穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在小兒腹腔鏡疝氣術(shù)后疼痛的應(yīng)用

霍振云 王沙沙 雷 威

（1.臨沂市人民醫(yī)院小兒外科二病區(qū)，山東 臨沂 276000；2.臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 臨沂 276000）

小兒疝氣是最常見的兒童外科疾病之一，手術(shù)是常規(guī)的治療方式［1］。特別是隨著微創(chuàng)理念的深入，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)在臨床實際應(yīng)用中得到迅速發(fā)展，其具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、安全性高等優(yōu)勢［2，3］。盡管具備以上優(yōu)點，腹腔鏡手術(shù)還是屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后疼痛的處理也一直是臨床面臨難題，且當(dāng)前關(guān)于腹腔鏡術(shù)后疼痛的研究很少［4］。此外，相關(guān)研究［5，6］表明，就術(shù)后疼痛的嚴重程度而言，小兒腹腔鏡疝修補術(shù)并不亞于開放手術(shù)。過度疼痛不僅會引起患兒哭鬧、出現(xiàn)煩躁不安等負面情緒，降低患兒的依從性和配合度，甚至?xí)痧逇獾膹?fù)發(fā)等嚴重并發(fā)癥，從而影響手術(shù)的治療效果［7］。因此，尋找緩解腹腔鏡疝氣患兒術(shù)后疼痛的方法迫在眉睫。本研究探討穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在小兒腹腔鏡疝氣術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果，旨在為減輕患兒術(shù)后疼痛提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年5 月—2021 年10 月臨沂市人民醫(yī)院小兒外科收治的80例疝氣患兒為研究對象，根據(jù)住院時間將2021 年5 月—2021 年7 月入院的40 例疝氣患兒作為對照組，將2021 年8 月—2021 年10 月入院的40 例疝氣患兒作為觀察組。2 組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 2組腹腔鏡疝氣術(shù)后疼痛患兒一般資料比較

1.2 入選標準納入標準：（1）參照《實用小兒外科學(xué)》［8］診斷標準，無手術(shù)和麻醉禁忌證；（2）家屬均知情并同意本次研究。排除標準：合并其他嚴重器官組織障礙和慢性疾病。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)護理，包括生命體征的監(jiān)測、病情觀察、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及健康教育等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上由培訓(xùn)合格的護理人員實施穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆，具體方法如下：（1）穴位貼敷：①取常用穴位神闕、中脘、下脘、關(guān)元、雙側(cè)足三里進行貼敷。②藥物配方：當(dāng)歸10 g，白芷6 g，乳香10 g，赤芍15 g，沒藥10 g，枳殼10 g，延胡索15 g，烏藥6 g，香附15 g，以此劑量為準由醫(yī)院藥劑科進行加工將藥物研制成末，然后由科室護理人員選用生姜汁將藥末拌勻至泥狀待用。使用前先評估患兒的皮膚是否清潔，有無感染或破損等癥狀，然后將拌好的藥末制成1個小藥丸敷于穴位處，并用穴位貼固定。③每次貼敷時間約6 h，期間要囑咐患兒及其家屬在貼敷過程中切勿抓撓。并注意觀察，若患兒單個穴位有強烈的灼熱感、刺痛等不適時，可將該貼單個取下。每日貼敷1次。（2）耳穴壓豆：護理人員先用金屬探棒在患兒耳廓上尋找交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌4個穴位，若患兒出現(xiàn)明顯的閃躲或疼痛，該穴位即為所需的穴位，做好標記。然后用棉簽蘸取75%酒精為患兒消毒耳廓皮膚并自然晾干后，將王不留行子貼壓在標記好的穴位上，每穴各留1粒王不留行子。告知患兒家屬注意事項，避免患兒的耳朵與水接觸，若耳穴貼變得潮濕應(yīng)立即通知護理人員進行更換，并要防止患兒皮膚發(fā)生破潰或感染等。在患兒術(shù)后出現(xiàn)疼痛時指導(dǎo)患兒家屬適當(dāng)選擇常用的點壓法、對壓法及直壓法，由輕到重按壓相應(yīng)的穴位，每次按壓不少于3 min，按壓力度以患兒耳廓出現(xiàn)灼熱、酸、麻、脹、痛感為宜，一般每天按壓5次，兩耳交替進行，每日更換耳穴貼1次。

1.4 觀察指標（1）行為學(xué)疼痛評估量表（FLACC）評分：FLACC 是由兒科護理專家Merkel S I 等［9］修訂而成，主要用于評估患兒的疼痛，該量表共包括5個條目：表情（Face）、肢體動作（Legs）、行為（Activity）、哭鬧（Cry）和可安慰性（Consolability），每個條目采用0～2分三級評分法，總分為0～10 分，分值越高表明患兒的疼痛程度越嚴重。相關(guān)研究［10］表明，該量表可廣泛應(yīng)用于患兒術(shù)后的疼痛評估，Cronbach's α 系數(shù)為0.853，具有良好的信效度。本研究選擇在患兒術(shù)后6 h、24 h、48 h 觀察患兒的疼痛情況，評分時間持續(xù)5～15 min。（2）患兒家屬滿意度：應(yīng)用由科室成員自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進行測評，該問卷包括服務(wù)態(tài)度、護理技能、健康教育、服務(wù)質(zhì)量4 個方面，共20 個條目，每個條目分為非常滿意（5 分）、滿意（4 分）、一般（3 分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分）5個方面，得分越高滿意度越高。問卷通常在患兒出院時發(fā)放，以了解患兒家屬對科室護理工作的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件對結(jié)果進行分析和統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒術(shù)后不同時間點FLACC 評分比較術(shù)后6 h、24 h、48 h，觀察組FLACC 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腹腔鏡疝氣術(shù)后疼痛患兒術(shù)后不同時間點FLACC評分比較（±s，分）

