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    百病多由痰作祟

    2023-10-30 16:36:22孟長海王治英
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年19期
    關(guān)鍵詞:痰飲水液運化

    孟長?!⊥踔斡?/p>

    中西醫(yī)學(xué)都有“痰”的概念,日常所講的“痰”主要是呼吸道黏膜上皮分泌物與空氣中的顆粒物、病原微生物、各種炎癥細(xì)胞以及壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞的混合物,常見于各種呼吸系統(tǒng)疾病,如肺結(jié)核、支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。特別是到了秋冬季節(jié),一些老慢支患者的標(biāo)志性特征就是咳嗽、咳痰。但對痰的認(rèn)識,中西醫(yī)學(xué)有一定的差異性。

    中醫(yī)認(rèn)為:痰有有形之痰與無形之痰之分

    中西醫(yī)學(xué)都認(rèn)識到痰,但對痰的生理病理解釋上有區(qū)別。中醫(yī)認(rèn)為痰的概念有廣義和狹義之分。狹義的痰是指肺部滲出物和呼吸道的分泌物,能咳吐而出,易于被人們察覺和理解,稱之為外痰。廣義的痰指由水液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物及其病理變化和臨床癥狀,不易被人察覺、感覺,稱之為內(nèi)痰。

    中西醫(yī)都認(rèn)識到痰與呼吸器官肺的關(guān)系,但在具體認(rèn)知上,呼吸道生成和排出的痰只是中醫(yī)所講的狹義痰。中醫(yī)痰的概念不局限于呼吸道,不局限于看得見的有形之痰,還包括分布在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的無形之痰。有形之痰是視之可見、觸之可及、聞之有聲的實質(zhì)性痰濁和水飲,不僅分布在呼吸道可被排出體外,還可以出現(xiàn)在身體其他部位,如多發(fā)性結(jié)核病、局部潰瘍、瘰疬等。無形之痰富有中醫(yī)藥特色,是中醫(yī)取類比象理論的一種表達(dá),是由痰飲引起的特殊癥狀和體征,只見其癥,不見其形,所以叫作無形之痰。比如一些病人頭暈惡心到醫(yī)院就診,自己說沒有痰,但醫(yī)生辨證論治下診斷為頭暈(風(fēng)痰上擾證),采用健脾化痰開竅藥物治好了。這個痰從何來?看不到、摸不到、聽不到,但是中醫(yī)會依據(jù)患者表現(xiàn)判斷為痰的存在,其客觀存在會和有形之痰一樣對身體造成不良影響,表現(xiàn)為頭暈、目眩、癲狂、嘔吐、惡心等。

    痰是如何形成的

    痰是人體水液代謝功能紊亂的病理性產(chǎn)物。正常人的氣管、支氣管有杯狀細(xì)胞、上皮細(xì)胞可以分泌黏液,起到潤滑、保護(hù)氣管、促進(jìn)異物排出的作用。當(dāng)人體受到外邪包括病毒、細(xì)菌、支原體、粉塵、毒藥等損害時,機(jī)體處于自我保護(hù)或病原微生物刺激反應(yīng)等,會產(chǎn)生大量黏液,這就形成了痰。所以,痰往往是健康檢查的重要標(biāo)本,通過痰檢或痰培養(yǎng)可以明確致病菌,如各種肺炎、肺結(jié)核病等,從而確診疾病或針對性治療。

    痰的本質(zhì)是水液,中醫(yī)常將痰、飲、水、液、津等放到一起討論。津液的核心是水,水是人體正常的生理性物質(zhì)、人體正常組成部分。津液代謝出現(xiàn)問題,會引起水代謝紊亂,出現(xiàn)水腫、水液潴留等疾患;而水液代謝過程中受到各種因素如外邪的影響,出現(xiàn)體液濃度增高或夾雜雜質(zhì)、機(jī)體代謝產(chǎn)物等,就會出現(xiàn)“水飲”“痰飲”的病理產(chǎn)物。一般說來,水液凝練為痰,痰的濃度較大,其質(zhì)稠黏,流動性差,可出現(xiàn)頑痰膠結(jié)、排出不暢或難以排出的情況;水聚為飲,濃度較小,其質(zhì)清稀,有流動性,常常積聚在人體低垂部位如胸腔積液等。故有“積水為飲,飲凝為痰”和“飲為痰之漸,痰為飲之化”的說法。

