孟河醫(yī)家和緩醇正思想在濕疹論治中的用藥及制方體現(xiàn)

鄭慧娥，王 云，吳淑輝，朱明芳*

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

濕疹歸屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”“浸淫瘡”“火革瘡”“繡球風(fēng)”等范疇[1]，是一種難治性變態(tài)反應(yīng)疾病，臨床可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲出、瘙癢等。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧性研究顯示[2-3]，濕疹的發(fā)病率和流行率在全球范圍內(nèi)有所增加，尤其是兒童和青少年。 在中國(guó)，1～7 歲兒童患病率為12.94%[4]。 濕疹現(xiàn)有治療以聯(lián)合治療為主，單一療法效果欠佳，且傳統(tǒng)療法（如環(huán)孢素）和生物療法（如度普利尤單抗注射液）的療效和安全性不確定性較高[5]。 研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法治療濕疹在調(diào)控免疫因子平衡、抗炎、改善表皮通透屏障功能等方面有較好的療效，能發(fā)揮整體調(diào)治作用，有助于降低濕疹復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效[6-8]。 孟河醫(yī)派治療濕疹效佳，其用藥及制方“和緩醇正”。

孟河是位于江蘇常州武進(jìn)縣西北角的一個(gè)小鎮(zhèn)，北臨長(zhǎng)江，南鄰京杭大運(yùn)河，是江南水上運(yùn)輸進(jìn)入長(zhǎng)江的要塞[9]。 孟河醫(yī)派形成于明末晚清時(shí)期，鼎盛時(shí)期以費(fèi)、馬、丁、巢四家最為著名，四家之間通過(guò)姻親或師承等方式保持著緊密的聯(lián)系。 費(fèi)伯雄，孟河醫(yī)派的奠基人，醫(yī)學(xué)主張以“和緩醇正”為核心，此學(xué)術(shù)思想的提出與當(dāng)時(shí)追新求異的醫(yī)風(fēng)有關(guān)。 “和緩”即法取和緩，包括治則中正、立法平淡及用藥和緩等[10-12]；“醇正”指義理之得當(dāng)，而不在藥味之新奇，即病重時(shí)藥亦重，病輕時(shí)藥當(dāng)輕，用藥過(guò)度或不及都不利于疾病的恢復(fù)。 費(fèi)伯雄一生致力于探求平允不偏之醇正醫(yī)學(xué)，創(chuàng)醇正和緩之醫(yī)風(fēng)，用藥傾向輕靈，以效為先，故其治病往往于平淡中見(jiàn)神奇[13]。 馬培之繼承費(fèi)氏學(xué)術(shù)思想，并將其影響擴(kuò)大至長(zhǎng)江流域。 馬氏門人眾多，丁甘仁、巢渭芳均在列，這些醫(yī)家后續(xù)又從孟河遷往上海、北京等地，進(jìn)一步將孟河醫(yī)學(xué)的影響擴(kuò)大至全國(guó)范圍。 多數(shù)孟河醫(yī)家長(zhǎng)于外科病的治療，對(duì)皮膚病亦頗有研究，根據(jù)對(duì)濕疹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，形成了別具一格的用藥理論，且費(fèi)伯雄、 馬培之和丁甘仁3 位代表性醫(yī)家在精準(zhǔn)辨證的基礎(chǔ)上，各自創(chuàng)立了治療濕疹的基礎(chǔ)方劑。 因此，筆者對(duì)孟河醫(yī)家論治濕疹經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 孟河醫(yī)家對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)

