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    針刺結(jié)合小兒推拿對(duì)痙攣型腦癱患兒肢體功能及認(rèn)知功能的改善效果研究

    2023-10-30 09:04:06
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年19期
    關(guān)鍵詞:腦癱痙攣肢體

    劉 佳

    (云夢縣人民醫(yī)院,湖北 云夢 432500)

    腦癱即腦性癱瘓,痙攣型腦癱的定義為孕婦妊娠期、分娩過程中以及新生兒出生后早期,在多種因素的作用下發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷與發(fā)育障礙綜合征[1]。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)功能障礙,部分患兒還存在智力低下引起的認(rèn)知功能障礙,給其家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)外治法在改善痙攣型腦癱患兒肢體功能及認(rèn)知功能方面可發(fā)揮顯著的作用[3]。基于此,本研究納入60 例我院收治的痙攣型腦癱患兒,隨機(jī)分為兩組,給予不同的治療方案,旨在探討針刺結(jié)合小兒推拿對(duì)痙攣型腦癱患兒肢體功能及認(rèn)知功能的改善效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料

    納入60 例患兒參與研究,均為2021 年8 月至2022 年8 月我院收治的痙攣型腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病情與《神經(jīng)病學(xué)》中痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致[4];(2)經(jīng)肌電圖檢查、智力檢測及肌肉活檢等確診[5];(3)病歷資料完整,能配合完成治療及研究;(4)患兒家長知悉研究內(nèi)容,自愿參與并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重的遺傳代謝性疾病或器質(zhì)性疾病;(2)存在凝血功能障礙、腦積水或其他嚴(yán)重并發(fā)癥;(3)合并自閉癥、小兒麻痹癥或癲癇;(4)合并完全性失語癥或慢性進(jìn)行性病變;(5)存在精神障礙或嚴(yán)重的聽覺、視覺損害;(6)無法耐受針刺與推拿治療。隨機(jī)將61 例患兒分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組中有患兒29 例,其中男17 例,女12 例;年齡范圍6 個(gè)月~12 歲,平均(6.19±1.08)歲;病程范圍5 個(gè)月~7 年,平均(3.01±0.25)年。研究組中有患兒31 例,其中男18 例,女13 例;年齡范圍7個(gè)月~11 歲,平均(6.21±0.95)歲;病程范圍6 個(gè)月~6 年,平均(2.94±0.31)年。兩組上述基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案治療:由手部、頭部、站立訓(xùn)練三部分組成,手部訓(xùn)練主要為抓放訓(xùn)練;進(jìn)行頭部訓(xùn)練時(shí),將患兒手部放在頭頂兩側(cè),輕拉頸部,并借助前臂下壓患兒兩側(cè)肩膀,完成后,雙手抓握住患兒前臂,帶領(lǐng)患兒做抬高手臂、胳膊向外轉(zhuǎn)動(dòng)及拉起坐立運(yùn)動(dòng);進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí),協(xié)助患兒在平坦地面上站立,將雙腿分開,略微將腳尖向外轉(zhuǎn),操作者用雙手的力量頂住患兒雙膝,協(xié)助患兒保持站立,同時(shí)保持頭部處于中立位,上半身保持平直狀態(tài)。以上訓(xùn)練需重復(fù)進(jìn)行,每次訓(xùn)練15 min,每日訓(xùn)練2 ~3 次。1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取針刺結(jié)合小兒推拿治療:(1)針刺治療。①取穴:頭針取四神聰穴、枕上正中線穴、枕下旁線穴、頂顳前斜線穴、頂旁線穴、頂中線穴,這些穴位均位于頭部平衡區(qū)與運(yùn)動(dòng)區(qū);體針取太沖穴、肩髃穴、外關(guān)穴、曲池穴、風(fēng)市穴、少海穴、承山穴、陰陵泉穴、環(huán)跳穴、天宗穴。②施針:在患兒家長的協(xié)助下,將患兒固定好后,對(duì)上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。頭針選擇1 寸一次性毫針,進(jìn)針時(shí)與頭皮保持20°夾角,進(jìn)針深度至帽狀腱膜下。進(jìn)針后,采取捻轉(zhuǎn)法行針,頻率為120 ~150 次/min,間隔時(shí)間5 min,不可產(chǎn)生強(qiáng)刺激,得氣后留針時(shí)間為15 min,每隔2 d 治療1 次,1 個(gè)療程為7 d。體針選擇1 寸一次性毫針,快速進(jìn)針,快速采用提插捻轉(zhuǎn)法行針,同時(shí)密切觀察和詢問患兒的感覺,以患兒感覺針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹為得氣標(biāo)志,得氣后留針30 min,留針期間需行針1 次,每日治療1 次,1 個(gè)療程為20 d。