PBL教學法在“病理學”課程思政教學中的應用

林 瑤，陳 俊，黃露芬，鄭海音

（福建中醫(yī)藥大學 中西醫(yī)結合學院，福建 福州 350122）

2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。”［1］病理學是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，上承解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學等基礎醫(yī)學學科，下接內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床醫(yī)學學科，主要研究疾病狀態(tài)下組織器官形態(tài)結構的改變，為疾病的診斷和治療提供重要依據(jù)［2］?！安±韺W”課程實踐性較強，要求學生具備嚴謹求實的工匠精神及為人民健康服務的社會責任感。傳統(tǒng)的教學模式往往只注重傳授專業(yè)知識，而忽視對醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

一、PBL教學法應用于“病理學”課程思政教學的優(yōu)勢

PBL（Problem-based Learning，簡稱PBL）是 一種以問題為基礎，通過探究問題組織學習內(nèi)容的教育模式，強調(diào)以學習者為主導的教學原則，通過小組合作學習解決問題，并注重跨學科的內(nèi)容整合［3］。PBL于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學提出，隨后在荷蘭馬斯特里赫特大學、丹麥奧爾堡大學和羅斯基勒大學等高校興起，主要通過對案例的分析和解決來組織學習內(nèi)容［4］。由于PBL 強調(diào)問題的分析和解決，教師在設計課程時必須引入真實病例，還要考慮學習與實際生活的關聯(lián)，因此能在很大程度上融入人文元素，體現(xiàn)出思想政治教育。將PBL教學法應用到“病理學”課堂教學中，能夠很好地契合課程思政教學目標的基本要求，達到灌輸與滲透相結合、顯性教育與隱性教育相結合的目的，對立德樹人的思想政治教育起到了事半功倍的效果［5］。

二、PBL教學法在“病理學”課程思政教學中的設計與實際應用

在“病理學”課程教學中，從愛國教育、職業(yè)素養(yǎng)、科學精神、社會責任感等方面，挖掘課程中蘊含的思政元素，以“病理學”課程內(nèi)容研究為出發(fā)點，適當融入相關案例，遵循“案例設計與問題提出—分組分工查閱與整理資料—課堂匯報與討論—總結反饋”的程序，讓學生以案例為抓手，以小組為單位，化被動為主動，自主分析實踐過程中產(chǎn)生的醫(yī)學問題，此方式激發(fā)了學生學習的積極性并取得了良好的教學效果。下面以《冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》這一章節(jié)的PBL 課程思政設計為例進行具體介紹。

（一）案例設計與問題提出

根據(jù)本節(jié)的教學目標，即冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病機制、形態(tài)特點及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床類型與表現(xiàn)，選取《上海馬拉松現(xiàn)場突發(fā)心臟驟停，是這樣救活的》這一案例，圍繞職業(yè)素養(yǎng)、科學精神、健康中國、科技興國等思政元素，提出4個問題：（1）該馬拉松選手突然倒地的可能原因？（2）該原因與哪種病理改變有關？涉及何種組織、何種器官？（3）遇到此種突發(fā)情況，我們應如何處理？（4）如何預防與避免此類狀況的發(fā)生？

（二）分組分工查閱文獻、整理資料

教師提前一周將案例及問題發(fā)放給學生，每組8～10人組建成一個PBL小組，選出一名組長，組長組織組員進行查閱文獻、分析討論、制作PPT、匯報演習等活動。在這一階段中，教師可線上通過騰訊會議組織一次中期檢查，針對學生自主學習過程中遇到的問題進行引導，提供必要的幫助，確保項目能夠順利實施。學生就這一階段的實施過程形成討論記錄。