費(fèi)伯雄謂：“濕熱兼浸兩耳，瘡痍破津，延蔓全身，更發(fā)痦壘”“粟風(fēng)瘡經(jīng)治已退”“血虛不能榮潤(rùn)肌膚，陽(yáng)明濕熱浸淫。 恙始手足，繼之游及遍身，皮膚瘙癢，似如蟲(chóng)行，已成蛇皮風(fēng)癩”，根據(jù)皮損特征將濕疹稱之為“痦壘”“粟風(fēng)瘡”“蛇皮風(fēng)癩”等。馬培之謂：“始時(shí)作癢起瘰，系心主手厥陰經(jīng)火濕所發(fā)……邇來(lái)癢甚，滲流脂水，成為濕癩”“脾濕化熱，浸淫于膚腠，兩胯濕癬”，根據(jù)病情進(jìn)展依次稱之為“瘰”“濕癩”“濕癬”，認(rèn)為濕熱之邪是濕疹發(fā)病的關(guān)鍵因素。 丁甘仁在馬培之的基礎(chǔ)上擴(kuò)充對(duì)“瘰”的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為瘰均因風(fēng)濕熱蘊(yùn)于脾肺兩經(jīng)而起，又以風(fēng)、濕、熱三邪輕重程度及皮損特點(diǎn)分為水瘰、紅瘰及濕瘰。 如風(fēng)濕熱俱盛者，“遍體水瘰，頭面尤甚，刑幕內(nèi)熱，風(fēng)濕熱蘊(yùn)襲脾肺兩經(jīng)，纏綿之證”；血熱者，“風(fēng)濕熱蘊(yùn)于脾肺兩經(jīng)，肌膚紅瘰作癢，宜祛風(fēng)清營(yíng)，而化濕熱”；濕邪明顯者，“濕瘰發(fā)于遍體，浸淫作癢，延今已久。 血虛生風(fēng)，脾弱生濕，風(fēng)濕熱蘊(yùn)蒸于脾肺兩經(jīng)也”。

綜上所述，孟河醫(yī)家認(rèn)為，誘發(fā)濕疹的主要因素為風(fēng)、濕、熱等，累及心、脾、肺等臟腑，可造成血熱、血虛之象，導(dǎo)致陰液損耗、血虛生風(fēng)化燥之證。 針對(duì)濕疹病因病機(jī)，孟河醫(yī)家治療上常予以清熱消風(fēng)、清營(yíng)利濕、健脾化濕、養(yǎng)血祛風(fēng)之法。

1.1 重視清熱消風(fēng)

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，能乘虛入侵，亦能因心火或血虛而生。 濕疹發(fā)作多見(jiàn)瘙癢無(wú)度，癢必挾風(fēng)，故風(fēng)邪搏結(jié)于皮膚是導(dǎo)致濕疹瘙癢的主要原因。此外，風(fēng)為陽(yáng)邪，易于化熱，常風(fēng)熱相稱。 風(fēng)熱致病，使玄府開(kāi)泄過(guò)度，氣血津液加速運(yùn)行，充于肌表導(dǎo)致紅斑、丘疹、發(fā)熱之狀?！顿M(fèi)伯雄經(jīng)典醫(yī)案賞析》記載：“風(fēng)濕熱浸淫兩耳，瘡痍破津，延蔓全身……宜清熱消風(fēng)?！盵14]并解釋道：濕疹發(fā)于兩耳，位置偏上，可知風(fēng)邪來(lái)犯，根據(jù)其性質(zhì)，可見(jiàn)風(fēng)邪兼夾濕熱，故治療上仍以清熱消風(fēng)為主；另臟腑蘊(yùn)熱亦是濕疹的重要病機(jī)，包括脾經(jīng)積濕化熱、心經(jīng)火濕等。 故臨證治療濕疹重視清熱消風(fēng)。

1.2 重視清營(yíng)利濕

“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗。 ”[15]心主血脈，血脈充盈則水谷精微得以運(yùn)行，以維持人體的生理功能，濡養(yǎng)四肢百骸。 《諸病源候論·瘡病諸候》言：“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚”，即心火亢盛，血分熱盛，迫汗外溢，發(fā)于皮膚可見(jiàn)糜爛、流滋。孟河醫(yī)家認(rèn)為，病起于掌心處，始時(shí)作癢起瘰，繼之竄及四肢，膚燥疊起，厚皮成片，邇來(lái)癢甚，滲流脂水，是心經(jīng)火濕所致濕癩[16]，故臨證治療濕疹重視清營(yíng)利濕。

1.3 重視健脾化濕

濕邪是濕疹發(fā)病及轉(zhuǎn)歸的核心病因，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，因此，脾的功能異常導(dǎo)致機(jī)體水液代謝障礙，也是濕疹發(fā)病內(nèi)因所在。孟河醫(yī)案中多處記載，認(rèn)為濕疹的發(fā)病與脾主運(yùn)化功能失常有關(guān)。如費(fèi)伯雄認(rèn)為“脾有濕熱，肌膚作癢”。馬培之論述：“血虛脾弱，又有濕熱，四肢癩風(fēng)癢燥?！倍「嗜蕜t提到：“風(fēng)濕熱蘊(yùn)，襲脾肺兩經(jīng)，肌膚濕瘡。 ”可見(jiàn)外感濕邪兼夾風(fēng)、熱等邪，或襲脾肺，使肺主通調(diào)水道失調(diào)，脾主運(yùn)化不靈，導(dǎo)致濕邪聚于肌膚，或困遏脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾虛濕蘊(yùn)，積濕化熱，最終生為濕瘡。

