壯藥繡球經(jīng)筋解結(jié)療法治療腰背肌筋膜炎的療效觀察*

林 琴 周艷娜 楊 爽 胡曉玥

（廣西壯族自治區(qū)廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧 530001）

腰背肌筋膜炎由軟組織勞損或外感風(fēng)寒濕邪所致，以腰背部肌肉慢性痙攣、酸痛及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，不易根治，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-3］。壯語(yǔ)稱肌筋膜炎為“諾很尹”。壯醫(yī)認(rèn)為，本病是由頸肌筋膜勞損，復(fù)感風(fēng)寒濕邪毒，筋結(jié)形成，阻塞龍、火兩路，使三氣不得同步引起［4］。壯醫(yī)經(jīng)筋理論強(qiáng)調(diào)“天地人三步同氣、調(diào)和三道兩路”，通過(guò)對(duì)龍路和火路上的經(jīng)結(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效，與腰背肌筋膜炎的治則不謀而合［5-6］。壯藥繡球拍打器是我院自主研發(fā)的適于施行理筋治療的一種拍打工具，其治療腰背肌筋膜炎的臨床研究鮮見(jiàn)報(bào)道，該療法的作用機(jī)制也尚未明確。本研究采用壯藥繡球經(jīng)筋解結(jié)療法對(duì)腰背肌筋膜炎患者“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”進(jìn)行逐一疏理（即解結(jié)），并從調(diào)控血清疼痛介質(zhì)及炎癥因子水平探討其作用機(jī)制。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》［7］制定的腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；入組前1 個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰背部皮膚軟組織損傷者；合并脊柱疾病者，如腰椎結(jié)核、腰椎間盤(pán)突出癥等；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；合并其他慢性疼痛性疾病者；無(wú)法配合治療者。

1.2 臨床資料 選取2020 年5 月至2021 年5 月于廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院就診的71 例腰背肌筋膜炎患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組36 例，男性19 例，女性17 例；平均年齡（41.82±11.17）歲；平均病程（2.73±1.22）個(gè)月；病變部位為上背部7 例，腰背部20 例，腰骶部9 例。對(duì)照組35 例，男性20 例，女性15 例；平均年齡（42.35±12.86）歲；平均病程（3.06±1.35）個(gè)月；病變部位為上背部9 例，腰背部18 例，腰骶部8 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，即中頻理療儀電療患處，每次15 min，每日1 次；吡羅昔康凝膠（黑龍江天辰藥業(yè)有限公司，批號(hào)190401）涂抹患處，每日3次，連續(xù)治療4周。觀察組采用壯藥繡球形狀拍打器敲打，以“解結(jié)消灶”為主要治則，從腰背部健側(cè)遠(yuǎn)端開(kāi)始，利用壯藥繡球形狀拍打器敲打肌肉，循序漸進(jìn)地對(duì)腰背部進(jìn)行放松，操作時(shí)間約5 min；隨后，沿腰骶筋膜、豎脊肌、骶棘肌、夾脊周?chē)〗畹慕罱Y(jié)部位逐一進(jìn)行敲打，力量由輕到重，剛?cè)嵯酀?jì)，手法強(qiáng)度依患者耐受程度而定，操作時(shí)間約25 min，每日1 次，連續(xù)治療4 周。對(duì)照組使用常規(guī)拍打器進(jìn)行敲打，取穴：腰眼、委中、腎俞、大腸俞、阿是穴，每次15 min，每日1次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）軀體疼痛。采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）［8］評(píng)價(jià)疼痛程度。2）功能障礙。采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）［9］評(píng)價(jià)功能障礙程度，包括疼痛、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、坐、站立、旅游、行走、睡眠、提物9 個(gè)維度。3）日常生活能力。采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）［10］評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括修飾、洗澡、進(jìn)食、用廁、穿衣、大便、小便、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、坐輪椅11 個(gè)條目。4）血清學(xué)指標(biāo)。采集患者清晨空腹外周血并分離血清，測(cè)定一氧化氮（NO）、前列腺素E2（PEG2）、5-羥色胺（5-HT）等疼痛介質(zhì)水平，以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）等炎癥因子水平。NO 用硝酸還原酶法測(cè)定，PEG2、5-HT、TNF-α、IL-6、IL-1β 用ELISA法測(cè)定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛癥狀完全消失，無(wú)壓痛感，活動(dòng)自如。顯效：疼痛癥狀明顯減輕，有輕微壓痛感，活動(dòng)輕微受限。有效：疼痛癥狀稍微減輕，有壓痛感，活動(dòng)受限。無(wú)效：無(wú)改善甚至加劇［11］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS、ODI 及MBI 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后兩組VAS、ODI 及MBI 評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），觀察組VAS、ODI 評(píng)分較對(duì)照組降低（P＜0.05），MBI評(píng)分較對(duì)照組增高（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS、ODI及MBI評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、ODI及MBI評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS 5.59±1.07 1.05±0.32*△5.44±0.96 2.86±0.88*ODI 0.65±0.12 0.18±0.07*△0.68±0.11 0.34±0.13*MBI 32.65±5.31 86.39±11.25*△31.94±5.46 74.69±9.50*

2.2 兩組治療前后血清疼痛介質(zhì)水平比較 見(jiàn)表2。治療后，治療后兩組血清NO、PEG2、5-HT 水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組血清NO、PEG2、5-HT水平較對(duì)照組降低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清NO、PEG2、5-HT水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清NO、PEG2、5-HT水平比較（±s）

組 別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后治療前治療后NO（μmol/L）25.89±7.36 10.47±3.82*△26.12±6.57 14.53±5.21*PEG2（μg/L）36.09±7.78 12.25±2.63*△36.23±7.43 18.64±4.39*5-HT（μmol/L）0.86±0.15 0.29±0.09*△0.87±0.19 0.65±0.14*

