重度失能老人使用輔具的滿意度及影響因素研究

張霞,王凌宵,楊永學,馬福軍,周莉華

失能老人是指由于自然老化或慢性疾病等原因,造成生活無法完全自理,需要他人幫助的老年人[1]。據(jù)研究到 2030 年我國進入深度老齡化,失能老人規(guī)模將超過7700萬,且老人將經(jīng)歷平均約 7.44 年的失能期[2]。輔助器具(以下簡稱輔具)可以補償、代償失能老人的功能,補償照護者的護理能力,輔具還可以延遲抑郁,降低功能喪失的速度并改善幸福感和生活質(zhì)量[3-4],雖然輔具帶來諸多好處,但國內(nèi)與輔具相關的文獻并不多,其內(nèi)容也多限于使用輔具的影響因素調(diào)查。以輔具使用結果——使用者滿意度為內(nèi)容的設計調(diào)查在國內(nèi)明顯不足。使用者滿意度,也稱用戶滿意度,是使用者對使用過的產(chǎn)品、體驗過的服務、經(jīng)歷過的事件等進行的一種基于自身感受的綜合評價[5]。滿意度的判斷基礎建立在個人期望和個人感受的落差之上,即個人對于實際表現(xiàn)和理想期望的差距就是滿意度。失能老人對輔具是否滿意、滿意到怎樣的程度、為何不滿意,這些內(nèi)容調(diào)研中很少出現(xiàn),所提供的輔具及其服務是否與使用者個人的需要相匹配亦容易被忽略[5]。因此,本研究基于以使用者滿意度為導向探討失能老人使用輔具的滿意度影響因素,探知其心理偏向,為后續(xù)設計服務提供方向與參考是頗有意義的。

1 研究對象

1.1 采用便利抽樣法 選取于2021年9月～2022年9月參加成都市長期照護保險,失能等級評定標準為軀體重度失能的老人。納入標準:改良Barthel指數(shù)(modified Barthe lindex,MBI)評分≤40 分,為重度失能[6];年齡≥60歲;至少使用一種輔具;意識清楚;愿意參與本次調(diào)查。排除標準:失智老人;照顧者照顧老人的時間小于6個月者。所有受試者均與成都市醫(yī)療保障局簽署知情同意書,倫審批件號為:2021-055(科)-01。

1.2 方法 ①失能老人人口學信息及輔具使用情況統(tǒng)計:由研究者自行設計問卷,包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、居住情況、照護人員,輔具獲取方式、專業(yè)適配指導、健康教育等。依據(jù)國家相關標準輔具共12主類,本研究依據(jù)既往文獻及失能老人特性選取4個主類的14種輔具進行研究[7]。②使用者滿意度調(diào)查:采用Mao等修訂的魁北克輔助科技使用者滿意度評估量表(Quebec user evaluation of satisfaction with assistive technology,QUEST)2.0,該量表共包含 13 個條目,總量表的 Cronbach α 為 0.82,共3個維度:輔具、輔具服務和主觀想法,各維得分度 Cronbach α 為0.84～0.85,采用李克特5點計分法,即“非常滿意”5分,“滿意”4分,“尚可”3分,“不滿意”2分,“非常不滿意”1分[8-9]。

2 結果

本次問卷調(diào)查通過現(xiàn)場填寫和遠程發(fā)放二維碼的方式,由于調(diào)查老人均為重度失能,需要照護,故允許照護者協(xié)助回答問卷。共回收問卷5030份,剔除重復及問卷完整率<90%的問卷147份,最終獲得有效問卷4883份,有效回收率為97.0%。

2.1 4883例重度失能老人人口學信息及輔具服務情況統(tǒng)計 男女比例:男42.7%,女57.3%;年齡:≥81歲老人占47.4%;文化程度:以小學為主占66.3%;月收入<2000元/月者占52.7%;照顧者:以配偶和兒女為主占79.8%;不支付照顧費用者占49.8%;輔具獲取以購買為主者占77.9%;未接受專業(yè)適配指導者占83.7%;未接受輔具健康教育者占70.8%。