此外，由于機(jī)體水液代謝活動(dòng)是以肺、脾、腎三臟的功能活動(dòng)為主的生理過(guò)程。如《景岳全書(shū)·腫脹》所述：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾”，認(rèn)為脾、肺、腎是濕疹臟腑病位的關(guān)鍵。 但費(fèi)伯雄據(jù)證從中焦脾土論治，提出“治濕必先理脾，脾土健運(yùn)，方能滲濕，此定法也”[17]。

1.4 重視養(yǎng)血祛風(fēng)

《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。 ”癢為痛之微，體現(xiàn)邪正相爭(zhēng)不強(qiáng)，常見(jiàn)邪不敵正或正虛邪戀之際。 若心主血脈功能失調(diào)，肌膚失養(yǎng)，則皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、脫屑、瘙癢之象。 慢性濕疹患者見(jiàn)此象者，多因血虛生熱生風(fēng)所致，如費(fèi)伯雄言：“營(yíng)血一虧，則內(nèi)失所癢，而臟腑皆燥，火亦隨生，令人毛發(fā)衰脫，肌膚枯槁。 ”濕熱毒邪久稽，脾胃受損，失其健運(yùn)，導(dǎo)致氣血生化不足，血不能化生肝血，而致肝血虧虛，肝血不足，則肝體失養(yǎng)，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)自內(nèi)生，風(fēng)盛則癢，故濕疹患者長(zhǎng)期瘙癢；血虛不榮則枯，故皮膚干燥、皺縮。并且，費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇賸義·論血虛生風(fēng)者》提到：“若不補(bǔ)血而先事搜風(fēng)，木愈燥。 ”故治療濕疹見(jiàn)因血虛生風(fēng)者多先養(yǎng)血，即治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。

2 孟河醫(yī)家和緩醇正思想在濕疹用藥中的體現(xiàn)

費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇賸義·序》云：“天下神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇。 ”后世孟河醫(yī)家秉承費(fèi)氏和緩醇正之思想，形成了獨(dú)具特色的孟河醫(yī)學(xué)，用藥上宗和緩醇正，形成了以輕清簡(jiǎn)約為法的用藥特色[18]。 而孟河醫(yī)家輕清簡(jiǎn)約之法之所以適用于濕疹，或與輕劑走表相關(guān)，直達(dá)病位，或藥性醇正，契合病機(jī)，主要表現(xiàn)為選輕靈宣透之鮮藥或蟲(chóng)藥為多，或結(jié)合病證特點(diǎn)選藥制方[19]。

2.1 鮮藥效醇，蟲(chóng)藥效捷

孟河地屬江南，雨水充足，藥材資源豐富，取材方便，加之鮮品其性醇正，柔者力倍、剛者亦潤(rùn)，用之多取效甚捷[20]，故在孟河醫(yī)案中屢見(jiàn)不鮮。 如《孟河四家醫(yī)集》多處記載鮮品的應(yīng)用，包括鮮竹葉、嫩桑葉、鮮藕汁、鮮梨汁之類[16，21]。 丁甘仁治肌膚紅瘰作癢之風(fēng)濕熱蘊(yùn)于脾肺者，用凈蟬蛻、粉牡丹皮、肥玉竹、茯苓皮、苦參片、綠豆衣、通草、生赤芍、肥知母、生薏苡仁等藥。方中綠豆衣、生薏苡仁等都是日常藥材，取材便捷，是常用的鮮品藥材，亦是清熱解毒之佳品。 此外，費(fèi)伯雄治風(fēng)熱相乘，遍身發(fā)癢，用嫩桑枝以祛風(fēng)利濕；治瘡痍破津、延蔓全身者，用嫩苦參以清熱燥濕瀉火[16]。

