老年患者雙下肢深靜脈血栓形成與D.二聚體臨界值的研究

黃朝敏，吳 娟，何清貴，張 文，楊家樂

（會理市人民醫(yī)院，四川 涼山 615100）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）屬于血管性疾病，在臨床上多發(fā)生于下肢[1]。下肢DVT若未盡早診治可能造成肺栓塞，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，盡早診斷下肢DVT 有利于早期選擇治療方案，促進(jìn)患者的康復(fù)。超聲檢查是臨床上診斷下肢DVT 的主要方法[2]，但該檢查通常是在受檢者出現(xiàn)顯著臨床表現(xiàn)或凝血指標(biāo)檢測異常時(shí)開展的，有一定的滯后性。D.二聚體（D.Dimer，D.D）作為臨床常用的一種凝血指標(biāo)[3]，可預(yù)測下肢DVT 的發(fā)生，但現(xiàn)階段臨床關(guān)于其在老年人群中臨界值的確定尚存在爭議?；诖?，本研究探討了老年患者雙下肢DVT形成與D.D 臨界值的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年12 月至2022 年12 月行雙下肢靜脈彩超檢查的423 例老年住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院治療；年齡≥60 歲；意識清楚，理解、溝通能力正常；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：未行下肢靜脈彩超檢查；入組前有靜脈血栓史。按有無雙下肢DVT 形成分為DVT 組118 例與無DVT 組305 例，DVT 組 按 年 齡 分 為60 ～69 歲 組28 例、70 ～79 歲組54 例及≥80 歲組36 例。其中，DVT組中男、女分別有68 例、50 例；年齡60 ～97 歲，平均（75.73±7.65）歲；住院時(shí)間1 ～53 d，平均（11.97±2.14）d；疾病類型：6 例腦血管意外，17 例挫傷、骨折，21 例慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。璺危⒎涡牟?，4 例糖尿病，4 例泌尿系結(jié)石，7 例惡性腫瘤，3 例高血壓，57 例其他疾病。無DVT組中男、女分別有194 例、111 例；年齡60 ～95 歲，平均（75.74±8.17）歲；住院時(shí)間1 ～77 d，平均（10.16±2.23）d ；疾病類型：12 例腦血管意外，55例挫傷、骨折，76 例慢性支氣管炎、慢阻肺、肺心病，8 例糖尿病，23 例泌尿系結(jié)石，15 例惡性腫瘤，7 例高血壓，115 例其他疾病。兩組上述一般資料對比無明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

全部患者住院期間均行D.D 檢測，方法：抽取2 mL 靜脈血于抗凝管中，經(jīng)離心后取血漿待檢，采用酶聯(lián)免疫法測定D.D 水平。將D.D 臨界值設(shè)定為0.5 mg/L，D.D ≥0.5 mg/L 判定為陽性，并以靜脈彩超檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估D.D 臨界值預(yù)測雙下肢DVT 的價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較DVT 組、無DVT 組的D.D 水平。分析不同年齡段DVT 組的D.D 臨界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 22.0 中進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例或百分比描述，行Fisher 或χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s描述，行t 檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT 組、無DVT 組D.D 水平的比較

DVT 組的D.D 水平為（3.62±0.55）mg/L，顯著高于無DVT 組的（1.58±0.32）mg/L（t=47.338，P ＜0.05）。

2.2 不同年齡段DVT 組D.D 臨界值的分析

在老年患者雙下肢DVT 形成的預(yù)測方面，當(dāng)D.D臨 界 值 為0.5 mg/L 時(shí)，60 ～69 歲 組 與70 ～79 歲組的預(yù)測特異性分別為95.00%、97.44%，均較≥80歲組的80.00% 高，三組對比差異顯著（χ2=6.445，P=0.040 ＜0.05）；當(dāng)D.D 臨 界 值 為2 mg/L 時(shí)，60 ～69 歲組與70 ～79 歲組的預(yù)測特異性分別為70.83%、78.26%，均較≥80 歲組的96.55% 低，三組對比差異顯著（χ2=6.570，P=0.037 ＜0.05）；當(dāng)D.D臨界值 為3 mg/L 時(shí)，60 ～69 歲組與70 ～79 歲組的預(yù)測靈敏性分別為50.00%、42.86%，均較≥80 歲組的100.00% 低，三組對比差異顯著（χ2=7.075，P=0.029 ＜0.05）， 預(yù) 測 特 異 性 分 別 為70.83%、75.60%，均較≥80 歲組的96.30% 低，三組對比差異顯著（χ2=6.203，P=0.045 ＜0.05）。詳見表1。

