現(xiàn)代針刺麻醉，開啟心臟手術(shù)康復(fù)新速度

文/沈莉 指導(dǎo)專家/周嘉

患者故事

下了手術(shù)臺(tái)，患者便醒了要喝水

35歲的應(yīng)先生在出差期間感冒后，出現(xiàn)持續(xù)40天的高熱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，他開始出現(xiàn)胸悶心慌氣促癥狀，痛苦萬(wàn)分地回到上海就醫(yī)。心超檢查提示：主動(dòng)脈瓣二葉畸形，主動(dòng)脈瓣膜上布滿贅生物……被診斷為“亞急性重癥感染性心內(nèi)膜炎，重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左心功能衰竭”。

經(jīng)多方打聽(tīng)，他慕名向全國(guó)著名心胸外科專家、上海岳陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)周嘉教授求助，后被收入心胸外科。經(jīng)過(guò)積極消炎對(duì)癥治療，應(yīng)先生的體溫雖有所下降，但心臟贅生物不斷增大，主動(dòng)脈瓣的一贅生物已增大至2.0厘米×0.9厘米，隨時(shí)會(huì)脫落并危及生命，手術(shù)是他唯一的希望。

“周院長(zhǎng)，你是我最后的希望了！”應(yīng)先生拉著周嘉教授的手說(shuō)。周嘉教授拍拍他的肩：“生命至上！哪怕只有一絲希望，無(wú)論多難我們都會(huì)全力以赴！”隨即由心胸外科、心內(nèi)科、麻醉科、針灸科、超聲診斷科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、護(hù)理部等組成的岳陽(yáng)醫(yī)院現(xiàn)代針刺麻醉MDT團(tuán)隊(duì)，對(duì)應(yīng)先生進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？紤]到應(yīng)先生目前的身體情況已無(wú)法耐受全身麻醉，團(tuán)隊(duì)便制訂了“現(xiàn)代針刺麻醉（針?biāo)帍?fù)合麻醉）下，無(wú)氣管插管進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換”的個(gè)性化手術(shù)方案。

在進(jìn)一步完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，周嘉教授主刀手術(shù)。針灸二科主任李璟先在患者雙側(cè)云門穴、中府穴、內(nèi)關(guān)穴、列缺穴進(jìn)行針刺，得氣后連接電針儀予以刺激；麻醉科主任許華等施以靜脈內(nèi)少量麻醉。半小時(shí)后，針刺麻醉和藥物麻醉的聯(lián)合效果達(dá)到最佳，患者進(jìn)入“淺睡眠、自主呼吸”的狀態(tài)。接下來(lái)，手術(shù)一氣呵成，患者人工瓣膜順利植入，開放主動(dòng)脈阻斷鉗后，心臟就自動(dòng)恢復(fù)有節(jié)律的跳動(dòng)，心停跳時(shí)間僅48分鐘。

從手術(shù)臺(tái)下來(lái)后，清醒狀態(tài)下的應(yīng)先生沒(méi)進(jìn)復(fù)蘇室而是直接返回了心胸外科監(jiān)護(hù)室?！拔矣悬c(diǎn)口渴，想喝水”，他向身邊的陳彤宇主任要水喝；隨后，他握著水杯，很滿足地喝了一大口。要知道，如果是用常規(guī)的麻醉方式，此時(shí)的應(yīng)先生一定還在口中插管、深度麻醉的昏睡之中。術(shù)后第一天，應(yīng)先生已能自行進(jìn)食早餐；第二天，他已下床活動(dòng)、自行如廁……在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療護(hù)理下，近乎神奇的康復(fù)速度讓愁眉不展近2個(gè)月的應(yīng)先生恢復(fù)了燦爛笑容……

專家解析

現(xiàn)代針麻，保持淺睡眠和自主呼吸狀態(tài)

針刺麻醉是中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上最具原創(chuàng)性的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域之一，它將古老的針刺技術(shù)與現(xiàn)代麻醉技術(shù)在外科領(lǐng)域的完美結(jié)合，是中西醫(yī)結(jié)合的典型范例，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究五項(xiàng)重大成果之一。

自2001年起，周嘉教授帶領(lǐng)上海現(xiàn)代針刺麻醉團(tuán)隊(duì)從最難的心臟手術(shù)入手，經(jīng)過(guò)反復(fù)探索和實(shí)踐，逐一攻克技術(shù)難點(diǎn)，將既往清醒狀態(tài)下的“單純針刺麻醉”，創(chuàng)新改良為淺睡眠、自主呼吸狀態(tài)下針?biāo)帍?fù)合的“現(xiàn)代針刺麻醉”技術(shù)，開啟了我國(guó)針刺麻醉的“傳承創(chuàng)新期”。

通過(guò)大量臨床研究證實(shí)，在心、肺手術(shù)中，無(wú)氣管插管的現(xiàn)代針刺麻醉與常規(guī)氣靜全麻的臨床結(jié)果同期比較，減少了70%麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用量，有效降低大劑量麻藥對(duì)人體的副作用，減輕術(shù)后疼痛及減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，提高對(duì)臟器的保護(hù)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。相關(guān)研究成果被發(fā)表在國(guó)際一流雜志上。

中國(guó)原創(chuàng)新技術(shù)

由于針刺具有和現(xiàn)代麻醉相同的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、臟器保護(hù)等作用，因此它可以作為現(xiàn)代麻醉的一種替代方式和有益補(bǔ)充；在臨床中也適用于麻醉藥物過(guò)敏或不耐受大量麻醉藥及氣管插管困難的手術(shù)患者。此外，在如戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難等缺少麻藥的特定情況下，依靠針刺就能達(dá)到一定麻醉效果的針刺麻醉技術(shù)，可以發(fā)揮重要優(yōu)勢(shì)和作用。

周嘉團(tuán)隊(duì)梳理確定現(xiàn)代針刺麻醉的優(yōu)勢(shì)病種，制定臨床應(yīng)用規(guī)范和手術(shù)指南，并通過(guò)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)評(píng)審，被批準(zhǔn)為中國(guó)原創(chuàng)新技術(shù)。團(tuán)隊(duì)還將該技術(shù)科學(xué)地拓展運(yùn)用在頸、胸、乳腺、四肢、盆腔等手術(shù)，以及心臟介入、胃腸鏡等治療中，輻射效應(yīng)擴(kuò)大到整個(gè)圍術(shù)期，造福了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的群眾。

專家提醒

出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，警惕感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎是由于外源性的病原菌侵入機(jī)體引起的心瓣膜或者心內(nèi)膜炎癥，高熱、全身毒血癥癥狀明顯，往往會(huì)導(dǎo)致贅生物形成，其隨著血流流入全身各處，引起全身栓塞癥狀和血流動(dòng)力學(xué)的改變，?？裳杆侔l(fā)展為急性心力衰竭導(dǎo)致死亡，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高。

感染性心內(nèi)膜炎兇險(xiǎn)、隱匿，容易被誤診。如果出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，要警惕感染性心內(nèi)膜炎的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。早期足量抗生素治療和在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療是疾病得到根治的關(guān)鍵。