犬鉤端螺旋體病的臨床診斷及治療

譚現(xiàn)飛

（上海市丘爾寵物診所 200000）

鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體感染引起的一種人畜共患病，該病多發(fā)于雨量較多的熱帶及亞熱帶地區(qū)，夏、秋季節(jié)多發(fā)[1]。該病可經(jīng)尿液、交配、咬傷及胎盤傳播，潛伏期5～10 d，幼犬與青年犬發(fā)病率較高，死亡率高達60%～80%[2]。常造成犬肝臟、腎臟功能損傷。故準(zhǔn)確診斷與針對性治療對犬的生命安全尤為重要。

1 發(fā)病情況

秋田犬，雄性，未絕育，1 歲，體重20 kg，寵主講述其已接種過四聯(lián)，并且定期進行體內(nèi)外驅(qū)蟲。該犬就診前主要表現(xiàn)為精神較差、無食欲、嘔吐、大便量少，小便顏色偏黃。

2 臨床診斷

該犬體溫38.6℃，心率121 次/分，呼吸頻率較快，耳廓全身皮膚黃染，牙齦顏色黃白。水和狀態(tài)較差，脫水5%～8%,CPT＜2 秒，體況評分BCS 4/9。

2.1 實驗室診斷

2.1.1 血常規(guī)檢查

經(jīng)愛德士五分類血細胞分析儀進行分析該犬HCT為31.5%，HGB 為15.5 g/dl，MCV 為50.5 fL，MCH 為18.4 pg,RETIC-HGB 為20.1 pg,PLT 為22 K/μL 均低于正常值，表明該犬有貧血狀態(tài)。見表1。

2.1.2 血氣檢查

該犬K 值為2.5 mmol/L 低于正常值，表明該犬鉀離子偏低，無食欲和嘔吐所致。見表2。

表2 血氣檢查

表3 生化指標(biāo)檢查

2.1.3 犬C-反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果為18.85 mg/L（正常值≤10.00 mg/L）提示有輕微感染。

2.1.4 生化指標(biāo)檢查

該 犬CREA 12.2 mg/dL，BUN 129 mg/dL，PHOS 15.9 mg/dL，ALT 270 U/L，ALKP 27 9U/L，TBIL 7.5 mg/dL，以上指標(biāo)均高于正常范圍，表明該犬肝腎功能損傷，伴有黃疸。

該犬胰腺特異性脂肪酶快速檢測為陰性，排除了胰腺炎的可能。

2.1.5 X 射線檢查

對該犬進行側(cè)位與腹背位X 射線檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，見圖1、2。

圖1

圖2

2.1.6 PCR 檢查

取患犬尿液和血液送檢第三方檢測機構(gòu)進行犬鉤端螺旋體病的PCR 檢查，檢查結(jié)果為陽性。

2.1.7 鑒別診斷及結(jié)果

根據(jù)該犬的臨床癥狀、病史及臨床檢查結(jié)果，懷疑中毒和鉤端螺旋體病，同時送檢鉤端螺旋體病，結(jié)果為陽性。

3 治療

隔離該犬，對其所在環(huán)境進行全面消毒，根據(jù)該犬的血液檢查和送檢結(jié)果，確診為鉤端螺旋體病，經(jīng)過與寵主詳細溝通之后，以止吐、祛黃、保肝護腎調(diào)整電解質(zhì)糾正水和狀態(tài)、輸入血漿、蛋白、補充營養(yǎng)為主輸液治療，同時對鉤端螺旋體病針對用藥。所用藥物包含：法莫替丁，靜脈輸注，1 次/d；賽瑞寧，皮下注射，1 次/d；腎利寧，靜脈輸注，1 次/d；苦黃，靜脈輸注，1 次/d；血漿，靜脈輸注，1 次/d；電解質(zhì)液體靜脈輸注；苷樂寧和多西環(huán)素，口服，2 次/d。

該犬住院治療10 d，期間多次復(fù)查血液指標(biāo)，指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。出院后持續(xù)口服苷樂寧、多西環(huán)素，補血，出院7 d 后，其犬復(fù)查血液指標(biāo)，血常規(guī)HGB,MCH,MCH，RETIC-HGB 這四個指標(biāo)低于正常值，生化ALT高于正常值。提示該犬有貧血和肝損傷，其他指標(biāo)均正常。出院20 d 后，再次復(fù)查血檢血常規(guī)HGB，MCH，MCH，RETIC-HGB 這四個指標(biāo)偏低，但是指標(biāo)已經(jīng)在慢慢改善。肝腎功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，電解質(zhì)指標(biāo)正常，僅有貧血情況，同時送檢鉤端螺旋體病結(jié)果為陰性。出院20 d 后跟蹤回訪，寵主反饋該犬狀態(tài)一直良好。

4 分析與總結(jié)

