基于慕課的中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式初探 *

王彥彥 陳 頤 溫明華 黎霄羽 任晉洪 梁雪芳

［廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（廣東省中醫(yī)院），廣東 廣州 510405］

受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，學(xué)生返校受限，傳統(tǒng)的課堂授課模式受到了沖擊。2020 年春，教育部提出“停課不停教、停課不停學(xué)”的指導(dǎo)思想，為響應(yīng)號召，線上直播授課作為一種適應(yīng)特殊時期的新型教學(xué)模式，在高校中普遍開展。如何在線上教學(xué)中調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、保證教學(xué)的質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生的能力，是新形勢下高校教育需要思考和回答的問題。疫情階段，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室及時調(diào)整教學(xué)計劃，充分利用早已搭建的平臺，開展了基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

本文意在總結(jié)線上教學(xué)模式改革的心得體會，以便為目前全球疫情反復(fù)的形勢下，特殊時期以及疫情過后非特殊時期基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能有效替代傳統(tǒng)教學(xué)。供高校教師教學(xué)實踐參考。

1 基本情況

1.1 課程特點中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是高等中醫(yī)院校的主干課程之一，是借鑒中、西醫(yī)兩種理論及思維方法認(rèn)識女性解剖、生理、病理特點，研究疾病發(fā)生發(fā)展及防治，以及計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。通過中醫(yī)、西醫(yī)理論的有機(jī)結(jié)合，使兩種理論在婦產(chǎn)科學(xué)中優(yōu)勢互補(bǔ)，更好地為臨床服務(wù)。這門課程初始運(yùn)用于八、九年制的中醫(yī)學(xué)專業(yè)，因其能為走上臨床的醫(yī)學(xué)生做更好的基礎(chǔ)教育，故目前這門課程在中醫(yī)學(xué)本科教育中逐步推廣。

1.2 學(xué)情分析疫情階段，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室負(fù)責(zé)2017級本科國維班、嶺南班、針康班三個班級大三學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)。這一階段的學(xué)生已完成了西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方面的課程，對正常人體與疾病狀態(tài)已有較為清晰的認(rèn)識，并已完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)，具有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識。國維班的學(xué)生是中西醫(yī)結(jié)合八、九年制里的精英班，具有良好的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識及思辨能力；嶺南班的學(xué)生具有更為扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)，其培養(yǎng)方向是嶺南醫(yī)學(xué)特色及傳承；針康班的學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱，其培養(yǎng)方向主要是針灸康復(fù)。

1.3 教師準(zhǔn)備教師在開學(xué)前積極參與線上教學(xué)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)包括雨課堂、騰訊會議、釘釘?shù)染W(wǎng)絡(luò)工具的使用。從2018年開始，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室的教師就有線下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實踐，對線上、線下相結(jié)合的混合式教學(xué)有一定經(jīng)驗，但對于純線上教學(xué)實施的教學(xué)節(jié)奏、重點，仍需摸索。

1.4 教學(xué)資源2019 年11 月由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室自主開設(shè)錄制的“中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)”視頻教學(xué)課程在中國大學(xué)慕課平臺上線。本課程基于普通高等教育“十三五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材——王小云、黃健玲主編的第3 版《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》，開設(shè)了與教材相匹配的13 個教學(xué)單元，涵蓋中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)和常見病的診療。每個教學(xué)單元均有教學(xué)視頻以講授知識、課后討論以引導(dǎo)學(xué)生思考與拓展、課后作業(yè)以幫助學(xué)生鞏固和提高，單元測試以供學(xué)生自我檢測。疫情階段，本教研室充分利用了慕課資源，以更具有專業(yè)性、趣味性、多態(tài)性的形式讓學(xué)生更為主動地學(xué)習(xí)。慕課資源為構(gòu)建慕課聯(lián)合線上翻轉(zhuǎn)的教學(xué)模式改革提供了基礎(chǔ)保障。