2.2 4883例重度失能老人輔具使用滿意度 4883例重度失能老人對輔具的總體滿意度為49.12±9.73(3.77±0.75),輔具維度的滿意度為30.75±6.10(3.84±0.76),輔具服務滿意度為7.42±1.70(3.71±0.85),輔具主觀感受滿意度為10.94±2.41(3.65±0.80)?？傮w滿意度偏度值為-0.063(負偏態(tài)),整體滿意度在一般和滿意之間。

2.3 4883例重度失能老人人口學資料、輔具服務情況與輔具總體滿意度的單因素分析 通過獨立樣本t檢驗和參數(shù)類檢驗分析發(fā)現(xiàn):年齡、文化程度、本人收入、照顧者類型、支付照護者費用、輔具獲取方式、接受專業(yè)適配指導、接受輔具健康教育對失能老人的滿意度可能有影響(P<0.05),有統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 4883例失能老人一般人口學資料、輔具服務情況與輔具總體滿意度的單因素分析

2.4 4883例重度失能老人 一般人口學資料、輔具服務情況與輔具總體滿意度的多因素分析將自變量納入多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn):年齡、照顧者類型、接受輔具健康教育、接受適配指導是正向獨立影響因素;文化程度、支付照顧者費用是負向影響因素。R2=0.104,意味著上述自變量能夠解釋因變量(失能老人滿意度情況變化)的10.4%。見表2。

表2 4883例失能老人一般人口學資料、輔具服務情況與輔具總體滿意度的多因素分析

3 討論

4883例重度失能老人使用輔具隨年齡呈遞增趨勢,尤其是81歲以上的老人達到2316人(47.7%),這與LaPlante及Ishigami[10-11]的研究一致,也是社會上的一種普遍看法。

3.1 輔具專業(yè)服務水平低 失能老人未接受專業(yè)適配指導占83.7%(4089人),未接受輔具健康教育占70.8%(3456人),國內(nèi)蔣夢蝶[12]的研究顯示90例膝骨關節(jié)炎患者接受輔具健康教育比例為18.89%,國外Jiménez[13]的研究顯示23.8%的神經(jīng)系統(tǒng)的患者接受輔具的健康教育,提示接受輔具健康教育的群體較少,與本研究的情況一致。說明大部分失能老人的輔具都是沒有經(jīng)過專業(yè)人士的評估和指導,這種現(xiàn)象正反映出在輔助技術服務方面我國與發(fā)達國家或發(fā)達地區(qū)的主要差距。發(fā)達國家如歐美、日本,在為殘疾人或老年人提供輔具前一定要先經(jīng)過有資質(zhì)的輔助技術服務專業(yè)人員(ATP)的評估,然后根據(jù)輔具處方去購買輔具,獲得輔具后,還要在專業(yè)人士的指導下,訓練合格后,才能應用該輔具。輔具專業(yè)化服務的核心內(nèi)容是輔具適配,即根據(jù)服務對象的身體功能、活動和參與能力、使用環(huán)境等因素,運用輔助技術相關知識和理論,為其配置適宜的康復輔具”[14]。雖我國輔具服務需求巨大,但人才短缺突顯,加強專業(yè)化和職業(yè)化建設十分必要?？上驳氖?國內(nèi)輔具服務相關的部分職種已確立,如康復輔助技術咨詢師,這個新職業(yè)已經(jīng)進入國家職業(yè)分類大典[15]。

