針刺、電磁波照射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果及對(duì)臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)功能的影響

何夢(mèng)娟，孫宇芳

（武穴市第一人民醫(yī)院，湖北 武穴 435400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝骨關(guān)節(jié)炎）是中老年人常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病。據(jù)調(diào)查，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的殘疾率高達(dá)53%。本病指發(fā)生在膝關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)的彌漫性、退化性、纖維樣病變，以骨質(zhì)增生為主要病理表現(xiàn)[1]，可引起膝關(guān)節(jié)腫痛、變形等癥狀。現(xiàn)階段，臨床常采取消腫鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療膝骨關(guān)節(jié)炎，同時(shí)輔以康復(fù)訓(xùn)練，以增加患肢肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)功能。近年來(lái)，中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，其中針刺療法較為常用[2]。中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸于“痹證”“骨痹”等范疇，認(rèn)為外邪侵襲，引起局部氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)麻木、疼痛。給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者針刺治療，可改善局部血液循環(huán)，祛風(fēng)散寒，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛[3]。電磁波照射療法同樣是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用方法，通過(guò)照射患側(cè)膝關(guān)節(jié)，不僅可改善局部血液循環(huán)，還可減輕水腫、消炎、鎮(zhèn)痛[4]。本研究就針刺、電磁波照射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果及對(duì)患者臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2021 年7 月至2022 年7 月期間于本院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者96 例，分為對(duì)照組、觀察組，每組各48 例。對(duì)照組患者中，男性30 例，女性18 例；年齡52 ～68 歲，平均年齡（61.30±1.05）歲；病程2 ～7 年，平均病程（5.31±0.16）年；膝骨關(guān)節(jié)炎Kellgren.Lawrence（K.L）分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別有29 例（60.42%）、14 例（29.17%）、5 例（10.42%）。觀察組患者中，男性29 例，女性19 例；年齡53 ～68 歲，平均年齡（61.36±1.01）歲；病程2 ～8 年，平均病程（5.49±0.14）年；膝骨關(guān)節(jié)炎K.L分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別有26 例（54.17%）、14例（29.17%）、8 例（16.67%）。兩組以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P ＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床查體、X 線檢查、CT 檢查確診，存在不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等癥狀體征。（2）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且臨床資料齊全。（3）認(rèn)知功能正常，無(wú)精神心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型的膝關(guān)節(jié)疾病，如風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎。（2）合并膝關(guān)節(jié)腫瘤或有下肢骨折史。（3）存在膝關(guān)節(jié)周?chē)窠?jīng)損傷。（4）重要器官功能不全。（5）伴嚴(yán)重皮膚感染。

1.3 方法

給予對(duì)照組常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)治療：透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，于患膝外側(cè)的膝眼處進(jìn)行穿刺，穿刺成功后抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，注入透明質(zhì)酸鈉25 mg，每隔1 周注射1 次，共注射3 次?？祻?fù)訓(xùn)練：長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練。長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方法：在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，患者雙腳跟著地，緩慢抬起腳尖，5 s 后腳尖著地。休息10 s，再次抬起雙側(cè)腳尖，10 次為1 組，每次訓(xùn)練1 組，每日2 次。步行訓(xùn)練方法：在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，每次10 min，分別于早、中、晚訓(xùn)練3 次。抬腿訓(xùn)練方法：在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，患者取仰臥位，向上抬起單側(cè)下肢，使腳跟與床面距離保持至少10 cm，10 s 后歸位，然后上抬另一側(cè)下肢，使腳跟與床面距離保持至少10 cm，10 s 后歸位。兩腿交替訓(xùn)練，20 次為一組，每次訓(xùn)練1 組，每日2 次?？祻?fù)訓(xùn)練周期為2 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺、電磁波照射治療。針刺方法：以1.5 寸毫針針刺阿是穴、雙側(cè)委中穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、血海穴、關(guān)元穴、足三里穴、曲池穴等穴位，針刺角度45°，以提插捻轉(zhuǎn)法行針，得氣后留針20 min，每日1 次，共治療2 周。電磁波照射治療方法：應(yīng)用電磁波治療儀（CQ.29P 型），在患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方放置電磁波治療儀燈頭，距離膝關(guān)節(jié)30 cm。開(kāi)啟儀器，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)治療溫度，每次治療0.5 h，每天治療2 次，共治療2 周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的治療效果。顯效：治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀體征明顯改善。有效：治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀體征有所改善。無(wú)效：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+ 有效率= 總有效率。（2）對(duì)比兩組治療前及治療2 周后的膝關(guān)節(jié)功能，以西安大略及麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[5]評(píng)估，其中包括疼痛、僵硬、活動(dòng)困難度三部分內(nèi)容，共24 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分均為0 ～5 分，總分120 分，得分越高表示膝骨關(guān)節(jié)炎程度越嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)功能越差。（3）對(duì)比兩組治療前及治療2 周后膝關(guān)節(jié)液中的白細(xì)胞介素.1β（IL.1β）、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。檢測(cè)方法：抽取1 mL膝關(guān)節(jié)液，置于離心機(jī)中，以4000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，于.20 ℃冰箱中保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定IL.1β、iNOS、SOD 水平。（4）記錄兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括關(guān)節(jié)疼痛加劇、照射部位皮膚灼傷等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的對(duì)比