2 教學(xué)平臺

通過學(xué)情分析，并充分征求學(xué)生對直播教學(xué)的需求及意見后，最終選擇了騰訊會議、雨課堂、釘釘作為線上直播課的軟件。開課前每個班先后用這些軟件進(jìn)行試課，內(nèi)容為課程介紹及慕課資源的推廣。以此讓學(xué)生熟悉不同平臺的基本運(yùn)用，鼓勵學(xué)生在特殊時期和教師一起完成本學(xué)期的學(xué)習(xí)任務(wù)。

3 以學(xué)生為中心 體現(xiàn)互動的教學(xué)設(shè)計

特殊時期的教學(xué)設(shè)計充分印證了大學(xué)“以學(xué)為本”的教育價值取向。由于教學(xué)內(nèi)容較多，但學(xué)時有限，又碰上疫情，如何設(shè)計教學(xué)方法是教學(xué)的難點。教研室充分利用現(xiàn)有的慕課教學(xué)資源優(yōu)勢，建立了基于慕課背景的中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)O-PIRTAS線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式翻轉(zhuǎn)課堂自2011 年引入我國以來，迅速成為國內(nèi)教育的熱點。這是一種將傳統(tǒng)的教師在課堂上講、學(xué)生課后完成作業(yè)的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變成學(xué)生課前完成教師提供的教學(xué)視頻，課堂上進(jìn)行師生深層互動，完成解惑答疑、協(xié)作探究等教學(xué)活動的新型教學(xué)模式［1］。由于翻轉(zhuǎn)課堂操作模式直接影響著教學(xué)效果，教育界的研究者還在不斷實踐探索并優(yōu)化其操作。郭建鵬教授［2］基于對翻轉(zhuǎn)課堂的深入研究與分析，根據(jù)教育心理學(xué)相關(guān)的研究成果，結(jié)合自身多年的實踐探索，提出了O-PIRTAS翻轉(zhuǎn)課堂模式。O-PIRTAS是英文目標(biāo)（Objective）、準(zhǔn)備（Preparation）、教學(xué)視頻（Instructional video）、回顧（Review）、測試（Test）、活動（Activity）和總結(jié)（Summary）的首字母縮寫，分別代表了七個必要環(huán)節(jié)。由于這個模式具有較強(qiáng)的普適性、可操作性和靈活性，被許多教育研究者推廣運(yùn)用。本教研室曾運(yùn)用這個模式完成了線下翻轉(zhuǎn)課堂的實踐與探索，并取得了良好的教學(xué)效果，積累了一定的經(jīng)驗。在疫情階段，充分利用自建慕課的信息化環(huán)境資源優(yōu)勢，因時因地制宜，將O-PIRTAS 模式靈活運(yùn)用于線上直播課。現(xiàn)將具體的操作分析如下。

3.2 緊扣教學(xué)大綱 明確教學(xué)目標(biāo)（Objective）線上教學(xué)緊扣教學(xué)大綱，針對不同班種進(jìn)行不同的教學(xué)設(shè)計。設(shè)有低階目標(biāo)、高階目標(biāo)及思政目標(biāo)3 個教學(xué)目標(biāo)。低階目標(biāo)以掌握醫(yī)學(xué)的概念，婦產(chǎn)科學(xué)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷、中醫(yī)辨證論治等基本大綱要求為主；設(shè)計上意在通過學(xué)生對慕課的自主學(xué)習(xí)、完成單元作業(yè)及測試以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。高階目標(biāo)則以引導(dǎo)學(xué)生形成對婦產(chǎn)科疾病的臨床診斷思路，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和動態(tài)觀察病情的能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐的思維方式和利用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力，使學(xué)生對婦科危急重癥有較為清晰的認(rèn)識，增強(qiáng)小組團(tuán)隊溝通合作能力等。國維班的高階目標(biāo)更側(cè)重于臨床思路的培養(yǎng)，嶺南班還包括對嶺南中醫(yī)婦科特色的掌握，針康班則包括掌握針灸特色治療在婦科疾病中的運(yùn)用等。思政目標(biāo)方面，以疫情為結(jié)合契機(jī)，弘揚(yáng)抗疫精神，弘揚(yáng)職業(yè)道德，提高學(xué)生的人文精神、醫(yī)學(xué)精神，培養(yǎng)學(xué)生用辨證、發(fā)展的目光看待健康與疾病。高階目標(biāo)的實現(xiàn)，有賴于線上直播課翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計。在開課前，進(jìn)行教師的線上騰訊會議集體備課，根據(jù)學(xué)生的學(xué)情及大綱要求，明確教學(xué)目標(biāo)，特別是針對一些知識難點，進(jìn)行討論，收集臨床案例參與教學(xué)，探尋更容易讓學(xué)生理解的授課方式。