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見(jiàn)表3。治療后，治療后兩組血清TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平較對(duì)照組降低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較（±s）

組 別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α（ng/L）48.27±10.43 26.91±7.76*△48.85±12.86 38.16±6.33*IL-6（ng/L）37.89±6.56 20.52±4.87*△38.32±7.74 29.81±5.65*IL-1β（pg/mL）57.67±14.38 29.82±10.47*△57.19±18.76 37.92±11.65*

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腰背肌筋膜炎歸屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”“痹證”“腰痛”等范疇，其病位在筋，屬本虛標(biāo)實(shí)之證［12］?！额?lèi)證治裁》云“諸痹，良由營(yíng)衛(wèi)先虛……風(fēng)、寒、濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻……氣血凝滯，久而成痹”。《素問(wèn)·痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。嶺南地區(qū)氣候炎熱潮濕，加之先天稟賦不足，肺衛(wèi)不固，則風(fēng)寒濕邪乘虛而入，風(fēng)屬于陽(yáng)邪，可開(kāi)啟腠理，使經(jīng)絡(luò)疏闊；寒濕為陰邪，可閉塞經(jīng)絡(luò)［13］。外邪伏留不去，致氣血運(yùn)行不暢，筋失濡養(yǎng)，經(jīng)筋攣縮不解而發(fā)為疼痛，遇寒則甚、遇熱則舒［14］。因此，腰背肌筋膜炎的治療應(yīng)以理氣止痛、疏經(jīng)通絡(luò)為主要原則。

本研究顯示，觀察組VAS、ODI 較對(duì)照組顯著降低，MBI 評(píng)分較對(duì)照組顯著增高；同時(shí)，觀察組治療有效率高于對(duì)照組。結(jié)果提示壯藥繡球拍打器治療腰背肌筋膜炎，有助于減輕患者疼痛癥狀，改善功能障礙和日常生活能力，提高臨床治療效果。壯醫(yī)學(xué)理論體系包括“陰陽(yáng)為本”“三氣同步”的天人自然觀，“三道兩路”的生理病理觀。三道，即水道、氣道、谷道，乃氣血生化之源；兩路，包括龍路、火路，是全身氣血運(yùn)行的主要路徑。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為“因結(jié)致痛”是腰背肌筋膜炎的病因病機(jī)。外感邪氣可使三道運(yùn)行失衡，兩路傳導(dǎo)失靈，瘀血邪氣交互形成“筋結(jié)”“橫絡(luò)”等病灶點(diǎn)，積聚腰背致疼痛纏綿不愈［15］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“病在筋，調(diào)之筋”。壯醫(yī)經(jīng)筋理論是獨(dú)具壯族特色的治療技術(shù)，可直接作用于體表的龍、火兩路，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡及氣血運(yùn)行，使三道通暢，天地人三氣得以同步運(yùn)行，疾病可愈。

研究認(rèn)為，腰背肌筋膜炎所致的局部肌肉持續(xù)收縮會(huì)促使TNF-α、IL-6 等炎癥介質(zhì)大量釋放，刺激傷害感受器及外周神經(jīng)，造成痛覺(jué)過(guò)敏［16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-1β 水平較對(duì)照組降低，提示壯藥繡球經(jīng)筋解結(jié)療法可抑制腰背肌筋膜炎患者機(jī)體炎癥因子分泌。本研究所使用的繡球拍打器是基于藥錘療法原理而研發(fā)的，繡球中填充具有芳香化濕、行氣活血、溫經(jīng)散寒功效的壯藥粉，可經(jīng)由氣道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)龍路、火路網(wǎng)絡(luò)輸布到達(dá)病所，有助于緩解筋膜緊張攣縮狀態(tài)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。此外，繡球中還填充了生決明子，由于其種子堅(jiān)硬，不僅增加繡球的重量，還使繡球表面有凹凸不平顆粒感，用其敲打腰背部筋結(jié)，可進(jìn)一步疏通三道兩路，達(dá)到理筋散結(jié)之功效。

唐宏亮等［17］證實(shí)，壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎效果確切，可明顯改善局部疼痛。本研究中，觀察組血清NO、PEG2、5-HT 水平較對(duì)照組降低，提示壯藥繡球經(jīng)筋解結(jié)療法可減少體內(nèi)疼痛介質(zhì)釋放。筋結(jié)是經(jīng)筋病發(fā)病的核心，準(zhǔn)確識(shí)別筋結(jié)點(diǎn)并“解結(jié)”是經(jīng)筋療法的關(guān)鍵。拍打器是經(jīng)筋解結(jié)更為良好的工具。目前市面上的拍打工具種類(lèi)繁多，主要有木質(zhì)及塑料制品兩大類(lèi)拍打用具，但其硬度較大，使用時(shí)用力過(guò)猛反而會(huì)造成疼痛加劇，且僅具備簡(jiǎn)單的拍打功能。壯藥繡球經(jīng)筋解結(jié)療法將壯藥與經(jīng)筋解結(jié)手法相結(jié)合，二者相輔相成，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、通痹止痛、行氣活血之功效；此外，由于該療法可抑制炎癥因子分泌，也會(huì)在一定程度上減少疼痛介質(zhì)釋放。

綜上所述，壯藥繡球經(jīng)筋解結(jié)療法治療腰背肌筋膜炎效果顯著，可減輕患者疼痛癥狀，改善功能障礙和日常生活能力，并抑制血清炎癥因子及疼痛介質(zhì)分泌。但本研究結(jié)果仍需多中心、大樣本研究證實(shí)其長(zhǎng)期療效及安全性；同時(shí)，繡球拍打器使用的時(shí)機(jī)、頻率等仍需進(jìn)一步優(yōu)化。