鉤端螺旋體病是一種人畜共患病，在世界范圍內(nèi)分布，多發(fā)于夏秋季節(jié)，7～10 月為高峰期，影響大多數(shù)哺乳動物物種，其由鉤端螺旋體感染引起的急性全身性傳染病[2-3]。鉤端螺旋桿菌定居在慢性感染宿主的腎小管中，并通過尿液流到環(huán)境中，幼犬及雄犬相較老齡犬、母犬更加容易被感染發(fā)病，發(fā)病癥狀也更加強烈[4-6]。犬的臨床表現(xiàn)主要為腎炎、出血性黃疸、高熱、水腫等。鉤端螺旋體經(jīng)黏膜或傷口進入機體后，經(jīng)血液循環(huán)擴散至肺、肝、腎或其他組織器官[7]。當(dāng)血液和組織數(shù)目達到一定水平后，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，但患犬癥狀輕重程度各有不同，會造成早期發(fā)病不易發(fā)現(xiàn)，而延誤治療時機，影響治療效果。因此，臨床出現(xiàn)炎癥綜合征（發(fā)熱、肌肉疼痛、不愿活動）、胃腸功能紊亂（厭食、腹痛、嘔吐、腹瀉）、血流功能紊亂（瘀點、瘀斑）、腎臟受累（少尿、多尿、液體紊亂、血尿、尿毒癥氣味、口腔潰瘍）、肝臟受累（黃疸）或肺部受累（呼吸急促、呼吸障礙）、肺部聲音增加（包含爆裂聲），應(yīng)懷疑鉤端螺旋體病。

本文中患犬來我院就診前，家中已有相同癥狀犬只死亡，未查明病因，該犬只就診時主訴已有多日精神沉郁、食欲廢絕并伴有嘔吐、多尿且尿黃等癥狀，由癥狀懷疑鉤端螺旋體病，但這些癥狀除了在鉤端螺旋體病例中見到，其他需要鑒別診斷的還有胃腸炎、全身性代謝異常、腫瘤、腸梗阻、中毒、血液寄生蟲等。所以進行血液學(xué)檢查，送第三方檢測實驗室進行進一步結(jié)果確認(rèn)。經(jīng)核酸檢查，最終確診為鉤端螺旋體病。鉤端螺旋體病的病犬常出現(xiàn)白細胞數(shù)增多，伴有血小板減少癥、再生障礙性貧血或非再生障礙性貧血；血Na、K、Cl離子含量降低，血磷酸鹽含量升高，血紅蛋白濃度降低等生化指標(biāo)異常情況?；既畛Ｒ姷陌Y狀是急性腎損傷，急性腎功能衰竭是一種多系統(tǒng)疾病，通常累及一個以上的器官，引起腎功能衰竭、眼結(jié)膜充血、腎臟氮質(zhì)血癥、體溫升高等癥狀[8]。CREA、BUN、PHOS 是評估腎功能的重要指標(biāo)，鉤端螺旋體病犬會出現(xiàn)CREA、BUN、PHOS 水平的高表達[9]。通過血氣分析可快速準(zhǔn)確的反映患犬的呼吸及代謝情況，利于醫(yī)生評估患犬的腎、肺功能、酸堿及電解質(zhì)平衡等，對該病診斷、治療及預(yù)后具有重要作用。

本院根據(jù)患犬的血液學(xué)檢查指標(biāo)水平，進行對癥治療。臨床治療常用靜脈輸液方式治療，以確保電解質(zhì)和酸堿平衡，避免脫水，并給予營養(yǎng)支持。治療鉤端螺旋體病，臨床首選多西環(huán)素和青霉素，應(yīng)盡早進行對癥治療[10-11]。因氨芐西林清除腎臟中病原體的效果不良，患犬應(yīng)采用多西環(huán)素持續(xù)治療14 d，若患犬出現(xiàn)嘔吐或其他副作用而影響多西環(huán)素的療效，可經(jīng)腸外給予青霉素治療，待其胃腸癥狀消失后，再轉(zhuǎn)用多西環(huán)素，以徹底清除患病犬內(nèi)腎小管所存在的病原體，提升治療效果。本研究的抗菌藥物為多西環(huán)素，可第一時間清除腎臟帶菌狀態(tài)，治療10 d 后，患犬病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，精神狀態(tài)正常、食欲正常、大小便正常。出院后20 d，復(fù)查CREA、BUN 指標(biāo)等均恢復(fù)正常，CREA為肌肉代謝產(chǎn)物，由腎臟排除，腎病或尿道堵塞時會上升，BUN 是腎臟指標(biāo)之一，由肝臟產(chǎn)生，腎臟排除，CREA、BUN 指標(biāo)水平均處于正常水平，表明該犬腎功能恢復(fù)。

綜上所述，針對犬鉤端螺旋體病的診斷，應(yīng)根據(jù)患犬臨床癥狀、常規(guī)檢查、血液檢查及PCR 檢查等確診，確診后需立即隔離，對其曾經(jīng)居住場所進行徹底消毒，盡早實施對癥治療，確保患犬的健康與安全。犬鉤端螺旋體病菌的宿主多為老鼠，還會借助吸血昆蟲進行傳播，寵主應(yīng)重視除鼠和滅蚊蟲等，從而防止犬鉤端螺旋體病的傳染，徹底清除傳播媒介，強化飼養(yǎng)管理，有效規(guī)劃犬舍，定期進行消毒，確保犬舍衛(wèi)生干凈，并及時進行犬鉤端螺旋體病免疫接種，做到防患于未然。