方法和學(xué)法進行闡述，便于教師了解學(xué)生的想法與困擾，同時對學(xué)生的就業(yè)、升學(xué)疑問答疑解惑，以便學(xué)生更好地進行學(xué)習(xí)。

6 提高專業(yè)認同感

除以上教學(xué)方法的改進和相關(guān)舉措的實施，還有更重要的一點是提高學(xué)生的專業(yè)認同感。高等教育以專業(yè)學(xué)習(xí)為主，所學(xué)專業(yè)是畢業(yè)生求職選擇的重要依據(jù)。對自己專業(yè)認可度高的學(xué)生，在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)能動性更高，更容易奠定堅實的專業(yè)基礎(chǔ)[3]。學(xué)?？祻?fù)治療學(xué)和運動康復(fù)專業(yè)部分學(xué)生是因高考調(diào)劑而來本專業(yè)，學(xué)生對專業(yè)不夠了解、自我認知亦不足，故無法建立專業(yè)認同感，導(dǎo)致一些學(xué)生無法全身心投入專業(yè)學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)興趣不足，對未來就業(yè)和職業(yè)方向比較迷茫，大大影響了學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)。

針對這一問題，不斷作出改進。比如，學(xué)生在大一入學(xué)時，組織開展新生專業(yè)介紹會，由專業(yè)主任及學(xué)科帶頭人為新生介紹康復(fù)專業(yè)前景、就業(yè)方向等學(xué)生和家長感興趣的內(nèi)容，由專業(yè)教師帶領(lǐng)學(xué)生參觀康復(fù)實訓(xùn)室，參觀的同時為學(xué)生介紹大學(xué)期間的課程體系規(guī)劃，并讓學(xué)生體驗實訓(xùn)器材，情景化模擬臨床康復(fù)操作，讓學(xué)生感性化地認識康復(fù)醫(yī)學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，每個班級配備專業(yè)教師作為班導(dǎo)師，定期開展班會與專業(yè)實踐活動，增強學(xué)生的專業(yè)黏性，從而使其真正地喜歡和認同本專業(yè)，樹立職業(yè)自豪感。在康復(fù)功能評定學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)注重對學(xué)生的人文教育，例舉臨床康復(fù)治療過程中感人的真實案例，幫助學(xué)生建立職業(yè)歸屬感。只有過硬的專業(yè)實踐技能才能為患者排憂解難，最大限度地幫助患者恢復(fù)功能，進而回歸家庭與社會。如在案例教學(xué)和實驗課上，學(xué)生治療師對待標準化學(xué)生應(yīng)既專業(yè)又富有醫(yī)者仁心。學(xué)會醫(yī)患溝通技巧，可大大提高學(xué)生的專業(yè)自信心，將專業(yè)學(xué)習(xí)、職業(yè)規(guī)劃與人生價值高度統(tǒng)一，進而提高學(xué)生的專業(yè)水平與專業(yè)技術(shù)能力，提高就業(yè)能力。

7 結(jié)束語

近兩年，通過改進教學(xué)方法、重視實踐能力培養(yǎng)、開放實訓(xùn)室、提高學(xué)生專業(yè)認同感等一系列措施，對康復(fù)功能評定學(xué)課程進行了初步改革與探索，取得了一定效果，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、整體成績及臨床實踐水平較往屆均有明顯的提高，學(xué)生由過去的被動學(xué)習(xí)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，對本專業(yè)的認同感及職業(yè)自豪感油然而生。但仍存在一些問題，如個別學(xué)生不能很好地適應(yīng)PBL 教學(xué)，習(xí)慣于過去的灌輸式教學(xué)，自主學(xué)習(xí)能力欠缺。因此，在今后的教學(xué)工作中仍需要不斷努力，堅持探索，以培養(yǎng)出更多臨床實踐能力較強、綜合素質(zhì)過硬的康復(fù)人才，實現(xiàn)為黨育人，為國育才的教育使命。