1例兒童急性脊髓炎的護理

王春蕊

（西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061）

急性脊髓炎是一種急性非特異性局限于數個脊柱節(jié)段的炎癥性疾病，一般是由于病毒感染或自身免疫反應所致，會導致患者出現(xiàn)運動障礙、自主神經功能障礙和感覺障礙[1-2]。該病可發(fā)生于任何年齡段以及任何脊髓節(jié)段。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是病損脊柱以下肢體癱瘓、傳導性感覺功能減弱或障礙、直腸功能喪失等。大部分患兒不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，并且通過對癥治療、精心的護理可以治愈[3]。本文就1 例急性脊髓炎患兒的臨床護理工作進行總結分析，以期幫助臨床找到針對急性脊髓炎患兒的有效護理措施與方案。

1 病例介紹

1.1 一般資料

患兒，男，3 歲，入院時間2022 年8 月，主訴四肢疼痛伴無力8 h?，F(xiàn)病史：于2022 年8 月23 日16時門診以“肌無力：（1）周圍神經病變？（2）脊髓病變？”收入我科。入院時情況：哭鬧，不能站立、獨坐，雙下肢肌無力為著，末次小便時間為當日8 時。入院后查體：體溫36.6 ℃，脈搏100 次/min，呼吸頻率21次/min，體 重13.0 kg，血 壓92 mmHg/56 mmHg；脊柱、四肢對稱無畸形，雙上肢肌力2 級，雙下肢肌力1 級，下肢腱反射減弱，肌張力稍低；生理反射存在，雙側Babinski 征陽性，Kening 征陰性，Brudzinski 征陰性；雙下肢末端涼。既往史：既往有“腸套疊”病史。否認有肝炎、結核等接觸史，否認有手術史及外傷史，否認有輸血史，否認有食物、藥物過敏史，否認有服藥史。疫苗接種按國家規(guī)定進行。個人史：第二胎第二產，足月順產，出生體重3.0 kg，母乳喂養(yǎng)，否認有宮內窘迫史及窒息史，生長發(fā)育同正常同齡兒。專科檢查：頸、胸、腰椎MRI 平掃示胸7 至腰2 椎體水平脊髓T2信號普遍增高，考慮脊髓炎，橫貫性脊髓炎可能；頸髓及胸髓前部出現(xiàn)線狀長T2信號影，炎性改變可能。實驗室檢查：腦脊液生化檢查示葡萄糖4.73 mmol/L，氯化物125.5 mmol/L；血常規(guī)檢查示中性粒細胞百分比79.50%，中性粒細胞計數7.31×109/L，淋巴細胞百分比17.200%，淋巴細胞計數1.59×109/L；自身免疫抗體系列檢查示抗核抗體（ANA）陽性，顆粒型1:1000陽性，包漿型1:1000 陽性，抗SSA（Ro）抗體弱陽性，抗線粒體抗體弱陽性；細胞因子檢測示白細胞介素-6 24.30 pg/mL。診斷：急性脊髓炎。

1.2 治療經過

頭孢曲松鈉抗感染；維生素B6[4]改善神經損傷及傳導功能；甲潑尼龍短程沖擊聯(lián)合丙種球蛋白治療[5]，隨后改為潑尼松口服；靜脈滴注糖鹽水以維持水電解質平衡；留置導尿管；心電監(jiān)測；早期康復訓練；加強營養(yǎng)。經治療患兒可自主排便，有尿意，雙上肢活動正常，雙下肢可輕微活動，能夠短暫抬離床面，肌力同前。9 月6 日行頸、胸、腰椎MRI 平掃示原胸6至腰2 椎體水平脊髓異常信號基本消失。

2 護理

2.1 保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢是促使急性脊髓炎患兒呼吸功能改善的重要措施[6]。本例患兒由于發(fā)病急驟，且病情進展快速，因此出現(xiàn)呼吸困難是比較棘手的事情，處理要點包括：通過定時進行霧化吸入等措施改善患兒的呼吸狀態(tài)，并保持呼吸道濕潤；嚴密監(jiān)測患兒是否存在呼吸費力、吞咽困難、構音障礙和呼吸肌麻痹等情況；及時評估患兒的呼吸狀況、氧合狀況，使其在治療過程中氧合水平維持較好，確保呼吸道通暢。值得注意的是，在使用霧化、濕化等裝置的過程中，一定要進行間隔性消毒，盡量使用一次性醫(yī)療材料，保證相關設備的無菌、清潔。另外，整個操作過程中必須給予精心的護理干預，每一步操作都要保持謹慎與小心，結合患兒的臨床反應進行針對性的處理，切不可盲目或隨意進行操作。