蟲(chóng)藥為血肉有情之品，更容易被人體吸收利用[22]，其宣達(dá)之力較草木之品更佳[23]，蟲(chóng)藥功效又各有其專長(zhǎng)，故其治療效果往往事半功倍。如費(fèi)伯雄治脾有濕熱，肌膚作癢者，制方時(shí)加白花蛇，即是取其搜風(fēng)逐濕之力強(qiáng)的特點(diǎn)。該藥味甘咸，性溫，性善走竄，內(nèi)連臟腑，外徹皮膚，無(wú)處不到[16]。馬培之在《馬評(píng)外科證治全生集》中提到，白花蛇即蘄蛇，其“除皮骨，炙則不蛀，治濕癢”，在濕疹治療中加蟲(chóng)藥既能協(xié)同增效，又獨(dú)具專長(zhǎng)。但蟲(chóng)藥多具有毒性和燥性，對(duì)此，孟河醫(yī)家強(qiáng)調(diào)蟲(chóng)藥應(yīng)用需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格炮制和加工，可實(shí)現(xiàn)峻藥緩?fù)禰24]或直接選蟲(chóng)藥之皮或殼以用之，如蟬蛻、蛇蛻、鳳凰衣及魚(yú)鱗等都是濕疹的常用之藥[16，25]。

2.2 病證結(jié)合，直達(dá)病所

2.2.1 為枝者達(dá)四肢，為皮者達(dá)皮膚 藥物的功用與藥物的形、色、味、體、質(zhì)、所生之地、所成之時(shí)等自然特征有關(guān)。 “以象診象”“以象治象”等是中醫(yī)象思維在疾病的常用診療思維方式，在皮膚病中應(yīng)用廣泛。 研究認(rèn)為模擬皮損之象，選與之對(duì)應(yīng)的藥材，能體現(xiàn)中藥在皮膚病治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，亦能提高皮膚科醫(yī)生臨床診療水平[26-27]。 濕疹可發(fā)生于面部、四肢及軀干，其皮損可見(jiàn)紅斑、丘疹、小水皰，亦可伴見(jiàn)脫屑、皮膚色素沉著、粗糙、肥厚及苔蘚樣變等，可見(jiàn)濕疹發(fā)生部位和皮損形狀都具有多樣性的特征。 孟河醫(yī)家治療濕疹往往注重整體辨證論治與局部辨證相統(tǒng)一，尤其是根據(jù)皮損特點(diǎn)和發(fā)病部位，對(duì)癥選藥，以提高療效。 丁甘仁所著《藥性輯要·藥性總義論》記載：“為枝者達(dá)四肢，為皮者達(dá)皮膚?！鼻叶「嗜手委煗裾罨A(chǔ)方[28]中包含蟬蛻、茯苓皮、綠豆衣、牡丹皮之類，若肌膚濕瘡，浸淫癢痛之風(fēng)濕熱俱盛證又加冬瓜皮、白鮮皮等增強(qiáng)清熱利濕?！顿M(fèi)伯雄醫(yī)案·皮膚科篇》中“皮膚瘙癢，似如蟲(chóng)行，已成蛇皮風(fēng)癩”者，根據(jù)皮損形態(tài)特征加用老魚(yú)鱗，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋該藥具有增加皮膚彈性，緊膚防皺，使皮膚保持水潤(rùn)的作用[29]。 “為枝者達(dá)四肢”是孟河醫(yī)家根據(jù)發(fā)病部位選藥的具體體現(xiàn)，枝類藥具有通利關(guān)節(jié)、驅(qū)逐風(fēng)濕之效，孟河醫(yī)家見(jiàn)濕疹發(fā)于四肢者常用之。 費(fèi)伯雄見(jiàn)濕疹先起手足，辨為氣血虧耗證，但在丸方中加桑枝；馬培之治足踝癢痛出水之濕疹，為肺脾濕熱、肝脾不和證，亦加桑枝。 桑枝走竄之性強(qiáng)，最善通經(jīng)活絡(luò)，利于為濕邪尋出路。 丁甘仁先生在《藥性輯要》中論述桑枝道：“在四肢更宜。 ”

2.2.2 巧用血分藥 孟河醫(yī)家十分重視營(yíng)血對(duì)人體的作用。 費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》中提到：“人之一身，大俞有十二經(jīng)，絡(luò)三百五十三溪，全賴營(yíng)血灌輸，方能轉(zhuǎn)運(yùn)。 ”強(qiáng)調(diào)營(yíng)血對(duì)人體具有滋養(yǎng)的作用[17]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹病機(jī)與血的功能失常密切相關(guān)[30]，孟河醫(yī)案所記載濕疹病案大多選用血分藥，甚至提出“濕疹證治在養(yǎng)血舒筋”。 常用血分藥主要涉及行血利水、養(yǎng)血祛風(fēng)、涼血清熱等，如有養(yǎng)血之當(dāng)歸、芍藥及涼血之地骨皮、牡丹皮、赤芍、生地黃等；而脾虛濕盛者則在赤茯苓、生薏苡仁、熟薏苡仁等健脾利濕之藥中加川芎、紅花、赤芍、牛膝等行血利水。