表2 2組腹腔鏡疝氣術(shù)后疼痛患兒術(shù)后不同時間點FLACC評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40術(shù)后6 h 5.68±0.80 4.55±0.64 6.967 0術(shù)后24 h 4.65±0.86 3.28±0.88 7.066 0術(shù)后48 h 3.73±0.91 2.05±0.78 8.851 0

2.2 2 組患兒家屬滿意度調(diào)查問卷評分比較觀察組患兒家屬滿意度調(diào)查問卷各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腹腔鏡疝氣術(shù)后疼痛患兒家屬滿意度調(diào)查問卷評分比較（±s，分）

表3 2組腹腔鏡疝氣術(shù)后疼痛患兒家屬滿意度調(diào)查問卷評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40服務(wù)態(tài)度23.95±0.71 24.45±0.75 3.055 0.003護理技能23.08±1.00 23.60±0.81 2.584 0.012健康教育22.85±0.53 23.40±0.81 3.586 0.001服務(wù)質(zhì)量21.93±1.44 24.63±0.49 11.232 0總分91.80±2.07 96.08±1.85 9.762 0

3 討論

小兒疝氣屬于中醫(yī)學(xué)“脫腸”范疇，分為腹股溝疝和臍疝兩種，前者主要是鞘狀突未關(guān)閉所致，后者是臍環(huán)不能及時縮小閉合所致［11］。目前，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，由于手術(shù)本身是應(yīng)激源的一種，術(shù)后患兒會出現(xiàn)疼痛。因此，加強患兒術(shù)后疼痛護理，對防止患兒病情加重，促進痊愈，具有極其重要的意義。

本研究采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒腹腔鏡疝氣術(shù)后疼痛，結(jié)果顯示觀察組FLACC 評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對照組，提示穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可有效緩解患兒術(shù)后疼痛。穴位貼敷療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)［12］，范槐芳等［13］研究表明，中藥穴位貼敷作為無創(chuàng)治療方法，可以最大程度地緩解患者的疼痛感，提高臨床效果。在穴位配伍方面，神闕穴位于臍中，系任脈要穴，與督脈之命門相應(yīng)，任督經(jīng)氣相通、陰陽相濟。中脘、下脘穴配足三里穴疏調(diào)腸胃、健脾除濕、理氣活血、補中理氣，治療腹內(nèi)疼痛。關(guān)元穴位于臍下3 寸腹部正中線上，是小腸之募穴，足三陰經(jīng)、任脈之會，可用于治療腹痛、泄瀉及陰疝等多種疾?。?4，15］。貼敷配方中，當(dāng)歸可用于補血、活血及止痛；白芷具有鎮(zhèn)痛抗炎、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、改善血液流變多種作用；乳香和沒藥為臨床常用的活血散瘀、消腫止痛藥；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；枳殼具有調(diào)節(jié)胃腸蠕動、鎮(zhèn)痛等藥理作用；香附具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之功效，緩解緊張、焦慮情緒；延胡索不僅可以鎮(zhèn)痛，還有抗焦慮、抗抑郁等方面的作用；烏藥對消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面有顯著的調(diào)節(jié)作用和保護作用［16-23］。敷藥能有效刺激配伍穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使藥物經(jīng)皮膚由表入里，發(fā)揮效果，以調(diào)整機體的陰陽及臟腑組織的功能，從而起到減輕術(shù)后疼痛、促進機體康復(fù)的效果。耳穴壓豆療法為中醫(yī)特色外治法，采用王不留行子貼壓刺激耳廓上的穴位或敏感點，能夠達到通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的效果［24］，與相關(guān)研究［25］結(jié)果一致。耳穴神門可起到寧心安神鎮(zhèn)痛之效；交感可疏經(jīng)理氣，對內(nèi)臟具有解痙止痛之效；內(nèi)分泌能起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和神經(jīng)功能的作用；皮質(zhì)下起到調(diào)節(jié)大腦皮層興奮狀態(tài)及止痛的作用［26］。穴位貼敷及耳穴壓豆兩種中醫(yī)治療方法聯(lián)合使用不僅安全有效，同時可使中藥發(fā)揮最大的效力，從而增強鎮(zhèn)痛的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，對腹腔鏡疝氣術(shù)后疼痛患兒采取穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療提高了患兒家屬的滿意度（P＜0.05），減少了患兒疝氣的復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。當(dāng)前，緩解患兒術(shù)后疼痛是小兒外科護理工作的重中之重。以中醫(yī)特色專業(yè)化指導(dǎo)患兒家屬細致耐心地照護患兒，新穎良好的就醫(yī)體驗增強了患兒及其家屬的信任感，使患兒治療依從性提高，有助于減少并發(fā)癥、保持良好的護患關(guān)系，提高了患兒家屬的滿意度。

綜上，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在治療小兒腹腔鏡疝氣術(shù)后疼痛中效果明顯，且簡便易行、無明顯不良反應(yīng)，患兒及家屬易于接受，值得進一步觀察及臨床推廣使用。