2.2 留置導尿管的護理

本例患兒入院時膀胱充盈問題非常嚴重，無法自行便尿，此時需要通過局部熱敷、聽流水聲[7]等來誘導排尿。但上述操作效果甚微，需要留置導尿管。在留置導尿管的過程中嚴格遵循無菌操作原則，每日更換無菌集尿袋，每天對患兒的尿道口進行清洗、消毒（碘伏溶液），防止逆行感染的發(fā)生；密切觀察尿液的顏色、性狀和量，注意有無血尿、膿尿或結晶尿；根據研究表明[8]每4 h 開放導尿管1 次，以訓練膀胱充盈與收縮功能；鼓勵患兒多飲水，以稀釋尿液，促進代謝產物的排出，同時需要避免非計劃性拔管的發(fā)生。在排便問題的處理方面，為了預防大便干結等問題的出現(xiàn)，督促患兒多攝入新鮮果蔬，多飲水，必要時還需要定期使用開塞露灌腸通便。由于采用了以上策略，因此本例患兒在住院期間并未出現(xiàn)因便秘而發(fā)生腹脹或腹痛的問題。

2.3 體位管理及預防壓瘡的發(fā)生

對于長期臥床的患兒，定時翻身是緩解局部受壓的主要措施，翻身頻率需根據患兒的病情和舒適需要決定，一般間隔2 h 或更短[9]。本例患兒在治療和護理的過程中，我們嚴格制定了翻身計劃，并明確標出翻身時的注意事項。體位改變方式為半坐臥位、左側臥位和右側臥位交替，每2 h[10]翻身一次，翻身時注意保持導尿管和靜脈輸液管道在位通暢，防止滑脫，每次翻身時需要在骶尾部墊軟枕。每日用溫水為患兒擦浴1 ～2 次，擦浴時輕輕按摩其足跟部、腳踝部、骶尾部等部位，同時觀察并記錄其骶尾部皮膚的情況。確?；純浩つw清潔，定期更換床單，若經濟條件允許可以考慮使用電動充氣氣褥，以利于預防皮膚出現(xiàn)機械性刺激及褥瘡。另外，在長期臥床的情況下，需要加強對患兒進行足部功能的鍛煉，這對于日后運動能力的恢復有很大幫助。本例患兒由于年齡小，配合度差，因此我們特別向監(jiān)護人強調了定時翻身及保持床面清潔干燥的重要性，移動患兒時動作輕柔不拖拉，經護理患兒未發(fā)生壓瘡。此外，平素鼓勵患兒進行咳嗽或深呼吸等訓練，指導其餐后漱口，確?？谇磺鍧?，預防局部感染[11]的發(fā)生；嚴禁用熱水袋熱敷，以防發(fā)生燙傷等問題。

2.4 早期康復訓練

在急性脊髓炎患兒肌力改善后應加強進行肢體的被動與主動訓練，這對促進其康復非常關鍵。本例患兒在治療和護理的過程中，考慮到年齡小，配合度差，因此我們特別制定了有針對性的康復訓練計劃。在患兒肌力未恢復、疼痛未緩解階段，根據研究表明[12]每天輕柔按摩及被動活動肢體共30 min ；在患兒肌力未恢復但疼痛消失階段，每天按摩、被動活動肢體及主動助力運動共30 min；在患兒肌力開始恢復階段，于原有訓練量的基礎上再主動運動30 min。每日康復技師至患兒床旁幫助其進行康復訓練，訓練要循序漸進，確?；純耗軌蚵_展主動訓練，以促進肢體功能的恢復。

2.5 營養(yǎng)支持與護理

本例患兒由于疼痛及長期臥床，消化吸收功能受到影響，食欲差，經口進食攝入營養(yǎng)物質輕微受限。針對這種情況，我們詳細記錄患兒的24 h 出入量，遵醫(yī)囑予患兒葡萄糖靜脈輸注，并交代監(jiān)護人為患兒準備可口的飯菜，確保其平素攝入高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維素類食物，同時還需要嚴格遵循少食多餐、多飲水的原則。另外，指導患兒家長在餐后半小時對患兒進行腹部按摩，按摩方向由右至左，以促進腸道蠕動，利于食物的消化吸收并預防便秘的發(fā)生。