孟河醫(yī)家中擅用血分藥者，以費(fèi)伯雄為著，尤其是濕疹伴瘙癢。瘙癢是濕疹常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)?！夺t(yī)宗金鑒·卷七十四篇》提到：“癢自風(fēng)來(lái)”，故治療當(dāng)“止癢必先疏風(fēng)”“治風(fēng)先治血”。 費(fèi)伯雄對(duì)此極為認(rèn)同，臨證治濕疹瘙癢常根據(jù)病證不同選藥組方，其中血虛者推崇四物湯，如“風(fēng)濕相乘，遍身發(fā)癢”，在健脾祛風(fēng)除濕的基礎(chǔ)上用當(dāng)歸、白芍、生地黃、大棗等。費(fèi)伯雄解釋：“四物湯三陰并治，當(dāng)歸甘溫養(yǎng)脾，而使血有統(tǒng)；白芍酸寒?dāng)扛危寡懿?；生地黃甘寒滋腎而益血；川芎辛溫通氣血而行血，調(diào)補(bǔ)血分之法，于斯著矣。 ”此外，費(fèi)伯雄認(rèn)為血熱亦是濕疹瘙癢發(fā)生的病因之一[14]，血熱多與血虛相兼，即營(yíng)血一虧，則內(nèi)失所養(yǎng)，而臟腑皆燥，火亦隨生，熱及生風(fēng)，故見(jiàn)瘙癢劇烈，加生地黃、牡丹皮、赤芍等涼血藥。 這一用藥思路與葉天士“入血恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀辈恢\而合，體現(xiàn)了費(fèi)伯雄論治濕疹用藥之巧妙。

3 孟河醫(yī)家和緩醇正思想在濕疹制方中的體現(xiàn)

孟河醫(yī)家治病較少套用古人成方，主張據(jù)法立方。 費(fèi)伯雄言：“醫(yī)道當(dāng)自出手眼，辨證察經(jīng)，不可徒執(zhí)古方，拘而不化。 ”后世孟河醫(yī)家臨證亦擅長(zhǎng)在傳承的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)自擬驗(yàn)方。筆者通過(guò)整理費(fèi)伯雄、馬培之、丁甘仁3 位代表性孟河醫(yī)家論治濕疹驗(yàn)案，發(fā)現(xiàn)這些驗(yàn)方獨(dú)具特色，展現(xiàn)了孟河“和緩醇正”的學(xué)術(shù)思想，主要表現(xiàn)為用藥先辨證型，審病情，重法不泥方；劑型多變，減毒增效；機(jī)巧權(quán)變，靈活用藥等。

3.1 辨證型，審病情，重法不泥方

孟河醫(yī)派3 位代表性醫(yī)家對(duì)濕疹的治療各有見(jiàn)解，針對(duì)濕疹的確切證候或癥狀,各自形成了濕疹基礎(chǔ)驗(yàn)方，這些方劑雖無(wú)具體方名，但其擬定并非毫無(wú)章法， 而以四診合參為臨證依據(jù)。 費(fèi)伯雄以病因?yàn)榫V，先辨表里，再辨虛實(shí)，強(qiáng)調(diào)消風(fēng)、清熱、除濕，給邪以出路，重視氣血疏通，分消走泄。 其經(jīng)驗(yàn)用方可歸納為二。其一，是以荊芥穗、蟬蛻、牛蒡子、桑葉、淡黃芩、苦參、滑石、甘草、生首烏、赤茯苓等為主要藥物。該方用藥性質(zhì)輕，善升發(fā)，能清熱消風(fēng)，瀉火解毒，主要用于濕疹病發(fā)部位偏上或余邪未盡反復(fù)發(fā)作患者，如“濕熱兼浸兩耳”“粟風(fēng)瘡經(jīng)治已退，仍宜清熱、消風(fēng)”， 說(shuō)明升發(fā)之性能令邪氣散而祛之。 其二，對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)之濕疹，重視氣血疏通，強(qiáng)調(diào)濕邪所化，以茯苓、川牛膝、生薏苡仁、熟薏苡仁、五加皮、當(dāng)歸、地膚子、梧桐花為主藥。 長(zhǎng)于祛風(fēng)勝濕之五加皮、梧桐花能逐肌膚之凝滯，令濕邪從皮膚散去，配合地膚子能逐水濕之邪下行，利濕中加血中氣藥之牛膝，引諸藥下行。 諸藥合用，令濕邪表里上下分消，再加當(dāng)歸防濕邪久稽化熱傷陰之礙。