觀察組的臨床總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的70.83%，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)中的疼痛評(píng)分、僵硬評(píng)分、活動(dòng)困難度評(píng)分相比，P ＞0.05。治療2 周后，兩組WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)中的疼痛評(píng)分、僵硬評(píng)分、活動(dòng)困難度評(píng)分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 疼痛 t 值 P 值 僵硬 t 值 P 值治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對(duì)照組（n=48） 18.92±0.26 11.32±0.12 183.177 ＜0.001 7.62±0.41 4.02±0.16 56.671 ＜0.001觀察組（n=48） 18.98±0.30 8.34±0.30 173.750 ＜0.001 7.65±0.40 1.98±0.12 94.066 ＜0.001 t 值 0.377 63.898 0.363 70.668 P 值 0.707 ＜0.001 0.718 ＜0.001

續(xù)表2

表2 兩組治療前后WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 活動(dòng)困難度 t 值 P 值治療前 治療2 周后對(duì)照組（n=48）68.25±5.82 38.02±2.34 33.389 ＜0.001觀察組（n=48）68.30±5.35 21.06±3.05 53.164 ＜0.001 t 值 0.044 30.566 P 值 0.965 ＜0.001

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)液中炎癥指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組膝關(guān)節(jié)液中的IL.1β、iNOS、SOD 水平相比，P ＞0.05。治療2 周后，兩組膝關(guān)節(jié)液中的IL.1β、iNOS、SOD 水平均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)液中炎癥指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)液中炎癥指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 IL.1β(PG/mL) t 值 P 值 iNOS（U/L） t 值 P 值治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對(duì)照組（n=48） 37.69±1.52 29.67±1.12 29.429 ＜0.001 28.61±1.06 23.08±0.78 29.112 ＜0.001觀察組（n=48） 37.70±1.53 20.18±1.05 65.413 ＜0.001 28.63±1.01 21.04±0.75 41.800 ＜0.001 t 值 0.032 42.827 0.095 13.061 P 值 0.974 ＜0.001 0.925 ＜0.001

續(xù)表3

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)液中炎癥指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 SOD（U/L） t 值 P 值治療前 治療2 周后對(duì)照組（n=48）175.39±5.28 159.69±5.06 14.874 ＜0.001觀察組（n=48）175.42±5.20 148.62±4.97 25.813 ＜0.001 t 值 0.028 10.813 P 值 0.978 ＜0.001

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

治療期間，觀察組中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇、照射部位皮膚灼傷的患者各2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（4/48）；對(duì)照組中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇、其他不良反應(yīng)的患者分別有2 例、1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3/48）。治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)明顯差異，χ2=0.037，P=0.848。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為臨床上常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，在50 歲以上人群中的發(fā)病率約為50%，在60 歲以上人群中的發(fā)病率高達(dá)70%[6]。研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎常由肌肉受損、長(zhǎng)期過(guò)勞、保暖不當(dāng)?shù)纫蛩匾?，以關(guān)節(jié)骨質(zhì)及軟骨退行性改變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)[7]。本病發(fā)病初期僅累及關(guān)節(jié)軟骨，隨著病情的不斷進(jìn)展，可累及滑膜、關(guān)節(jié)囊甚至周邊肌肉，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)面生物應(yīng)力平衡紊亂，病情不斷加重，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床多給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者藥物治療，其中以膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物為首選，能夠緩解膝關(guān)節(jié)腫痛，并起到一定的抗炎作用[8.9]。在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物的同時(shí)輔以針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，能進(jìn)一步改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。但康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患者需要克服膝關(guān)節(jié)的疼痛，易出現(xiàn)訓(xùn)練依從性不佳的問(wèn)題。電磁波照射治療屬于物理治療手段，電磁波治療儀可產(chǎn)生正向及反向交替的電波，能夠改善局部血液循環(huán)及微循環(huán)，起到消炎、止痛、消腫的作用[10.12]。

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎的病因是風(fēng)寒濕邪侵襲，引起局部血液循環(huán)障礙，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。中醫(yī)治療本病以活血化瘀、祛風(fēng)散寒、除濕通痹為主。針刺是中醫(yī)特色療法之一，針刺不同穴位可起到不同的治療效果[13]。本研究選取患者的阿是穴、雙側(cè)委中穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、血海穴、關(guān)元穴、足三里穴、曲池穴等多個(gè)穴位進(jìn)行針刺，能夠起到通絡(luò)活血、祛濕散寒等作用，從而可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及周?chē)∪獐d攣。相關(guān)研究指出，給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)針刺治療，對(duì)減輕局部炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)局部免疫具有積極的作用。本研究中，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)液中的IL.1β、iNOS、SOD 水平均較對(duì)照組低，P ＜0.05。有研究對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中IL.1β、iNOS、SOD 等因子呈異常高表達(dá)。IL.1β 作為常見(jiàn)的免疫因子，在關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)改變中發(fā)揮重要作用，可引起關(guān)節(jié)軟骨收縮，從而參與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展。一氧化氮合酶（NOS）是人體組織受損時(shí)產(chǎn)生的誘發(fā)因子及增強(qiáng)因子，具有細(xì)胞毒性效應(yīng)器的作用，其中的iNOS 需要在特異性刺激下才能表現(xiàn)出活性增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)液中的SOD、IL.1β 等因子表達(dá)水平升高，可激活iNOS。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，P ＜0.05。提示針刺、電磁波照射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[14]。

綜上所述，針刺、電磁波照射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果理想，可緩解患者的臨床癥狀，減輕膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能。