3.3 課前準(zhǔn)備（Preparation） 花式推文 讓預(yù)習(xí)落到實處興趣是最好的老師，帶著疑問去探索、去學(xué)習(xí)的過程事半功倍。課前準(zhǔn)備先進(jìn)行探索性活動，介紹即將學(xué)習(xí)的疾病相關(guān)的背景知識，從典故、病例或情景中引導(dǎo)出臨床問題，激發(fā)學(xué)生興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)動機(jī)，讓學(xué)生回顧先前知識，從而更好地學(xué)習(xí)后續(xù)的教學(xué)視頻。結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，教研室設(shè)計了能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及思考問題的推文，推送給學(xué)生。如在準(zhǔn)備講盆底疾病的時候，我們推送了關(guān)于《“笑尿了”？尿失禁？》的科普推文，用風(fēng)趣的科普語言及引起熱搜的明星故事，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探索欲望，啟發(fā)學(xué)生的思考，并提醒學(xué)生進(jìn)行慕課的預(yù)習(xí)。

3.4 教學(xué)視頻（Instructionalvideo） 在課堂開始1 周前讓學(xué)生們登錄中國大學(xué)慕課平臺，進(jìn)行指定教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)。教學(xué)視頻由本教學(xué)團(tuán)隊自主制作，與廣州中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)計劃更貼切，更符合自身的專業(yè)課教學(xué)。此外教研室還充分發(fā)揮臨床與教學(xué)相長的優(yōu)勢，剪輯手術(shù)視頻及一些經(jīng)典的婦科操作視頻，給學(xué)生更直觀的感受和理解。

3.5 線上直播翻轉(zhuǎn)課堂 實現(xiàn)有效互動線上直播的翻轉(zhuǎn)課堂，同樣包括了經(jīng)典的課堂視頻回顧（Review）、知識測試（Test）和活動探究（Activity）環(huán)節(jié)。課堂視頻回顧是指課堂開始后的10～15 min，回顧慕課內(nèi)容，對初級知識目標(biāo)做一個提綱挈領(lǐng)的概況總結(jié)。用適當(dāng)?shù)闹R測試評估學(xué)生慕課學(xué)習(xí)的效果，了解是否達(dá)到了初級目標(biāo)的預(yù)期效果。測試環(huán)節(jié)可通過雨課堂的相關(guān)功能或是微信的問卷星形式，用凝練的題目進(jìn)行隨堂測試，通過即時的數(shù)據(jù)分析，當(dāng)場發(fā)現(xiàn)問題所在。對一些復(fù)雜的概念，學(xué)生僅通過視頻學(xué)習(xí)，可能會理解得不夠準(zhǔn)確和全面，教師可以及時查缺補(bǔ)漏，以便進(jìn)行后續(xù)更高階的學(xué)習(xí)。教師還可以隨堂提問，根據(jù)學(xué)生回答問題的表現(xiàn)提供反饋和解釋，以加深學(xué)習(xí)效果。