（三）課堂分組匯報及討論

課堂上，各小組選派一名組員進行案例及討論過程匯報，逐一陳述對4個問題的看法。教師組織和引導學生對組內(nèi)及組間產(chǎn)生的分歧進一步探討，分析案例中蘊含的專業(yè)知識點，在這一過程中潛移默化地融入思政元素。本次案例可以融入的思政元素有：（1）職業(yè)素養(yǎng)。職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范和崗位勝任力，對醫(yī)生而言，包括臨床思維能力、臨床技能等。在馬拉松現(xiàn)場針對有運動員突發(fā)心跳呼吸驟停的情況時，現(xiàn)場的急救醫(yī)生可以利用配備的球囊呼吸面罩、氣管插管、自動體外除顫儀等急救設備，及時通過心臟按壓、人工呼吸、體外電除顫等搶救措施進行心肺復蘇，爭分奪秒地挽救患者生命。施救者需進行規(guī)范的培訓，具有過硬的專業(yè)技術才能有效開展急救，對患者倒地原因的快速判斷、準確的急救處理，無一不考驗醫(yī)務人員的臨床基本功，讓學生體會到扎實的基本功是將來懸壺濟世的立身之本。（2）科學精神。創(chuàng)新求真、批判思維是科學工作者必須具有的精神。在對馬拉松突然倒地選手的急救措施中包括了心肺復蘇，可以介紹心肺復蘇指南中每分鐘心臟按壓次數(shù)不斷修改的過程，讓學生體會指南的制定雖然要參照專家意見，但最高等級的證據(jù)是客觀的隨機大規(guī)模對照盲法的臨床試驗結果。對專家意見不要盲目相信，專家意見正確與否，需要后續(xù)的臨床試驗不斷檢驗，而且必定有一些專家的建議會被證偽。（3）科技興國。支架植入是嚴重冠心病患者治療的主要手段之一。過去支架主要依賴進口，價格昂貴。近年來，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展、醫(yī)療保障體系的不斷完善和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，支架已不斷國產(chǎn)化，國產(chǎn)支架市場占有率超過70%，促使進口支架降低了價格，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。高速發(fā)展的科技為人民群眾的生命健康提供了堅實的保障，老百姓都能用得起支架并且能夠得到更好的治療，讓學生體會到國家的科技進步是人民生命健康得到保證的堅強后盾。（4）健康中國。黨的十八屆五中全會作出“推進健康中國建設”的戰(zhàn)略決策。2016年10月25日，中共中央、國務院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這是今后幾年推進健康中國建設的行動綱領。因此，結合冠心病發(fā)病的危險因素，如高脂血癥、高血壓、吸煙、代謝綜合征等，向?qū)W生宣傳：作為醫(yī)務工作者，有義務通過加強對群眾的健康教育，提高全民健康素養(yǎng)，鼓勵群眾開展健身運動，塑造自主自律的健康行為，引導群眾形成合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，做好疾病的預防和保健，強調(diào)“治未病”。同時，醫(yī)務工作者有必要將工作重心下移，即從以醫(yī)院為基地轉(zhuǎn)向以社區(qū)、家庭為基地，做好健康宣教，鼓勵群眾進行定期體檢，對自己的身體狀況有清醒的認識，不要盲目參加超越身體負荷的高強度運動，如馬拉松，以此增強學生的社會使命感和責任感。

（四）總結反饋

所有小組匯報完畢后，由教師對案例的內(nèi)容及討論情況等進行點評，進而強調(diào)本章節(jié)的重點和難點。同時，注意點評學生在完成整個PBL教學過程中體現(xiàn)出的團隊協(xié)作精神，使學生意識到每個人的能力有限，在一個社會化的氛圍中進行良好的溝通和協(xié)作，才能更好地完成任務，從而進一步融入思想政治教育。

三、PBL教學法在“病理學”課程思政教學中的成效分析

本次課程內(nèi)容在2018級臨床專業(yè)的不同班級分別進行了傳統(tǒng)教學和PBL教學，通過觀察學生在課堂上的表現(xiàn)、聽課認真程度、參與度與活躍度等，可以發(fā)現(xiàn)PBL教學法應用在“病理學”課堂上相較于傳統(tǒng)教學課堂，可以明顯地調(diào)動學生學習的積極性和主動性，提高課堂教學效果。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）深化了課程思政教學育人目標

《冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》這一章節(jié)教學的知識目標是掌握冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)血管、分級標準，冠心病的原因，心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈性猝死的病理變化與并發(fā)癥等。在知識目標基礎上，融合馬拉松選手突發(fā)心跳呼吸驟停后的搶救實例，從職業(yè)素養(yǎng)、科學精神、科技興國、健康中國等切入點對學生進行思想政治教育，實現(xiàn)知識傳授與價值引領的統(tǒng)一。

（二）豐富了教學內(nèi)容

傳統(tǒng)的教學模式對本章節(jié)是按部就班地介紹冠心病的成因、類型、病理變化、并發(fā)癥等，引入馬拉松選手心臟驟停的案例則將冠心病的預防、治療等“周邊產(chǎn)品”一并融入，使教學內(nèi)容更加豐富，學生體驗更加充實。

（三）提升了學生的技能

在傳統(tǒng)的教學模式中，學生處于被動接受“填鴨式”教學的狀態(tài)，主動思考少。PBL案例教學讓學生自主查閱資料、分析問題、討論問題、解決問題，提升了學生學習的主觀能動性。

四、PBL教學法在“病理學”課程思政教學中面臨的問題

采用PBL教學來推進醫(yī)學教育專業(yè)課程的思想政治建設是近年來的新生事物，在實踐教學中還面臨著很多挑戰(zhàn)。

（一）缺乏規(guī)范的PBL課程思政教材

具備適當?shù)腜BL案例是開展PBL課程思政的基礎。傳統(tǒng)教材編寫以學科為基本邏輯，而PBL教學中的問題導向和跨學科特征要求打破學科邏輯，用問題式邏輯重構醫(yī)學知識體系，同時需要有意識地把思政元素融入案例設計中。這對缺乏PBL案例編寫和思想政治教育經(jīng)驗的專業(yè)教師來說是一項巨大挑戰(zhàn)。

