自擬通便湯治療混合痔手術(shù)后氣滯型便秘臨床觀察

聶 童

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

伴隨經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提升，人們的思想觀念與日常飲食習(xí)慣也出現(xiàn)了相應(yīng)改變，近年來國內(nèi)肛腸病的患病率、患者的就診率不斷升高。痔瘡屬于臨床十分常見的一類肛腸疾病，主要包含內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類型，其中混合痔多表現(xiàn)為便血、肛門瘙癢以及腫物脫出等?；颊叨噙x擇手術(shù)治療，而便秘是一類術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致出血和疼痛等不良反應(yīng)，對切口愈合產(chǎn)生不利影響，甚至造成手術(shù)失敗，影響患者生理及心理健康。因此，做好混合痔手術(shù)后便秘預(yù)防及治療工作意義重大。西醫(yī)治療多采取口服瀉藥的方式，但效果不理想，且存在一定不良反應(yīng)［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘主要病位在大腸，和肺臟、肝臟、脾臟以及腎臟有著緊密聯(lián)系，治療期間需結(jié)合病因病機辨證施治［2］。文章就自擬通便湯治療混合痔手術(shù)后氣滯型便秘的效果開展分析，以期為臨床制定有關(guān)治療方案提供一定參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2020 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的混合痔手術(shù)后氣滯型便秘患者共68 例，以隨機數(shù)字表法分成對照組、觀察組，各34 例。2 組的男女比例分別是10∶7、21∶13；年齡分別是18～62 歲、20～60 歲，均值分別是（41.38±9.56） 歲、（41.45±10.02）歲；病程分別是1～19 年、1～20 年，均值分別是（6.28±1.30）年、（6.38±1.25）年；病情嚴(yán)重度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度比例分別是1∶4∶16∶13、2∶5∶15∶12。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究得到內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《痔臨床診治指南（2006 版）》［3］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時符合手術(shù)指征。（2）手術(shù)前排便正常。（3）術(shù)后出現(xiàn)便秘，且中醫(yī)辨證結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］屬于氣滯證。（4）依從性良好，可配合完成研究。（5）研究期間未應(yīng)用其他藥物。（6）患者均知情同意

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因腸粘連、腸梗阻或者腫瘤等發(fā)生腸道狹窄者。（2）因其他病變引發(fā)的便秘者。（3）處在妊娠或者哺乳階段的女性。（4）存在嚴(yán)重肝腎、心腦血管或者慢性病者。（5）存在認(rèn)知障礙或者精神病者。（6）中途退出或者拒絕此次研究者。

1.3 治療方法所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，指導(dǎo)患者手術(shù)前12 h 禁止攝入水和食物，完善各項檢查明確患者不存在手術(shù)禁忌證，后予以骶管麻醉，指導(dǎo)患者擺放截石位，做好肛周的消毒工作，后進行外切內(nèi)扎手術(shù)。指導(dǎo)患者手術(shù)1 d 后攝入半流質(zhì)食物，至術(shù)后2 d 能過渡到普食，并增加新鮮蔬果攝入。對照組術(shù)后3 d 予以乳果糖口服溶液（生產(chǎn)廠家：丹東康復(fù)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890057），單次口服15 mL，每日2 次，總共用藥2 周。觀察組于術(shù)后3 d 在對照組基礎(chǔ)上加用自擬通便湯。方劑組成：黃芪25 g，當(dāng)歸20 g，黨參20 g，肉蓯蓉15 g，川楝子15 g，大腹皮15 g，枳實15 g，陳皮15 g，厚樸15 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，火麻仁10 g，甘草10 g。將上述藥物加入500 mL水煎煮后取汁300 mL，分成2 次于早晚溫服，每次150 mL，每日1 劑，總共用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）癥狀得分：分別在用藥前和用藥2周后選擇排便間隔、排便費力、糞便性質(zhì)和腹脹幾項癥狀開展評分，根據(jù)癥狀的無、輕、中、重分別計0、2、4、6 分，得分越高，即癥狀越嚴(yán)重［5］。（2）治療總有效率：分別在用藥2 周后對2 組患者開展療效判斷，體征和癥狀全部消失，同時排便情況復(fù)常，且癥狀得分下降＞95%者劃為治愈；體征和癥狀顯著好轉(zhuǎn)，同時70%＜癥狀得分下降≤95%者劃為顯效；體征和癥狀好轉(zhuǎn)，同時30%＜癥狀得分下降≤70%者劃為好轉(zhuǎn)；體征和癥狀無顯著改善或者加重，癥狀得分下降≤30%者為無效［6］。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)數(shù)占總例數(shù)之比即為總有效率。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者癥狀得分比較治療前，2 組在排便間隔、排便費力、糞便性質(zhì)和腹脹等癥狀得分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項癥狀得分遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組混合痔手術(shù)后氣滯型便秘患者癥狀得分比較（±s，分）