表1 不同年齡段DVT 組D.D 臨界值的分析

3 討論

D.D 屬于纖維蛋白分解物，亦是一種評估早期急性血栓形成的重要指標(biāo)，當(dāng)DVT 形成時(shí)D.D 水平上升[4]。Mackiewicz.Milewska 等[5]研究指出，脊髓損傷后6 個(gè)月，單獨(dú)篩查D.D 更能判斷患者是否會出現(xiàn)DVT。酶聯(lián)免疫法檢測D.D 的敏感度最高，當(dāng)前臨床排除DVT 多以D.D 0.5 mg/L 作為臨界值[6]。但相關(guān)研究指出，D.D 預(yù)測DVT 的特異性隨患者年齡的增長而下降，老年患者較年輕患者D.D 預(yù)測DVT的結(jié)果存在較多的假陽性[7.8]。Zhang 等[9]對3861 例成年燒傷患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)DVT 組的D.D水平比無DVT 組高，D.D 水平為患者DVT 形成的獨(dú)立影響因素，預(yù)測價(jià)值較高。鄭春蓮等[10]指出，下肢DVT 患者血清D.D 水平升高。本研究中，DVT 組的D.D 水平較無DVT 組高，與上述報(bào)道一致，提示D.D 水平與老年患者雙下肢DVT 形成存在一定的關(guān)聯(lián)，可用于臨床預(yù)測評估下肢DVT。當(dāng)前，臨床公認(rèn)的DVT 診斷方法為超聲檢查，具有無造影劑、無輻射、無創(chuàng)等優(yōu)勢[11]。然而，多次進(jìn)行超聲檢查十分繁瑣，且部分醫(yī)院在一定時(shí)間內(nèi)無法完成檢查，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不利于老年患者的排除性診斷。Schafer 等[12]報(bào)道，相比超聲排除急性DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)，Wells 評分陰性和血漿D.D 水平陰性相結(jié)合可以安全地排除DVT 的存在。因此，尋找適宜的老年患者D.D 臨界值預(yù)測DVT 至關(guān)重要[13]。本研究將老年患者分為60 ～69 歲組、70 ～79 歲組及≥80 歲組三組，發(fā)現(xiàn)當(dāng)D.D 臨界值為0.5 mg/L 時(shí)，三組的預(yù)測靈敏性均為100.00%，而60 ～69 歲組與70 ～79 歲組的預(yù)測特異性比≥80 歲組高，提示D.D 臨界值為0.5 mg/L時(shí)適用于60 ～79 歲患者的DVT 預(yù)測。本研究中，當(dāng)D.D 臨界值為2 mg/L 時(shí)，60 ～69 歲組與70 ～79歲組的預(yù)測特異性均較≥80 歲組低；當(dāng)D.D 臨界值為3 mg/L 時(shí)，60 ～69 歲組與70 ～79 歲組的預(yù)測靈敏性、特異性均較≥80 歲組低；≥80 歲組在這兩個(gè)臨界值中預(yù)測靈敏性、特異性均無較大差別，而60 ～69歲組與70 ～79 歲組則存在一定程度的下降。提示D.D臨界值隨患者年齡的增長亦需提升，D.D 臨界值2 mg/L適用于≥80 歲患者的DVT 預(yù)測。

綜上所述，老年患者雙下肢DVT 形成與D.D臨界值密切相關(guān)，D.D 臨界值0.5 mg/L 適用于預(yù)測60 ～79 歲老年患者，而D.D 臨界值2 mg/L 適用于預(yù)測≥80 歲老年患者。隨患者年齡增長相應(yīng)調(diào)整D.D臨界值有利于減少其輔助檢查的時(shí)間損耗，節(jié)省醫(yī)療資源。