中醫(yī)護(hù)理結(jié)合中頻脈沖電療法治療腰椎間盤突出癥研究 *

關(guān)敏敏

（天水市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，甘肅 天水 741000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是骨科退行性疾病中最常見和多發(fā)的一種。文獻(xiàn)報(bào)道［1］顯示，LDH 的發(fā)病率為2%～3%，男性患者多于女性。該病主要原因是脊柱發(fā)生退行性改變或受外力損傷等，造成纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激和（或）壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰痛、下肢放射性疼痛等一系列臨床綜合征［2］。近年來，因人們生活方式和工作性質(zhì)的改變以及不良的坐姿等，LDH 的發(fā)病率明顯升高，且呈年輕化趨勢，降低人們的生活質(zhì)量［3］。目前臨床以非手術(shù)治療為主［4］，中頻脈沖電療法治療LDH 研究較少。因此，本文采用中頻脈沖電療法對(duì)LDH 患者進(jìn)行治療，觀察其臨床效果，從而豐富LDH的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年5 月—2022 年1 月天水市中醫(yī)醫(yī)院LDH 患者60 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組年齡30～60 歲，平均年齡（45.56±4.50）歲；病程0.3～25 年，平均病程（7.15±2.30）年。觀察組年齡30～60歲，平均年齡（49.23±3.75）歲；病程0.1～32 年，平均病程（15±1.34）年。2 組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)天水市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～60 歲；（2）無馬尾神經(jīng)癥狀，無脊柱畸形及骨?。唬?）單純腰椎間盤突出癥，無椎管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）髓核脫出，有明確手術(shù)指征者；（2）既往有基礎(chǔ)病病史，不耐受相關(guān)治療者；（3）既往有冠心病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等疾病者［5］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理結(jié)合中藥熏洗法治療。中藥熏洗藥方：獨(dú)活30 g，桑寄生30 g，桂枝30 g，威靈仙30 g，懷牛膝30 g，杜仲30 g，續(xù)斷片30 g，骨碎補(bǔ)30 g，當(dāng)歸30 g，肉桂30 g，紅花30 g，赤芍30 g，制草烏10 g，制川烏10 g。護(hù)理人員將煎好的藥湯倒入浴具內(nèi)，根據(jù)患者臨床檢查結(jié)果熏洗相應(yīng)病變部位，每天1次，每次20 min，并指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.3.2 觀察組藥方同上，但先浸泡15～20 min，水煎，取渣，得到200 mL藥汁，藥汁浸濕無菌紗布；患者取俯臥位，暴露腰背部，清潔皮膚，根據(jù)臨床檢查將浸潤藥汁的無菌紗布均勻地放置在以相應(yīng)病變?yōu)橹行牡难巢课?，隨后放置電療機(jī)電極片；打開中頻脈沖電療機(jī)根據(jù)患者的病情、年齡將電流由低到高調(diào)節(jié)到最大耐受限度，每次操作以患者感覺局部皮膚溫?zé)釣槎龋唤Y(jié)束后局部保暖以免受寒。每天1次，每次20 min。

每組均治療2周。

1.4 療效指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效，包括治愈、好轉(zhuǎn)和無效。臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，生活及工作完全不受影響，為治愈；臨床癥狀仍存在一部分，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，恢復(fù)工作或可擔(dān)任較輕工作，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改善，直腿抬高試驗(yàn)＜70°，不能正常工作及生活，為無效。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）對(duì)2組患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。輕度疼痛1～3 分，中度疼痛4～7 分，重度疼痛8～10 分［6］。（3）利用改良Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分表對(duì)2 組患者治療前后生活質(zhì)量水平分別進(jìn)行評(píng)分。包括疼痛程度、下肢麻木、平臥翻身能力、坐位站起能力、坐、立、行、睡眠、工作情況、家務(wù)勞動(dòng)方面，總分為100 分，數(shù)值越高生活質(zhì)量越好［7］。（4）滿意度指標(biāo)。患者康復(fù)后，指導(dǎo)其對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較觀察組的總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者VAS、ODI 評(píng)分比較治療前，2 組VAS、ODI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，ODI 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者VAS、ODI評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組腰椎間盤突出癥患者VAS、ODI評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)VAS評(píng)分治療前8.19±0.36 8.13±0.47 1.172 0.875治療后2.23±0.78 4.68±1.17 4.380＜0.001觀察組對(duì)照組t值P值30 30 ODI評(píng)分治療前5.16±0.89 5.28±1.39 0.267 0.648治療后2.98±0.92 1.21±0.75 2.695＜0.001

