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    我國注意缺陷多動(dòng)障礙兒童心理干預(yù)現(xiàn)狀

    2014-08-15 17:42姜永志
    心理技術(shù)與應(yīng)用 2014年5期
    關(guān)鍵詞:心理治療兒童方法

    姜永志

    摘要:注意缺陷多動(dòng)障礙是兒童期常見的一種心理發(fā)展與行為障礙。文章對(duì)我國注意缺陷多動(dòng)障礙兒童心理干預(yù)的主要方法(家庭治療、團(tuán)體和游戲治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋訓(xùn)練、綜合干預(yù))及研究進(jìn)展進(jìn)行了簡要介紹和分析,同時(shí)也討論了各種方法的優(yōu)勢(shì)與不足,指出目前我國在注意缺陷多動(dòng)障礙兒童治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問題,希望為提高診斷精確性和發(fā)展新型有效的干預(yù)方法提供建議和參考。

    關(guān)鍵詞:兒童;注意缺陷多動(dòng)障礙;ADHD;心理治療;方法

    一、引言

    注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是兒童期常見的一種心理與行為障礙,這一障礙最早在1980年美國心理學(xué)會(huì)公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)(The Diagnostic and Statistical Manual,簡稱DSM)中明確提出,隨后幾經(jīng)修改,這一名稱才最終確定。注意缺陷多動(dòng)障礙主要是指兒童心理與行為與其年齡不相適應(yīng),以注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為為特征的心理行為障礙。在第四版精神疾病診斷手冊(cè)(DSM-Ⅳ)中,把ADHD概括為“注意力缺失”“過動(dòng)”“注意力缺陷合并過動(dòng)”三種不同的類型[1]。這三種不同類型的兒童心理行為障礙通常起病于6歲以前,學(xué)齡前癥狀明顯,隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn),部分病例可延續(xù)到成年期,并且ADHD兒童成人后更可能出現(xiàn)反社會(huì)行為及其他心理健康問題。因此,ADHD對(duì)兒童本身、家庭、學(xué)校乃至社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生不良影響。目前這一心理行為障礙已經(jīng)成為影響兒童身心發(fā)展的突出心理問題,醫(yī)學(xué)和心理學(xué)研究領(lǐng)域已經(jīng)對(duì)此開展了大量的研究。通過多年的研究,國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)在該障礙的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療與干預(yù)手段上達(dá)成初步一致,但是該障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚不確定,不過,在學(xué)界討論中認(rèn)為有可能是遺傳因素、去甲腎上腺素及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失衡、異常的腦電活動(dòng)、腦容量改變、工作記憶、情感和動(dòng)機(jī)控制、語言內(nèi)化和重構(gòu)等執(zhí)行功能障礙所導(dǎo)致的[2]。但是,大多數(shù)持謹(jǐn)慎態(tài)度的學(xué)者認(rèn)為,注意缺陷多動(dòng)障礙是由多種生物因素、心理和社會(huì)因素所致的一種綜合征。在國內(nèi)外已有的報(bào)道數(shù)據(jù)中,各國學(xué)齡期兒童患有注意缺陷多動(dòng)障礙的比例為:美國約3.4%~4.7%,德國約3.9%~9.0%,日本約4.0%,澳大利亞約7.5%~11%,新西蘭約3.0%,巴西約5.8%,而我國研究者通過綜合北京、上海、天津、河南、哈爾濱、吉林、合肥、湖南、廣州等省市的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),我國兒童ADHD的患病率為4.31%~5.83%,約1800萬人次。

    美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)在2011年發(fā)布的ADHD指導(dǎo)說明中指出,ADHD是一種具有心理行為和功能異常的障礙,且有可能直到成年期仍存在慢性心理行為疾病,并指出當(dāng)前的治療和干預(yù)并不能根治ADHD,而只能部分減輕和緩解該障礙的負(fù)面功能[3]。盡管這一障礙不能徹底根治,但眾多研究報(bào)告和成功案例表明,在一定程度上這一障礙仍可能通過積極治療和干預(yù)達(dá)到很好的預(yù)后效果。目前,治療注意缺陷多動(dòng)障礙主要是以藥物治療為主(主要包括中樞興奮劑和非中樞興奮劑兩類),藥物治療的最大優(yōu)點(diǎn)是效果快且最為有效,但藥物使用對(duì)兒童的副作用巨大。除了通過藥物治療ADHD外,其他一些非藥物治療和干預(yù)方法也被采用。隨著科技的進(jìn)步,當(dāng)下使用頻率較高的非藥物治療方法包括心理與行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療、腦電生物反饋治療以及綜合干預(yù)等,這些方法各有獨(dú)特之處,一般要根據(jù)具體案例采用恰當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)方法。鑒于藥物治療已較為普遍,且藥物種類基本定型,本文將就除了藥物治療之外的其他方法在我國臨床和研究中的應(yīng)用及研究進(jìn)展進(jìn)行說明與評(píng)析,以供學(xué)界參閱。