表1 2組混合痔手術(shù)后氣滯型便秘患者癥狀得分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34糞便性質(zhì)治療前2.90±0.62 2.95±0.54 0.355 0.724治療后0.98±0.25 1.45±0.38 6.025 0.001排便間隔治療前3.28±0.45 3.32±0.40 0.387 0.700治療后0.84±0.25 1.62±0.45 8.835 0.001腹脹治療前1.58±0.32 1.60±0.36 0.242 0.809治療后0.48±0.12 0.85±0.26 7.534 0.001排便費力治療前2.85±0.62 2.90±0.60 0.338 0.737治療后0.72±0.20 1.56±0.25 15.299 0.001

2.2 2 組患者療效比較觀察組總有效率為97.06%（33/34）遠高于對照組的73.53%（25/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組混合痔手術(shù)后氣滯型便秘患者療效比較[例（%）]

2.3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2 組患者治療期間均未產(chǎn)生頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉以及惡心等不良反應(yīng)，患者的生命體征處在穩(wěn)定狀態(tài)。同時治療前后血、尿及大便化驗結(jié)果和肝腎功能無任何異常變化，2 組用藥方案均有著良好的安全性。

3 討論

便秘屬于混合痔手術(shù)后一類常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)糞便嵌塞。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后便秘主要與以下因素相關(guān)：（1）術(shù)后肛門存在一定程度的疼痛感，肛門的括約肌處在痙攣狀態(tài)，使得患者過于緊張，產(chǎn)生恐懼排便的心理，導(dǎo)致大便于腸道中停留過久，結(jié)腸吸收大便內(nèi)的水分過多，造成糞便干結(jié)，排出時難度較高；（2）手術(shù)給機體帶來的損傷使腸道功能紊亂進一步加重；（3）術(shù)后患者需臥床時間較長，活動量下降，術(shù)后的食物攝入量降低均能使患者因排便無力產(chǎn)生便秘［7］。術(shù)后一旦出現(xiàn)便秘，未及時予以治療可引發(fā)肛門出血和肛門附近組織壞死及感染等，使患者的術(shù)后恢復(fù)速度減慢，甚至造成手術(shù)失敗。因此，做好術(shù)后便秘的預(yù)防及治療工作十分必要。

中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠流長，于便秘治療中具備無法代替的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)過程中病灶出血會影響到局部的組織功能，方劑中需加入養(yǎng)血益氣類藥物，以促進受損組織和功能的恢復(fù)［8］。氣滯型便秘者，多是濕熱下注以及脾虛氣陷，機體脾臟虛弱、氣虧，氣無法統(tǒng)血，血無法循經(jīng)而溢于脈外，從而使得排出糞便中夾帶血液，隨著時間進展病情會不斷加重。還有患者是因濕熱下注影響到大腸，使得腸道中濕熱堆積和氣血瘀滯，引發(fā)痔核脫出［9］，治療時應(yīng)堅持益氣以及清熱的原則。尹慧敏［10］納入術(shù)后氣滯便秘患者共42 例，分為2組，常規(guī)西藥治療者設(shè)為對照組，理氣通便湯治療者設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率達到95.24%，比對照組的71.43%更高。本次研究觀察組總有效率是97.06%（33/34），遠遠高于對照組的73.53%（25/34），這和尹慧敏報道中的試驗結(jié)果有著良好一致性，同時觀察組治療后的各項癥狀積分均比對照組低，說明自擬通便湯效果更佳。分析原因在于觀察組選取的中藥方劑中黃芪能夠補氣、生肌托毒、利水等，為君藥；火麻仁、桃仁、枳實、厚樸、陳皮以及白術(shù)等幾味藥物能通便潤腸、行氣寬中和益氣健脾，為臣藥；肉蓯蓉、川楝子以及茯苓等中藥能止痛消腫、涼血清熱和通腑理氣等，為佐藥；甘草可對以上藥物起到調(diào)和作用，為使藥。上述藥物一同使用能起到益氣健脾、清熱通便的效果，這與疾病的病機符合，因此，可收獲良好療效。此外，2 組患者用藥期間均未產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，提示2 組用藥方案均有著較高的安全性。

綜上所述，自擬通便湯治療混合痔手術(shù)后氣滯型便秘效果確切，能改善患者臨床癥狀，同時有著較高的安全性，值得采用。但研究依舊存在一定的不足之處，如選取的樣本總數(shù)較少，且研究時長較短，未對2 組遠期恢復(fù)指標(biāo)開展統(tǒng)計，這些均需于日后研究中加以完善，以得到更為全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實踐。