3.2 輔具使用者滿意度在一般與滿意之間,有較高的提升空間

3.2.1 本研究輔具使用者滿意度的總體滿意度為49.12±9.73(3.77±0.75),總體滿意度偏度值為-0.063(負偏態(tài)),滿意度在一般與滿意之間,有很大的提高空間。蔣夢蝶[12]滿意度的總體得分為(3.17±0.34),服務滿意度及設備滿意度得分均低于本研究結果,滿意度較差。賴卿[3]的總體滿意度評分為(4.04±0.46),服務滿意度及設備滿意度評分高于本研究結果,總體滿意度較高。Demers等[16]的研究,總體滿意度評估與本研究基本一致。研究結果的不同可能與研究的設計方法有關,目前,從國內(nèi)實際的輔具服務情況來看,多數(shù)失能老人根據(jù)自己對輔具的認知來購買輔具,而輔具的最大特點是因人而異,必須經(jīng)過專業(yè)人士評估,然后使用一段時間,才能評估使用的滿意度。本研究及蔣夢蝶[12]的研究均是根據(jù)老人對輔具的認識進行滿意度的評估,是否欠妥,值得商榷。賴卿等[3]的研究就是對其進行專業(yè)適配及指導后,進行滿意度比較,有了很大提高,這也與本研究結果健康教育和適配指導是正向的影響因素是一致的,加大健康教育力度及輔具適配指導可以大大提高使用者滿意度的結局是一致的。

3.2.2 本研究通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn):年齡、照護者類型、專業(yè)適配指導、健康教育對失能老人使用輔具滿意度是獨立的正向影響因素。①年齡、照顧者類型:年齡是不可變因素,年齡越大的長者,可能看待事物更寬容,滿意度更高。從中國孝道文化分析,配偶、子女是失能老人最親的人,會竭盡全力照顧好失能老人,滿足失能老人需求的同時能夠更好更快,更主動學習掌握新的技能[17],是使用者滿意度的正向影響因素。②專業(yè)適配指導及健康教育:研究指出專業(yè)人員的介入能夠提高輔具適配服務的滿意度[18]。給予輔具的評估、適配指導、教會其使用,告知輔具的作用、正確使用方法、技巧及注意事項,提示輔具適配指導和健康教育可以有效提高輔具使用的滿意度,幫助老年人解決實際問題,提供有用的輔具使用信息,有利于提高輔具的使用率的同時滿意度也大大提高[3]。

3.2.3 文化程度和支付照護費用對失能老人使用輔具滿意度是獨立的負向影響因素。①從本次研究發(fā)現(xiàn)文化程度對輔具使用的滿意度是負向影響因素,文化程度的增高,使用者對輔具的滿意度下降,這一發(fā)現(xiàn),讓筆者很驚訝,目前筆者未查到文化程度與輔具使用者滿意度之間關系的相關文獻。筆者分析,是否文化程度越高的失能老人信息來源更多,知曉我國輔具的健康教育及適配等專業(yè)服務不到位,所以滿意度低,有待后續(xù)研究此現(xiàn)象。②成都市重度失能的老人收入普遍偏低,收入<2000元/月的失能老人為2672人(52.7%),隨著生活成本的增加,除了日常生活開支,還需要支付照顧者護理費用,無疑對老年人造成精神心理負擔,對使用輔具總體滿意度中“輔具主觀感受”維度中的“輔具所負擔的金錢花費”的滿意度就會降低(3.49±0.95),此條目是13個條目中得分最低的一個,成為影響使用輔具滿意度的負向獨立影響因素。呼吁政府對低收入群體給予多種形式的扶持,體現(xiàn)民生工程,補給短板,讓更多的失能人員減輕所在家庭帶來的沉重精神負擔和經(jīng)濟負擔,提高成都市全民福祉[19]。

3.3 小結 伴隨“健康中國”“健康老齡化”戰(zhàn)略的實施,健康理念更重視“生物-心理-社會”全人服務理念,基于此理念,輔具使用者滿意度的設計、使用調(diào)查也應該受到重視。輔具使用者滿意度可反映使用者需求以及輔具和輔具服務的成效與品質(zhì)。

本研究是橫斷面調(diào)查性研究,納入的樣本量4883人,選擇重度失能老人為研究對象,可能存在選擇性偏倚。使用者滿意度調(diào)查未對使用者進行專業(yè)的適配評估和指導,就進行滿意度調(diào)查,是否欠妥,值得商榷。