以上步驟主要是針對疾病的知識記憶和理解的低階目標(biāo)進(jìn)行的，接下來的活動探究部分則是針對以發(fā)展解決問題能力，提高人文素質(zhì)，促進(jìn)溝通協(xié)作的高階目標(biāo)開展。開展的形式包括騰訊會議的小組討論、辯論、線上提問等。教師作為引導(dǎo)者，讓學(xué)生在思辨中完成高階目標(biāo)。比如在講外陰良性腫瘤的時候，會展示典型的圖片，并開放討論，讓學(xué)生們從所見總結(jié)其特點。有學(xué)生提出疑問“圓韌帶囊腫為何長在外陰”，教師不著急回答，而是引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)圓韌帶解剖的起始位置，最后由學(xué)生自己得出答案。此外，教研室還通過精選一些疾病章節(jié)，如異位妊娠、崩漏、多囊卵巢綜合征、不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙性疾病設(shè)計臨床病例，從概括臨床表現(xiàn)特點、診斷思路、鑒別診斷、臨床處理、治療思路、中醫(yī)特色等方面入手，層層推進(jìn)，絲絲入扣，訓(xùn)練學(xué)生搜索信息、查閱文獻(xiàn)、交換意見、商量討論、演講發(fā)言等能力。

直播翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，讓學(xué)生學(xué)習(xí)更主動，不僅鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，還有助于教師容易掌握慕課學(xué)習(xí)的不足，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化。

3.6 總結(jié)提升（Summary）在完成課堂測試和活動探究之后，教師需要對整個教學(xué)過程和內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，幫助學(xué)生提煉出最核心的學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)要掌握的重點內(nèi)容，分析臨床難點，延伸國內(nèi)外研究動態(tài)和進(jìn)展。

4 考核評價方式

本課程計分方式為百分制，學(xué)生最后課程總分由以下4 個部分組成：期末理論考試成績（60%）、慕課成績（20%）、平時個人得分成績（10%）、平時小組得分成績（10%）。平時個人得分包括了考勤、課堂測試成績以及課堂上以個人形式參與的活動得分；平時小組得分是指以小組形式完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，小組得分即為每位組員得分。

5 教學(xué)效果

這種結(jié)合慕課的線上教學(xué)，在疫情階段，讓本教研室順利完成了3個班級的教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果良好。

5.1 學(xué)生有效掌握教學(xué)大綱內(nèi)容學(xué)生普遍反映，通過慕課平臺的測試、討論及線上直播翻轉(zhuǎn)課堂、課后作業(yè)、微信群答疑等環(huán)節(jié)有針對地加強(qiáng)，讓自己有效掌握大綱的學(xué)習(xí)內(nèi)容。通過問卷，對“達(dá)到既定課程目標(biāo)”的自我認(rèn)定中，96.08%（147/153）的學(xué)生給了6 分及以上的評分（滿分10 分），認(rèn)為自己已達(dá)到了既定課程目標(biāo)。98.69%（151/153）的學(xué)生認(rèn)可了課程思政教育，認(rèn)為達(dá)到了思政目標(biāo)。見表1。

表1 教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況問卷調(diào)查結(jié)果[人（%）]

5.2 教師素養(yǎng)與教學(xué)能力進(jìn)一步提高這次特殊時期的線上教學(xué)，讓本教研室的教師嘗試運(yùn)用了更多的教學(xué)工具，也促進(jìn)了教師進(jìn)一步思考如何進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計能使學(xué)生能緊跟教師思路。教師的教學(xué)技巧和個人素養(yǎng)是核心競爭力，而網(wǎng)絡(luò)線上教學(xué)對這種核心競爭力具有放大效應(yīng)。

5.3 課程的教學(xué)質(zhì)量得到學(xué)生和專家的充分肯定學(xué)生在留言區(qū)表示，比起傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，帶著問題的學(xué)習(xí)和有測試監(jiān)督的教學(xué)，有助于充分了解自身對知識點的掌握程度。通過問卷調(diào)查可知，92.81%（142/153）的學(xué)生認(rèn)為能充分利用線上教學(xué)資源去學(xué)習(xí)本課程。比起線下教學(xué)模式，新的教學(xué)模式下的教學(xué)效果評分方面，88.24%（135/153）的學(xué)生給出了5 分及以上的評分（滿分8 分），其中45.75%（70/153）的學(xué)生給了滿分，充分認(rèn)可了本課程的教學(xué)效果；98.04%（150/153）的學(xué)生認(rèn)可了教師利用教學(xué)資源、備課及教學(xué)引導(dǎo)的工作；94.12%（144/153）的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)過程中得到了實質(zhì)性的幫助或教師反饋。見表2。