2.3 2 組患者護(hù)理滿意程度比較觀察組的總滿意率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腰椎間盤突出癥患者護(hù)理滿意程度比較[例（%）]

3 討論

LDH 是骨科最常見的一種脊柱退行性疾病，在我國具有最高發(fā)病率，主要集中于32～65歲，患病率逐年升高［8］。久坐、不良坐姿等習(xí)慣，成為最常見的致病因素［9］。該病主要在脊柱退行性改變或遭受暴力基礎(chǔ)上，方式纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)，引出一系列臨床綜合征［10-13］。LDH并不是中醫(yī)病名，但依據(jù)臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“骨痹”“腰痛病”“腰腿痛”等范疇，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為其主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，即肝、脾、腎三臟虧虛為本，風(fēng)寒濕實(shí)邪為標(biāo)；風(fēng)寒濕邪入侵，阻滯患者氣血經(jīng)絡(luò)，痹阻于筋骨、肌腠，不通則痛［12］；治療以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕為目的［14］。

中頻脈沖電療法是LDH 保守治療中常見的一種外治法，是通過中頻強(qiáng)度電刺激患病部位，加速局部血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛目的的一種治療手段［15］。研究［16，17］表明，中頻脈沖電療法具有活血化瘀、消腫散結(jié)、加速血液循環(huán)、緩解疼痛、軟化瘢痕、促進(jìn)炎性因子吸收等作用，臨床上常用于多種疾病，如面神經(jīng)炎、術(shù)后粘連、膝關(guān)節(jié)炎等。該法治療LDH 主要是通過中頻電流刺激腰背部神經(jīng)肌肉，使緊張的椎旁肌得到很好的舒縮，改善突出的髓核與神經(jīng)的關(guān)系，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收；也可將極片作用于相應(yīng)穴位上，使電刺激可沿經(jīng)絡(luò)循行傳導(dǎo)，達(dá)到緩解臨床癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量的目的［18，19］。

陳秀平［20］使用中頻脈沖聯(lián)合電針、艾灸、拔罐治療LDH，并與單純使用電針、艾灸、拔罐進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，使用中頻脈沖治療的總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.05）。秦君等［21］給對(duì)照組施以針灸和推拿治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中頻脈沖，2 組治療相同時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率和患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，且日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)估治療分?jǐn)?shù)和ODI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。葉艷蝶等［22］通過與常規(guī)保守治療方法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)中藥封包聯(lián)合中頻脈沖電療組的總有效率為92.68%，明顯高于常規(guī)綜合保守治療組的75.61%，且治療后VAS評(píng)分較低，JOA 評(píng)分明顯升高（P＜0.05）。吳志圓［23］采用中頻脈沖電刺激聯(lián)合甲鈷胺片治療LDH，與單純使用甲鈷胺片治療進(jìn)行臨床效果比較，從血清炎癥因子和血清疼痛介質(zhì)［包括血清轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞（WBC）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）］水平可知，在一定的療程后，2 組患者血清中炎癥因子水平比治療前均明顯降低，并且試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。且以上研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中頻脈沖電療法，LDH 患者的復(fù)發(fā)率明顯降低，炎性因子的釋放明顯受抑制，功能障礙被有效緩解。這與本研究結(jié)果有一致性，證實(shí)了中頻脈沖電療法的臨床效果。

綜上，中醫(yī)護(hù)理結(jié)合中頻脈沖電療法運(yùn)用于LDH 患者的臨床干預(yù)工作中，可有效提高臨床療效，并在改善癥狀的同時(shí)，有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。