    二、心理與行為訓(xùn)練

    1.家庭治療方法

    家庭治療方法是一種運(yùn)用多種心理和行為治療手段對(duì)家庭主要成員或家庭整體實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)的心理治療方法。該方法是Barkley在1997年首次提出并應(yīng)用的,其核心是“父母培訓(xùn)八步法”[4]。近年來,絕大多數(shù)精神病學(xué)理論都認(rèn)為父母及家庭對(duì)兒童行為問題的發(fā)生起關(guān)鍵作用,以往研究也發(fā)現(xiàn),家庭教養(yǎng)方式、父母及環(huán)境因素對(duì)兒童身心發(fā)展具有顯著影響[5]。劉琳等人(2005)通過對(duì)ADHD兒童的研究發(fā)現(xiàn),ADHD兒童家庭較正常兒童家庭存在更多問題,兒童存在諸多方面的教養(yǎng)不良,教養(yǎng)不良將有可能加重兒童的多動(dòng)行為[6]。Corcoran等人(2006)研究也認(rèn)為,家庭參與對(duì)改善ADHD兒童的行為癥狀和學(xué)業(yè)問題有較好的效果[7]。

    家庭治療目前主要是以培訓(xùn)家長為主,培訓(xùn)形式主要是通過相關(guān)專業(yè)人員的現(xiàn)場(chǎng)講座、觀看影片、現(xiàn)場(chǎng)模擬互動(dòng)、布置作業(yè)等。家長培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括:了解ADHD的基本知識(shí)、掌握積極與兒童溝通的方式、學(xué)習(xí)如何創(chuàng)造良好的家庭氛圍、如何幫助兒童提高學(xué)習(xí)能力、技能治療干預(yù)中的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰的應(yīng)用等[8]。目前家庭治療方法干預(yù)ADHD有兩種主要模式,一是系統(tǒng)性家長培訓(xùn),二是結(jié)構(gòu)式家庭治療。系統(tǒng)性家長培訓(xùn)首先通過相關(guān)篩查工具篩選出ADHD兒童,隨后對(duì)兒童家長進(jìn)行有針對(duì)性的系統(tǒng)性培訓(xùn),在事后對(duì)家長及兒童進(jìn)行回訪或再次對(duì)兒童進(jìn)行篩查,胡正等(2010)使用系統(tǒng)性家長培訓(xùn)方法對(duì)63例ADHD兒童的家長進(jìn)行培訓(xùn),PSQ評(píng)估結(jié)果顯示家長培訓(xùn)組患兒在家長接受培訓(xùn)后學(xué)習(xí)問題、多動(dòng)、沖動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)等因子分顯著改善[9],這表明針對(duì)ADHD兒童家庭開展系統(tǒng)性家長培訓(xùn)工作是十分必要和有效的。結(jié)構(gòu)式家庭治療由美國研究者M(jìn)inchin創(chuàng)立,它是基于對(duì)家庭動(dòng)力及其組織的假設(shè)而展開治療的一種心理治療方法。與系統(tǒng)性家長培訓(xùn)不同,結(jié)構(gòu)性家庭治療要求治療師與包括ADHD兒童在內(nèi)的全體家庭成員進(jìn)行互動(dòng),促使ADHD兒童家庭成員之間的互動(dòng)模式發(fā)生某些變化,從而使ADHD兒童的癥狀減輕或消失。這一方法的重點(diǎn)是幫助家庭建立家庭互動(dòng)平臺(tái),治療師通過專業(yè)知識(shí)幫助包括兒童在內(nèi)的家庭成員改變他們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)來改變和重塑子系統(tǒng),使得家庭成員相互得到情感上的支持。吳明飛等(2012)對(duì)37例ADHD兒童進(jìn)行結(jié)構(gòu)式家庭治療發(fā)現(xiàn),結(jié)構(gòu)式家庭治療能有效改善ADHD兒童的異常行為,提高其執(zhí)行功能,但癥狀消失后部分執(zhí)行功能并未恢復(fù)到正常水平[10]。這表明家庭治療方法盡管對(duì)緩解ADHD具有一定效用,但仍不能達(dá)到根治的目的,其長期療效還需進(jìn)一步研究。