2.6 心理社會支持

本例患兒的年齡偏小，平素身體健康，此次發(fā)病突然，且病情較重，需要長期臥床，給患兒及其家長造成了嚴重的精神負擔，出現(xiàn)了恐慌、擔憂等負性情緒，間接性地減弱了患兒及其家長的配合度，增加了照護難度。為此，我們向院級相關部門申請了雙人陪護（新冠肺炎疫情期間我院實行的是單人陪護制度），以減輕照護患兒的壓力。主管醫(yī)生每日向患兒家長解答疾病的相關知識，康復技師每日至患兒床旁進行康復訓練，責任護士向患兒家長解答疾病相關的護理方法，幫助分析和去除對疾病治療與康復不利的因素。鼓勵患兒積極進行身體鍛煉，并使其感受到家人及醫(yī)護人員的關心與重視，由此幫助其調整情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康的心態(tài)。

2.7 用藥指導及監(jiān)護

在急性脊髓炎的治療中糖皮質激素的使用非常關鍵。在用藥期間，必須確?；純嚎谇恍l(wèi)生、皮膚清潔，并定期監(jiān)測電解質，預防低鉀血癥的發(fā)生。在為患兒靜脈滴注甲鈷胺注射液時，要注意避光，根據研究表明[13]原因是甲鈷胺受光照后容易發(fā)生Co-CH3鍵斷裂，導致藥效降低。在為患兒靜脈滴注甘露醇時要合理控制滴速，并避免出現(xiàn)藥液滲漏等問題。

2.8 睡眠護理

本例患兒由于受到一些復雜的醫(yī)療監(jiān)護儀器的影響，加之可能平時睡姿不理想，因此導致其睡眠質量不佳。在日常護理工作中，向患兒家長明確患兒的具體作息時間、探視時間，在患兒休息時放下窗簾，調低燈光亮度，保持病房環(huán)境的安靜。護理人員在巡查病房時動作一定要輕，避免吵醒患兒。通過醫(yī)、護、患三方的共同努力，為患兒營造一個舒適、溫馨、輕松、安靜的休息環(huán)境。在特殊情況下，需要遵醫(yī)囑為患兒使用鎮(zhèn)靜劑。

2.9 出院指導

（1）本例患兒出院時并未完全康復及徹底治愈，因此出院后需要遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥。醫(yī)護人員需要告知患兒家長具體的用藥要求，使其認識到嚴格遵醫(yī)囑用藥的意義，避免隨意增減藥量或停藥。（2）加強患兒的營養(yǎng)管理，根據天氣增減衣物，預防感冒的發(fā)生。為患兒制定一套完善、科學、有效的康復指導方案，要求患兒家長從中協(xié)助。同時，要求患兒家長陪同患兒進行康復訓練，使患兒逐步適應在家中訓練，為后續(xù)康復打下良好的基礎。（3）囑患兒家長定期帶患兒來院復診，復診時間為出院后1 周、2 周、1 個月、3個月。復診時需要對患兒的日常情況、肢體功能、感覺功能等進行了解與評價。

3 結果

通過精心的治療、護理及康復訓練，患兒能夠自主排便，有尿意，于9 月5 日拔除導尿管；9 月5 日行頸、胸、腰椎MRI 平掃示原胸6 至腰2 椎體水平脊髓異常信號基本消失；雙上肢活動正常，肌力5 級；雙下肢可輕微活動，能夠短暫抬離床面，肌力3 級?；純河?022 年9 月6 日出院，前往康復醫(yī)院行后期康復治療。

4 小結

急性脊髓炎又稱急性橫貫性脊髓炎，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[14]。據研究表明[15]大部分急性脊髓炎患兒發(fā)病前身體健康，起病急驟，突然出現(xiàn)偏癱、無法自主排便等問題，導致患兒的日常生活及心理等發(fā)生巨大變化，因此加強臨床護理與指導是非常必要的。本例急性脊髓炎患兒年齡尚小，缺乏對疾病的正確認知，配合度及自理能力差。而患兒的監(jiān)護人對急性脊髓相關知識的了解程度也不足，加之在新冠肺炎疫情的影響下，一患一陪護制度更是增加了照護的難度。針對這種情況，我科通過積極有效的呼吸道護理、導尿管的護理、體位管理、早期康復訓練、營養(yǎng)支持與護理、增加陪護人員、心理社會支持、藥物指導與監(jiān)護、睡眠護理、出院指導等護理措施有效改善了患兒的身心狀態(tài)，控制了病情的進展，取得了較為理想的成效。