馬培之治療濕疹，繼承費(fèi)伯雄的學(xué)術(shù)思想，對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)者以和中利濕為治則，如平素肝脾不和，足踝癢痛出水之濕熱濕疹患者，以茯苓、薏苡仁、牛膝為主藥，加砂仁、佩蘭、陳皮等行氣醒脾化濕，澤瀉、地膚子等引濕從小便去。 師古又不泥古，以濕溫病“順傳則由陽(yáng)明而出，逆?zhèn)鲃t從包絡(luò)而入，是以不得外達(dá)，致成內(nèi)陷”[31]為依據(jù)，認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之濕疹患者多陰分受虧，以陰虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證多見(jiàn)，自擬經(jīng)驗(yàn)方，以牡丹皮、赤芍、生地黃、薏苡仁、澤瀉、地膚子、黃柏、甘草、大胡麻為主方治之，擬和營(yíng)養(yǎng)陰，兼以祛風(fēng)濕。 該方以犀角地黃湯為基礎(chǔ)，具有清熱涼血之效，方中薏苡仁、澤瀉、地膚子、黃柏清熱利濕，大胡麻，又名亞麻子[32]，能潤(rùn)腸消腫，有利于導(dǎo)邪外出。實(shí)際應(yīng)用中，馬培之常厘清清營(yíng)與養(yǎng)陰之側(cè)重，若血虛脾弱者，則去赤芍，加當(dāng)歸，體現(xiàn)了其和營(yíng)養(yǎng)陰之目的。

丁甘仁認(rèn)為濕疹與風(fēng)濕熱蘊(yùn)，襲脾肺兩經(jīng)或脾腎兩虛，營(yíng)血澀滯相關(guān)。 根據(jù)濕熱邪之輕重將其分為濕瘰、紅瘰和水瘰，治療以養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱除濕為原則，自擬蟬蛻、牡丹皮、玉竹、茯苓皮、滑石、甘草、苦參、綠豆衣組成濕疹基礎(chǔ)方。 該方大量中藥具有清熱除濕之功，兼有消風(fēng)、健脾、養(yǎng)血之用，臨證又據(jù)風(fēng)、濕、熱及血燥之異靈活配伍。 《丁甘仁醫(yī)案·外科篇》記載：“濕瘰發(fā)于遍體，浸淫作癢，延今已久。 血虛生熱生風(fēng)，脾弱生濕，風(fēng)濕熱蘊(yùn)蒸于脾肺兩經(jīng)也?！贝酸t(yī)案中患者以濕盛為特點(diǎn)，故在基礎(chǔ)方中加生地黃、通草以加強(qiáng)清熱利濕之效；見(jiàn)肌膚紅瘰作癢之熱盛者，加知母、赤芍等涼血養(yǎng)陰，又用薏苡仁、生蒼術(shù)、冬瓜子健脾、燥濕、清熱；風(fēng)濕熱俱盛者，加荊芥穗解表祛風(fēng)，生地黃、赤芍、茺蔚子以清熱涼血解毒，白鮮皮、浙貝母、蒼術(shù)、冬瓜皮以利濕；又恐濕熱傷陰，血熱動(dòng)風(fēng)，加丹參、紅花養(yǎng)血祛風(fēng)。