    2.團(tuán)體心理干預(yù)和游戲治療

    團(tuán)體心理干預(yù)方法來自團(tuán)體心理咨詢,這是研究者從傳統(tǒng)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)與咨詢中借鑒而來的。與傳統(tǒng)團(tuán)體輔導(dǎo)類似,每一次輔導(dǎo)都有一個(gè)主題并設(shè)置若干子目標(biāo),用以改善兒童某一具體方面的心理與行為障礙,通過團(tuán)體的討論達(dá)到自我意識(shí)的自我認(rèn)知、自我改善和自我提高的過程。因此,制定切實(shí)可行的目標(biāo)、從積極的角度考慮問題、學(xué)會(huì)放松、取得他人的支持和幫助、保持身體健康是團(tuán)體心理治療干預(yù)的最終目的。耿耀國等人(2011)以25名8~12歲男性ADHD兒童為被試,歷時(shí)兩個(gè)半月進(jìn)行了團(tuán)體心理干預(yù),干預(yù)后ADHD兒童的沖動(dòng)行為、內(nèi)化性問題及外化性問題、焦慮情緒等指標(biāo)比干預(yù)前顯著改善,明顯提高了ADHD兒童的適應(yīng)能力,增強(qiáng)了其社會(huì)功能[11],表明團(tuán)體心理治療是一種有效的認(rèn)知行為治療方法與程序。

    游戲治療是以游戲?yàn)橹饕獪贤浇榈男睦碇委煼椒?,從以往的文獻(xiàn)研究來看,游戲治療對(duì)ADHD有較好的療效。目前使用較為頻繁的是結(jié)構(gòu)式游戲治療和沙盤游戲治療(箱庭療法)。結(jié)構(gòu)式游戲治療以發(fā)展的角度介入治療,重點(diǎn)在于協(xié)助兒童的發(fā)展。其中包括能自主且切合問題地執(zhí)行任務(wù),經(jīng)過考慮有計(jì)劃地進(jìn)行活動(dòng)及處理問題,阻斷反射行為(如遇到困難時(shí)停止片刻)及展現(xiàn)與要求相符的意識(shí)行為等[12]。劉敏娜等人(2010)對(duì)24例ADHD患者進(jìn)行了結(jié)構(gòu)式游戲治療干預(yù),結(jié)果表明兒童的生活質(zhì)量得到顯著改善[13]。沙盤游戲(箱庭療法)則是在融合了榮格的分析心理學(xué)、人本主義心理學(xué)、東方哲學(xué)和傳統(tǒng)心理治療的基礎(chǔ)之上,由卡爾夫創(chuàng)立的一種通過深層心理來促進(jìn)人格改變的心理治療方法。ADHD兒童可以在沙盤游戲過程中,在盛有細(xì)沙的沙盤里建立一個(gè)與自我內(nèi)在狀態(tài)相對(duì)應(yīng)的沙盤世界,將潛意識(shí)心象顯現(xiàn)在自我創(chuàng)造的沙盤中。我國研究者的多項(xiàng)研究表明,沙盤游戲可以有效緩解ADHD兒童的心理障礙。在國內(nèi),張日昇等人(2007)[14]、王巧敏等人(2010)[15]都通過沙盤游戲?qū)DHD兒童進(jìn)行過治療,都達(dá)到了治療和緩解的效果。不過,雖然沙盤游戲在治療ADHD兒童心理障礙上是一種家長和兒童都非常樂意接受的方法,具有廣闊運(yùn)用前景,但該方法目前的評(píng)估手段不夠完善,且長期療效如何也需要進(jìn)一步的觀察。

    三、感覺統(tǒng)合治療

    感覺統(tǒng)合訓(xùn)練(sensory integration training,SIT)是一種借助一定的活動(dòng)和材料對(duì)ADHD兒童進(jìn)行干預(yù)和矯治的方法,它主要針對(duì)某些感覺統(tǒng)合失調(diào)的ADHD兒童進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練,引導(dǎo)兒童對(duì)感覺刺激作適當(dāng)反應(yīng),此訓(xùn)練提供前庭(重力與運(yùn)動(dòng))、本體感覺(肌肉與感覺)及觸覺等刺激的全身運(yùn)動(dòng),其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能,而是改善大腦處理感覺信息的方法。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)ADHD兒童癥狀的改善具有顯著作用。在我國,劉金同等人(2002)研究發(fā)現(xiàn),感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)緩解ADHD兒童各種癥狀的效果與藥物治療的效果基本一致[16];唐洪麗等人(2005)[17]以及馬學(xué)梅等人(2006)[18]的研究結(jié)果也都表明,ADHD兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療后感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表中前庭平衡、觸覺防御、本體感覺、學(xué)習(xí)能力、Conners簡明癥狀問卷多動(dòng)得分與訓(xùn)練前比較均有顯著差異。張學(xué)芳等人(2011)研究也發(fā)現(xiàn),完成感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練組在療效、副反應(yīng)、學(xué)習(xí)成績及長期效果方面均有較好療效[19]。