    痰飲既是致病的原因,又是病理結(jié)果,其形成離不開水液代謝;而水液代謝又與五臟六腑功能密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,痰的產(chǎn)生與五臟六腑有關(guān),主要與肺臟、脾臟、腎臟關(guān)系最為密切。肺臟嬌嫩,容易受到外邪侵襲,失去宣發(fā)肅降功能,通調(diào)水道障礙,水液不暢而生痰。脾主運化,運化水液,若脾臟功能失調(diào),運化失司,則水濕內(nèi)停,聚而成痰。腎陽不足,水濕上泛,凝而生痰;腎陰不足,虛火燒灼,煉液為痰。故稱“肺為貯痰之器,脾為生痰之源,腎為生痰之本”。

    臨床治療痰濕性疾病,不僅要宣肅肺氣,助痰液排出體外;也需治脾,健脾補氣,促其運化,以杜絕生痰之源。這也可以理解為什么中醫(yī)見到老慢支病人常說病人脾胃不好,治療用藥從脾胃調(diào)理而痊愈的原因了。

    痰濕與體質(zhì)有關(guān)

    個體體質(zhì)的特殊性,往往導(dǎo)致機(jī)體對某種致病因子的易感性和病理過程中的傾向性。20世紀(jì)70年代以來,體質(zhì)學(xué)說得到了重視。國醫(yī)大師王琦力推體質(zhì)學(xué)說,認(rèn)為人有九種體質(zhì),除去正常體質(zhì)外,還包括陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、特稟體質(zhì)、氣郁體質(zhì)等八類,其中痰濕體質(zhì)與痰的生成、病理關(guān)系密切。

    一般認(rèn)為,痰濕凝聚,以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征,形體肥胖,腹部肥滿松軟;平素語音低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱。對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差,一到天氣濕熱病人就覺得十分不舒服,身體黏滯不爽。

    簡而言之,這種人主要從體型和舌苔直接判斷。體型主要是向心性肥胖患者,多見啤酒肚、大腹便便;舌苔表現(xiàn)為舌質(zhì)淡白、淡紅,苔白而厚膩?!胺拾兹硕嗵碉嫛?,有這些特點的人不妨找中醫(yī)看看。

    痰對人體健康的危害

    東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》“痰飲咳嗽病脈證并治”列專篇論述“痰飲”,奠定了中醫(yī)痰飲學(xué)說。

    痰的不同分布會造成不同的疾病。《雜病源流犀燭》:“痰之為物,流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑皆有?!碧悼梢噪S著氣血流動到達(dá)身體各處。停留在呼吸道、肺部,出現(xiàn)各種呼吸道疾病和肺部疾病,如咳嗽、支氣管炎、肺結(jié)核等,患者咳嗽、咳痰或者喘憋哮喘等;滯留在胃中腸間,影響胃腸功能,患者出現(xiàn)食欲不佳、惡心嘔吐、反胃、曖氣、氣逆、嘈雜等情況;停留在皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、局部潰瘍、漫腫等;停留在腦部、中樞經(jīng)絡(luò),可以見到頭痛、頭暈、中風(fēng)、半身不遂等情況;滯留在心臟叫“痰蒙心竅”,出現(xiàn)神志病變?nèi)缁杳?、癲狂、胸悶心痛、喉中痰鳴、不省人事等;痰氣內(nèi)阻于肝膽,出現(xiàn)肝脈不暢,如咽喉不適、梗死不通,或梅核氣等。梅核氣臨床多見,病人咽喉部位如同梅子核堵塞,醫(yī)圣張仲景認(rèn)為“婦人咽中如有炙臠”,咽不下去,吐不出來,主要是痰氣郁結(jié)所致,臨床多見咽神經(jīng)癥、慢性咽炎等。

    痰還常與風(fēng)邪、熱邪、寒邪、濕邪、燥邪等雜合致病,與其他病理產(chǎn)物如瘀血等聯(lián)合致病,導(dǎo)致出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的疾病狀態(tài)。因此,歷來中醫(yī)都十分重視痰的影響。金元四大家朱震亨認(rèn)為“百病之中多有兼痰”,后世醫(yī)家發(fā)揮認(rèn)為“百病多由痰作祟”“百病兼痰”“痰多怪病”。這一方面說明很多病與痰有關(guān)系,治療疾病要重視化痰祛痰;另一方面,中醫(yī)在治療一些怪病、解釋不清機(jī)理的疾病時,可以從痰論治。比如頑固性失眠、不明原因的精神疾病、惡性腫瘤、皮膚病等,從痰論治往往可以取得良好效果。

    中醫(yī)痰飲學(xué)說得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼應(yīng),許多學(xué)者通過臨床和理論研究,探討痰濕體質(zhì)與冠心病、哮喘病、單純性肥胖、糖尿病、血脂異常、多囊卵巢綜合征、不孕不育、中風(fēng)病等疾病的對應(yīng)關(guān)系,發(fā)現(xiàn)臨床各科很多疾病與痰有密切相關(guān)性,為很多疾病的預(yù)防治療提供了重要思路和治療方法。

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