縱觀3 位醫(yī)家，雖濕疹治法各有側(cè)重，但都以辨證確立治法，結(jié)合病情組方使藥施治。

3.2 劑型多變，增效減毒

藥物內(nèi)服可疏導(dǎo)臟腑陰陽(yáng)之平衡，實(shí)現(xiàn)整體調(diào)節(jié)，而外用藥能使藥至病所，效捷而力宏。 孟河醫(yī)派最早以外科著名，大部分醫(yī)家對(duì)外用藥經(jīng)驗(yàn)豐富，常自擬驗(yàn)方或搗汁外敷，或借助輔料以增效減毒，如醋、油脂、蜂蜜等是常用輔料。 其中，油脂類是濕疹驗(yàn)案中常見(jiàn)輔料。 如丁甘仁見(jiàn)“濕瘰發(fā)于遍體，浸淫作癢”，便用麻油調(diào)和皮脂散外搽。 麻油味香，能行氣活血，加之麻油具有補(bǔ)藥特性，能引諸藥入氣血，從而促進(jìn)氣血的濡養(yǎng)功能，加速皮損修復(fù)[33]。

改變藥物劑型是孟河醫(yī)家和緩醇正思想治療濕疹常見(jiàn)的用藥思路，主要根據(jù)患者體質(zhì)、病程及藥物本身性質(zhì)等因素。 《費(fèi)伯雄經(jīng)典醫(yī)案賞析》記載[14]：“某，血虛不能榮潤(rùn)肌膚，陽(yáng)明濕熱浸淫……業(yè)已有年，不易速瘳……惟恒心服藥可效，否則難治。 ”患者已耗傷氣血，病久難瘥，在煎湯用藥的基礎(chǔ)上加用丸方，從風(fēng)、熱、濕、毒、瘀、虛等病理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)治，并囑病家恒心久服，方能根治。 丁甘仁見(jiàn)反復(fù)發(fā)作濕疹病機(jī)復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)，亦指出以丸代煎或用冬瓜皮煎湯泛丸，并認(rèn)為內(nèi)服丸藥所用輔料或能減毒增效，這一用藥思路很好地體現(xiàn)了孟河醫(yī)家用藥輕和的思想。

3.3 機(jī)巧權(quán)變，靈活用藥

孟河醫(yī)家臨證常師古不泥古，對(duì)特殊的癥狀或病情用方隨證化裁。 費(fèi)伯雄濕疹驗(yàn)案中對(duì)于瘙癢癥狀的治療根據(jù)其病機(jī)不同，用藥亦有差異。風(fēng)濕熱邪外犯致全身瘙癢者，加長(zhǎng)于治療風(fēng)疹瘙癢之生首烏消風(fēng)解毒止癢；血虛兼風(fēng)濕，遍身發(fā)癢者，在基礎(chǔ)方中加白芍、生地黃、紅棗、南沙參，養(yǎng)血祛風(fēng)，令氣行血行；脾有濕熱，肌膚作癢，健脾利水滲濕的基礎(chǔ)上加白花蛇、蛇床子、槐枝、桑枝等祛風(fēng)勝濕止癢。馬培之治療濕疹足踝癢痛流水，病位偏下，則遵費(fèi)伯雄驗(yàn)方，用牛膝引藥下行，配伍地膚子、澤瀉等清熱祛濕止癢。

4 結(jié)語(yǔ)

孟河醫(yī)派開(kāi)端于明末清初，薪火相傳，歷經(jīng)三百余載從未間斷[34]。早期孟河醫(yī)派以外科最為著名，對(duì)皮膚病的治療亦獨(dú)具特色，尤其對(duì)于治療濕疹具有獨(dú)到的用藥經(jīng)驗(yàn)，重視清熱消風(fēng)、清營(yíng)利濕、養(yǎng)血祛風(fēng)、健脾化濕、導(dǎo)邪外出。臨證中用藥以輕靈著稱，善用鮮品、重視蟲(chóng)藥、病證結(jié)合、對(duì)癥施藥、用藥直達(dá)病所等特點(diǎn)，體現(xiàn)了孟河醫(yī)家們和緩醇正的行醫(yī)風(fēng)格；早期孟河醫(yī)家們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中師古不泥古，并形成了具有個(gè)人特點(diǎn)的驗(yàn)方，組方譴藥過(guò)程中通過(guò)辨證型，審病情，改變劑型，靈活用藥，發(fā)揮了和緩醇正的學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)了中藥運(yùn)用在皮膚病中藥簡(jiǎn)效宏的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮了中藥治療濕疹病的特色。 孟河醫(yī)家自費(fèi)伯雄開(kāi)始，提出立法處方當(dāng)和緩醇正，后繼醫(yī)家學(xué)宗費(fèi)伯雄方藥不以新奇奪耳目，注重療效，義理得當(dāng)，此即孟河醫(yī)派和緩醇正學(xué)術(shù)思想。