(2)小兒推拿治療。推拿部位為上肢與下肢。推拿上肢時(shí),患兒體位選取側(cè)臥位或平臥位,先將患兒肩部外旋,取伸肘、掌旋前位,對(duì)肩胛周圍采用滾揉法、拿捏法推拿,同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括肩前屈、后伸及外展運(yùn)動(dòng)。對(duì)前臂肌群與肱二頭肌采用按揉法推拿,肩部至腕部采取四指拿法推拿,對(duì)該部位肌群進(jìn)行充分放松[6]。完畢后,操作者將雙手掌心搓熱,沿著患兒的三陽經(jīng)、三陰經(jīng)逐步放松肌群。采用捻法對(duì)手指關(guān)節(jié)進(jìn)行按揉,雙手手指給予被動(dòng)屈伸,以點(diǎn)按手法對(duì)手三里穴、肩髃穴、合谷穴及曲池穴進(jìn)行推拿。患兒若存在拇指內(nèi)扣成拳、不能松弛的情況,可先對(duì)合谷穴與后溪穴進(jìn)行點(diǎn)按,再對(duì)手指進(jìn)行拔伸,最后對(duì)八邪穴進(jìn)行點(diǎn)按。推拿下肢時(shí),患兒體位選取平臥位,先對(duì)下肢進(jìn)行按揉,使股四頭肌、內(nèi)收肌群得到充分放松,同時(shí)采取相應(yīng)手法活動(dòng)關(guān)節(jié),將髖關(guān)節(jié)外展外旋[7]。對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行充分的按揉后,緩慢牽拉雙下肢,將股角擴(kuò)大,持續(xù)3 min。上述操作完畢后,將患兒的體位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位,對(duì)小腿三頭肌群和股二頭肌進(jìn)行充分按揉,同時(shí)采取點(diǎn)按手法對(duì)環(huán)跳穴、承山穴、太溪穴、委中穴與昆侖穴進(jìn)行點(diǎn)按,并開展屈膝、伸髖的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),持續(xù)3 min。操作完畢后,將患兒膝關(guān)節(jié)固定好,牽拉小腿,過度背曲足部,使跟腱獲得足夠的牽拉力,持續(xù)2 min。以上推拿操作每次持續(xù)40 min,每日1 次,治療5 d 后暫停2 d。兩組均持續(xù)治療90 d。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效[8]:經(jīng)治療,患兒肢體、運(yùn)動(dòng)及語言功能顯著改善或基本恢復(fù)正常,軀體異常姿勢基本消失,評(píng)為優(yōu);經(jīng)治療,患兒肢體、運(yùn)動(dòng)及語言功能有所改善,軀體異常姿勢明顯減少,評(píng)為良;經(jīng)治療,患兒肢體、運(yùn)動(dòng)及語言功能無改善,軀體異常姿勢無變化,評(píng)為差;優(yōu)率與良率之和即優(yōu)良率。(2)肢體功能:評(píng)估時(shí)間為治療前及治療90 d 后,評(píng)估工具選取粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表(GMFM)[9]與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMFM)[10],GMFM 共包括88 項(xiàng)內(nèi)容,依照患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能依次計(jì)0 ~3 分;FMFM 共包括45 項(xiàng)內(nèi)容,依照患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能依次計(jì)0 ~3分;GMFM 與FMFM 評(píng)分越高,說明患兒的肢體功能越好。(3)認(rèn)知功能:評(píng)估時(shí)間為治療前及治療90 d 后,評(píng)估工具選取中國韋氏兒童智力量表(C.WISC)[11],內(nèi)容包括智商IQ、發(fā)育商(DQ)、注意力因子三方面,評(píng)分越高說明患兒的認(rèn)知功能越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以Kolmogorov.Smimov 法檢驗(yàn)正態(tài)性,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2 檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

    研究組的治療優(yōu)良率為96.77%,顯著高于對(duì)照組的72.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。

    表1 兩組臨床療效的對(duì)比[例(%)]

    2.2 兩組治療前后肢體功能的對(duì)比

    治療前,兩組的GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后,兩組的GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分均較治療前升高,且研究組均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。