    綜合目前的研究來看,感覺統(tǒng)合治療能夠有效改善ADHD兒童的各項(xiàng)癥狀,并且研究還表明這一方法不但有非常好的短期療效,甚至可以與藥物治療效果相等同,而且其長期療效也比較好,這較之前文所介紹的治療、干預(yù)手段有了顯著的提高。目前這種方法已經(jīng)在治療兒童腦癱、認(rèn)知障礙、情感障礙、孤獨(dú)癥、自閉癥等其他心理與行為障礙上廣泛使用。但是,我們也注意到,在對(duì)該方法予以更多積極關(guān)注的同時(shí),也不乏質(zhì)疑之聲,部分研究者認(rèn)為,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練適用于多大年齡的兒童還沒有一個(gè)準(zhǔn)確的范圍;感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的,從專業(yè)的角度來講,ADHD是一種在生理障礙基礎(chǔ)上的心理與行為障礙,因此治療、干預(yù)的過程應(yīng)該有專業(yè)臨床心理學(xué)工作者參與,但目前的治療卻沒有達(dá)到這一要求;此外,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的方法在跨文化背景下能否仍然具有較好的療效還值得觀察。因此,對(duì)感覺統(tǒng)合治療方法應(yīng)本著辯證的觀點(diǎn)來看,既要看到其優(yōu)勢(shì),也要看到它的不足,適時(shí)采取其他方法進(jìn)行彌補(bǔ)。

    四、腦電生物反饋治療

    腦電生物反饋療法(biofeedback therapy)是心理行為矯正常使用的一種方法,它的基本理念來自行為主義心理學(xué)的操作性條件反射,主要是把兒童腦內(nèi)生理機(jī)能用現(xiàn)代電子儀器予以描記,并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號(hào),使兒童根據(jù)反饋信號(hào),學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不遂意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能,達(dá)到心理行為矯正的目的。作為現(xiàn)代科技與心理咨詢的結(jié)合體,目前所使用最多的是腦電生物反饋裝置,它主要用于收集兒童大腦感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律信號(hào)(SMR),對(duì)于ADHD兒童來說,他們的腦電SMR水平較低,腦電反饋治療就是希望兒童主動(dòng)調(diào)控,自我控制意識(shí),不斷主動(dòng)地將腦電SMR維持在一個(gè)相對(duì)較高的穩(wěn)定狀態(tài)。目前我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的腦電反饋裝置主要還是以VBFB-2000和VBFB-3000型腦電生物反饋治療儀為主,部分機(jī)構(gòu)還使用腦電生物反饋儀(EEG),這些儀器分辨率相對(duì)較低,目前的發(fā)展趨勢(shì)將是逐漸推廣認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)目前所廣泛使用的ERP腦電儀器。腦電生物反饋治療方法目前已經(jīng)證明在兒童焦慮癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、癲癇等心理行為障礙中都具有較好的療效。近年的研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),腦電反饋治療方法在治療兒童ADHD上也具有較好的療效,兒童通過多次腦電生物反饋訓(xùn)練,選擇性地強(qiáng)化或抑制某一頻段的腦電波,可以達(dá)到有效改善和治療ADHD各種癥狀的目的。李全梅(2011)對(duì)60例ADHD兒童進(jìn)行腦電生物反饋治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童的綜合尺度注意力商數(shù)、聽覺與視覺警醒商數(shù)、聽覺與視覺速度商數(shù)、視覺注意力集中商數(shù)、聽覺和視覺注意力商數(shù)均有所改善[20]。湯姿英等人(2011)對(duì)27例ADHD兒童的腦電生物反饋治療發(fā)現(xiàn),ADHD兒童各項(xiàng)IVA-CPT指標(biāo)均有顯著的改善[21]。因此,可以認(rèn)為運(yùn)用腦電生物反饋治療兒童ADHD效果顯著,有效地改善了ADHD兒童的臨床癥狀且沒有類似利他林等藥物治療的不良反應(yīng)。但腦電生物反饋治療與其他治療相比,治療周期長和治療費(fèi)用高也使得其在推廣中存在諸多問題,另外,腦電生物反饋儀治療使用多少次才能使治療效果穩(wěn)定也尚無結(jié)論,這都需要在今后的臨床研究中不斷探索。

