腫瘤患者放化療期間血常規(guī)為何非做不可

閆峰

“醫(yī)生，怎么又要抽血常規(guī)，這周都抽好幾次了，血都要抽干了，也不知道抽那么多血有啥用？”——這是很多腫瘤患者都會(huì)產(chǎn)生的質(zhì)疑。那么為什么要查血常規(guī)呢？而且要如此頻繁地查，這里就需要了解一下血液的常識(shí)了。

血液是在人體血管中循環(huán)流動(dòng)的液體，血液由血細(xì)胞和血漿組成。血細(xì)胞有三種，分別是白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板，它們都由骨髓產(chǎn)生，分別具有不同的生理結(jié)構(gòu)，執(zhí)行著不同的生理功能，血漿包括水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、氨基酸等。無(wú)論血液中哪種成分的變化，都會(huì)引起人體生理功能紊亂，比如白細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)就會(huì)發(fā)生感染；紅細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，就會(huì)發(fā)生貧血；血小板數(shù)量減少就會(huì)發(fā)生出血等等。腫瘤患者在經(jīng)過(guò)治療后，會(huì)受到放射線和化療藥物的毒性作用，導(dǎo)致患者可能會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，骨髓造血功能下降，從而會(huì)出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞及血紅蛋白含量的減少。而查血常規(guī)的目的就是為了監(jiān)測(cè)骨髓造血功能的變化，避免發(fā)生嚴(yán)重的骨髓抑制，使血細(xì)胞維持在正常的生理范圍。所以在放化療期間，每周要復(fù)查一到兩次血常規(guī)，甚至一天一次。只有收集了這些信息，了解了血液成分的變化，才能幫助判斷病情的走向，為醫(yī)生的治療方案提供依據(jù)。那么血常規(guī)檢查都有些什么項(xiàng)目呢？血常規(guī)包含20多個(gè)項(xiàng)目，但對(duì)于大多數(shù)腫瘤患者只需關(guān)注其中四項(xiàng)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血紅蛋白、血小板 。

白細(xì)胞是人體免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)消滅入侵的細(xì)菌、病毒等微生物，也具有一定的識(shí)別并殺滅癌細(xì)胞的功能?？煞譃?類細(xì)胞：中性粒細(xì)胞（占白細(xì)胞的半數(shù)以上）、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。而這些分類中又以“中性粒細(xì)胞”最為重要，它的減少可以使人體發(fā)生感染的幾率大大增加。

腫瘤患者在經(jīng)過(guò)放化療或服用了某種靶向藥物后，受到藥物毒副作用，骨髓出現(xiàn)抑制，可使白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少，一旦出現(xiàn)數(shù)值過(guò)低，患者免疫力急劇下降，可能會(huì)出現(xiàn)各種合并感染，甚至危及生命。所以患者在放化療期間，醫(yī)生才會(huì)要求患者定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞異常，積極處理。如果白細(xì)胞低于3*10^9/L，中性粒細(xì)胞低于1.5*10^9/L，一般需要停止放化療，并口服或皮下注射增加白細(xì)胞的藥物。如果白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高了，則一般提示可能有感染，尤其是細(xì)菌感染。但這個(gè)也并非絕對(duì)，例如患者服用激素，注射了升白針，體內(nèi)有非感染性炎癥，白血病等等，都有可能升高?？傊?，如果僅高一點(diǎn)，一般不用焦慮，動(dòng)態(tài)觀察就可以。

患者在放化療后，應(yīng)當(dāng)注意避免感染。在日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生勤洗手，保持口腔衛(wèi)生，避免處于人員密集處，避免接觸感冒等患者。患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食清淡，避免攝入刺激性食物。白細(xì)胞低，且合并有感染時(shí)，需經(jīng)常監(jiān)測(cè)體溫，若體溫出現(xiàn)升高，需在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

可能大多數(shù)人都知道紅細(xì)胞，但你知道紅細(xì)胞的主要成分是什么嗎？它叫血紅蛋白又稱血色素，它不僅是紅細(xì)胞主要組成部分也是幫助紅細(xì)胞運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，臨床中血紅蛋白的高低能反映人體貧血的程度。

腫瘤患者在經(jīng)過(guò)放化療后，常常會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，這是因?yàn)榘┘?xì)胞的生長(zhǎng)本身就會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞降低，癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度快，需要吸收營(yíng)養(yǎng)，造成患者本身的營(yíng)養(yǎng)不良，或腫瘤造成的出血、癌細(xì)胞對(duì)骨髓的侵犯導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足，這些都會(huì)造成紅細(xì)胞數(shù)量急劇降低。此外放化療的毒副作用導(dǎo)致骨髓抑制也是人體血紅蛋白減少的重要因素，血紅蛋白減少不僅導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，還會(huì)伴隨很多不適癥狀，如面色蒼白、頭暈、乏力、記憶力下降、失眠、食欲不振等，嚴(yán)重時(shí)還可能引起機(jī)體極度缺氧，危及生命。血紅蛋白偏高是由于血液系統(tǒng)疾病或者體液丟失導(dǎo)致，通常會(huì)出現(xiàn)血液黏滯性增加、血流緩慢或血栓等危害。

血小板是血液中最小的細(xì)胞成分，其主要功能是防止出血和出血后止血，同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。當(dāng)血管損傷后，血小板會(huì)很快粘附、聚集在傷口處形成血凝塊堵住傷口，減少血液的流失，促進(jìn)傷口的修復(fù)和愈合。血小板數(shù)量減少意味著機(jī)體凝血功能下降，存在出血的風(fēng)險(xiǎn)。

腫瘤患者放化療后，射線和化療藥物對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，尤其是對(duì)巨核細(xì)胞，導(dǎo)致外周血中血小板降低，進(jìn)而引起放化療后血小板減少，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血事件發(fā)生。放化療患者，如果血小板<90*10^9/L，需通過(guò)藥物使用恢復(fù)到正常參考范圍。血小板<50*10^9/L時(shí)，需考慮停止放化療，及時(shí)處理，避免大出血危及生命。血小板數(shù)量過(guò)高，特別是超過(guò)500*10^9/L，容易導(dǎo)致血栓的形成。尤其是要注意腦血栓和心血管血栓形成的可能。

總之血常規(guī)的每個(gè)項(xiàng)目都不是孤立的，很多時(shí)候需要多個(gè)項(xiàng)目結(jié)合起來(lái)才會(huì)有意義。如果在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)超出正常范圍很多，一定要及時(shí)聯(lián)系您的主治醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些對(duì)癥治療的藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)需要停止放化療。

（作者系山西省腫瘤醫(yī)院副主任技師 ）