專家督導(dǎo)認(rèn)為，本課程的教師都能熟練使用所選用的在線教學(xué)平臺及軟件，準(zhǔn)備充分；遇到在線平臺網(wǎng)絡(luò)故障等突發(fā)情況，有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；推送的學(xué)習(xí)資源（包括教學(xué)大綱、PPT、講義、視頻和音頻等）豐富、質(zhì)量高，與教學(xué)目標(biāo)聯(lián)系緊密，授課符合教學(xué)大綱要求；能有效啟發(fā)學(xué)生的批判性思考、創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生相關(guān)的能力；鼓勵學(xué)生在線提問，尊重和引導(dǎo)學(xué)生參與，有效開展師生互動、研討。學(xué)生對在線課程關(guān)注程度高，能積極參與在線教學(xué)互動。

6 心得體會

此次疫情突出了信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對教育的影響。在特殊時期，許多醫(yī)學(xué)院校都順利完成了教學(xué)任務(wù)，分享了成功的線上教學(xué)授課經(jīng)驗，其中的創(chuàng)新或特色之處有賴于互聯(lián)網(wǎng)、直播技術(shù)、慕課、學(xué)習(xí)分析技術(shù)、人工技術(shù)等在教育領(lǐng)域的應(yīng)用［3-6］。本教研室基于慕課的中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能取得良好的教學(xué)效果，得益于教研室前期的慕課建設(shè)，也有賴于教研室全體教師教育觀念和教育方式的轉(zhuǎn)變，以至于可以共同克服困難，迅速掌握直播技術(shù)，駕馭雨課堂、騰訊會議、釘釘?shù)染W(wǎng)絡(luò)平臺，共同制作教學(xué)視頻，成功完成了3個班種的線上教學(xué)。

線上教學(xué)存在一些短板，如學(xué)生無動力，自主學(xué)習(xí)興趣下降；易分心，注意力不集中；學(xué)習(xí)效率不高，效果難以保證［7］；而且由于無法直面學(xué)生，教師不能直接獲得教學(xué)反饋。因此尋找能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)-課堂-復(fù)習(xí)完整過程的教學(xué)模式非常重要。線上的直播課程，應(yīng)避免照本宣科，而著重以發(fā)現(xiàn)學(xué)生問題、分析問題、解決問題為主，起到畫龍點睛，高效運(yùn)作的作用，激發(fā)學(xué)生主動性，鍛煉學(xué)生自主尋找與篩選信息，提高分析、解決問題的能力。本教研室參考了既往線下翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實踐經(jīng)驗，在特殊時期進(jìn)行了新的教學(xué)模式改革，即線上直播O-PIRTAS翻轉(zhuǎn)課堂模式。實踐證明慕課與翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)勢互補(bǔ)，具有很高的契合度。

教學(xué)模式改革對學(xué)生提出了高階教學(xué)目標(biāo)，他們需要完成更多探索性的任務(wù)，顯然是需要付出更多的努力。通過教學(xué)反饋，部分學(xué)生表達(dá)了對這種教學(xué)模式的不適應(yīng)。探索過程總是曲折的，自主學(xué)習(xí)也不會是安逸的，教學(xué)模式還遠(yuǎn)非盡善盡美，需要師生雙方的磨合、適應(yīng)、反饋、調(diào)整?；谀秸n的線上翻轉(zhuǎn)課堂模式探索，適應(yīng)了目前疫情常態(tài)化的環(huán)境，積累了線上教學(xué)實踐的經(jīng)驗，對教學(xué)模式改革，滿足未來人才培養(yǎng)需求有重要的意義。身處艱難的疫情期間，教師唯有守住教書育人的初心，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，勇于突破自我，才能實現(xiàn)全面提高高等教育質(zhì)量的目標(biāo)。