    表2 兩組治療前后GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分的對(duì)比(分,±s)

    表2 兩組治療前后GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分的對(duì)比(分,±s)

    注:a 與本組治療前比較,P <0.05。

    組別 GMFM 評(píng)分 FMFM 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=29) 45.29±7.08 56.01±8.29a 63.18±7.59 75.83±9.14a研究組(n=31) 45.31±7.04 64.32±9.17a 62.85±7.94 87.62±9.78a t 值.0.011.3.674 0.164.4.816 P 值 0.991 0.001 0.870 <0.001

    2.3 兩組治療前后認(rèn)知功能的對(duì)比

    治療前,兩組的IQ、DQ、注意力因子相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后,兩組的IQ、DQ、注意力因子均較治療前升高,且研究組均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表3。

    表3 兩組治療前后IQ、DQ 及注意力因子的對(duì)比(±s)

    表3 兩組治療前后IQ、DQ 及注意力因子的對(duì)比(±s)

    注:a 與本組治療前比較,P <0.05。

    組別 IQ DQ 注意力因子治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=29) 59.87±6.54 62.37±7.01a 52.18±6.61 54.18±5.64a 8.85±2.46 10.76±2.48a研究組(n=31) 59.79±6.58 67.42±7.33a 52.21±6.59 58.19±6.01a 8.86±2.47 12.34±2.79a t 值 0.047.2.724.0.018.2.660.0.016.2.312 P 值 0.963 0.009 0.986 0.010 0.988 0.024

    3 討論

    腦癱是由大腦皮質(zhì)不同部位受損引起的以軀干、語言行為及肢體功能障礙為主要癥狀表現(xiàn)的臨床綜合征。目前的研究表明,腦癱主要由妊娠期、分娩時(shí)以及出生后早期三方面因素所致[12]。中醫(yī)無“腦癱”的病名,依據(jù)腦癱患兒的癥狀表現(xiàn),可將該病歸為“五遲”“五軟”“五硬”及“癡呆”等范疇。《活幼心書·五軟》中指出:“頭項(xiàng)手足身軟,是名五軟”“良由父精不足,母血素衰而得”?!缎核幾C直訣·雜病證》中有云:“長大不行,行則腳細(xì);齒久不生,生則不固?!笨梢?,古代醫(yī)家認(rèn)為腦癱的病因與精氣虧虛,先天稟賦不足,進(jìn)而使髓海失養(yǎng)、陽氣不足有關(guān)。研究指出,痙攣型腦癱的病因?yàn)楦文I精血虧虛,血不養(yǎng)筋,進(jìn)而使患兒出現(xiàn)持續(xù)坐立、行走障礙、發(fā)育遲緩等表現(xiàn)[13]。針刺與推拿均屬于臨床常用的中醫(yī)外治法,也是中醫(yī)治療痙攣型腦癱的主要手段。針刺治療腦癱時(shí)一般由體針與頭針兩部分組成。通過對(duì)患兒進(jìn)行頭針治療,能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、醒腦開竅的功效;進(jìn)行體針治療,能夠起到調(diào)和陰陽、通經(jīng)活絡(luò)的功效,從而有助于改善腦癱患兒的關(guān)節(jié)功能、肌張力及肢體功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺能通過刺激腦癱患兒四肢與頭部的穴位,明顯改善患兒的肌張力與關(guān)節(jié)功能[14]。同時(shí),還可改善患兒腦部的供血,促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。推拿以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ),借助各種手法刺激人體的各個(gè)穴位,從而起到調(diào)和陰陽、活血通絡(luò)的作用。研究指出,推拿時(shí)通過對(duì)腦癱患兒的四肢肌群與神經(jīng)進(jìn)行刺激,可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力,還可促進(jìn)肌肉平衡的恢復(fù),緩解四肢肌肉痙攣[15]。本研究結(jié)果顯示,研究組的治療優(yōu)良率為96.77%,顯著高于對(duì)照組的72.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);治療后,兩組的GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分均較治療前升高,且研究組均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);治療后,兩組的IQ、DQ、注意力因子均較治療前升高,且研究組均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。說明針刺結(jié)合小兒推拿治療痙攣型腦癱療效確切。

    綜上所述,痙攣型腦癱患兒采取針刺結(jié)合小兒推拿治療能夠獲得滿意的臨床療效,可有效改善患兒的肢體功能與認(rèn)知功能。

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