（二）缺乏專門的PBL課程思政教師團隊

現(xiàn)有的教師隊伍都是臨床醫(yī)學專業(yè)背景，缺乏教育學、心理學和思想政治教育的系統(tǒng)培訓，對學生群體特征的理解并不十分到位，對醫(yī)學教育中思政元素的切入點和方法論也欠缺足夠把握。許多專業(yè)課教師更關注學生的醫(yī)學基礎知識和專業(yè)技能，而忽視了對學生醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)貌的培養(yǎng)。因此，專業(yè)課教師在進行PBL教學設計時，對如何恰當?shù)厝谌胨颊匾约皩W生進行價值引導并不熟悉。同時，PBL教學要求教師的角色由傳統(tǒng)的教學主導者轉(zhuǎn)化為教學促進者，這對習慣于掌控教學秩序的專業(yè)教師來說也并非易事。

（三）評價體系不完善

目前課程的考核評價依然側重于考查學生的醫(yī)學基礎知識，對價值引領方面的考核相對較少，教師對如何評價學生的情感、態(tài)度、能力、價值觀等思想政治方面的表現(xiàn)也比較茫然，導致師生雙方對思想政治教育和學習的投入熱情受限。

五、對策和建議

針對上述問題，我們采取了以下對策。

（一）編寫PBL課程思政案例集

挖掘“病理學”課程思政素材和理論知識的結合是課程思政的關鍵?！安±韺W”課程中蘊含了大量的思想政治教育內(nèi)容，課程思政素材可以源于醫(yī)學人物、歷史故事、時政新聞或病例介紹等。在教學中，可以從以下幾個方面進行課程思政與專業(yè)知識的有機結合：（1）講好中國故事。結合病理學的歷史發(fā)展，講授中國傳統(tǒng)醫(yī)學對現(xiàn)代病理學的啟蒙和影響，展示祖國醫(yī)學歷史的燦爛文明。結合我國病理學學科近些年的創(chuàng)新發(fā)展，突出中國病理人對世界病理學發(fā)展的貢獻，提升學生的家國情懷和國家意識。（2）融入名師故事。在人生理想教育層面，通過講述病理名師名家在平凡堅定中孕育成功的經(jīng)歷，讓學生感悟名師的奮斗精神和嚴謹求真的科學態(tài)度。在國家需求教育層面，通過講述病理學家在突發(fā)應急事件前義無反顧地行動，使學生感悟名師心系祖國的使命與擔當。（3）挖掘時政元素。課程思政內(nèi)容隨時代發(fā)展不斷豐富更新，通過在導課中引入時政元素，增加課堂互動，加深學生對知識點的理解。結合新型冠狀病毒感染情況分析病理尸檢在指導疾病診療中的作用，加深學生對病理學學科的認識和對相應章節(jié)知識點的掌握。通過分析熱點醫(yī)療事件，增強學生的“愛傷”觀念、行業(yè)自律意識和法律意識。（4）結合親身經(jīng)歷。醫(yī)學生思維活躍，對未來從醫(yī)經(jīng)歷充滿期待但又困惑和焦慮。結合教師的成長經(jīng)歷或所見所聞，在理論學習中融入自己的思考，現(xiàn)身說法、循循善誘，引發(fā)學生的共鳴和認同感，幫助學生建立正確的世界觀、人生觀和價值觀，并建立良好的師生關系。

（二）打造PBL教學團隊

PBL課程思政案例教學不僅涉及醫(yī)學基礎知識，還涉及臨床實際處理，同時還要把握時代脈搏，融入思政元素。因此，積極推動醫(yī)學基礎教師、臨床一線醫(yī)生及思想政治專業(yè)教師的協(xié)作交流，互相取長補短，開展有針對性的師資培訓和集體備課，打造PBL課程思政教學團隊，推動PBL課程思政建設是十分必要的，能更好地實現(xiàn)“三全育人”的教學目標。

（三）改革評價體系

課程思政以育德育人為本，評價方式應多元化［6］。我們探索了綜合考核及評價方式，包括理論考核、實驗考核和形成性評價三個部分。理論考核主要通過期中考試、期末考試、隨堂測驗等方式將思政元素融入專業(yè)課考題中，引起學生對思想政治內(nèi)容的重視；實驗考核除常規(guī)實驗考試成績、繪圖作業(yè)成績外，還應結合學生在實踐操作過程中是否注意落實認真細致的工作作風加以評價；形成性評價主要結合學生的出勤率及在課堂討論、課后作業(yè)等教學活動中的積極性和參與度進行評價。

結語

根據(jù)病理學學科的特點，積極尋求本學科知識體系與思想政治教育知識體系的交匯點，以PBL教學模式為載體，引入思政元素，將隱性教育與顯性教育相結合，將教師引導與學生參與相結合，潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學生正確的價值導向，德與術并行發(fā)展，實現(xiàn)教學過程中的知識技能目標與思想政治目標的雙重提升。