    五、綜合干預(yù)

    治療兒童ADHD最有效的方法仍然是藥物治療,Shaw等人(2009)研究發(fā)現(xiàn)藥物治療能對(duì)兒童ADHD相關(guān)的幾個(gè)腦區(qū)結(jié)構(gòu)、區(qū)域活動(dòng)水平和腦區(qū)間功能連接起到正?;饔?,經(jīng)過藥物治療后兒童的ADHD癥狀可以有效緩解,提高作業(yè)成績,但是,也有研究發(fā)現(xiàn),長期服用藥物可能會(huì)抑制兒童生理發(fā)育,如抑制身高和體重的發(fā)育[22]。除了藥物治療之外的其他非藥物治療方法近年也發(fā)展迅速,如上述家庭治療、團(tuán)體干預(yù)和游戲治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋訓(xùn)練等,這些非藥物治療的方法優(yōu)于藥物治療之處在于沒有藥物副作用和不良反應(yīng),不會(huì)對(duì)兒童身心發(fā)展帶來損害,而且這些方法是家長和學(xué)生都樂于接受的,大多數(shù)都有較好的操作性。不過,這些方法的短期療效都遠(yuǎn)不如藥物治療,且長期預(yù)后效果也存在質(zhì)疑。因此,如何既能保證治療效果顯著,又不對(duì)兒童帶來身心損害,成為當(dāng)下治療ADHD需要解決的問題。

    針對(duì)上述各種方法的優(yōu)劣,目前很多研究者和臨床工作者更傾向于使用綜合干預(yù)的治療方法。綜合干預(yù)是綜合了藥物治療與非藥物治療的一種治療手段,該方法的目的是希望通過藥物治療克服ADHD兒童的核心缺陷,在此基礎(chǔ)上實(shí)施一系列非藥物治療如家庭治療、團(tuán)體和游戲治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋訓(xùn)練等方法進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練,最終達(dá)到改善ADHD兒童情緒、社會(huì)技能、學(xué)習(xí)成績等相關(guān)的附屬癥狀的目的。有研究者建議,在使用這一綜合干預(yù)方法之前,要根據(jù)兒童的不同功能缺陷選擇綜合干預(yù)的模式,Wells等(2000)研究認(rèn)為,當(dāng)ADHD兒童同時(shí)伴有對(duì)立違抗障礙(ODD)、品行障礙(CD)或焦慮時(shí),可以用藥物治療來控制其注意不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)等核心癥狀,用相應(yīng)的心理干預(yù)來改進(jìn)其伴隨障礙或社會(huì)功能[23]。我國多數(shù)研究者傾向于使用綜合干預(yù)方法,趙文君等人(2009)對(duì)72例ADHD兒童進(jìn)行了藥物治療結(jié)合家庭治療、學(xué)校干預(yù)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的綜合干預(yù),發(fā)現(xiàn)兒童在品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動(dòng)—多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)等方面有了較大的改善[24]。李晶瑩(2010)對(duì)90例ADHD兒童進(jìn)行了藥物治療聯(lián)合生物反饋、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的綜合干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童學(xué)習(xí)成績、沖動(dòng)—多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)、瑞文智商(IQ)、記憶商(WMS)、知覺組織因子商(Po IQ)、記憶/注意力因子商(M/CIQ)較對(duì)照組有顯著性差異,而且追蹤研究還發(fā)現(xiàn)綜合干預(yù)對(duì)ADHD的長期療效較好[25]。綜合干預(yù)方法雖然在大多數(shù)臨床研究都有較好的效果,但DuPaul等(2006)[26]和Hinshaw(2007)[27]進(jìn)行的研究卻發(fā)現(xiàn),綜合干預(yù)能顯著改善ADHD兒童的社會(huì)技能、學(xué)校成績以及一些破壞性行為,但對(duì)核心癥狀的改善不明顯??梢?,綜合干預(yù)的使用,要根據(jù)兒童不同的主導(dǎo)癥狀進(jìn)行綜合干預(yù)模式的具體制定。

    六、小結(jié)

    通過對(duì)我國兒童注意缺陷多動(dòng)障礙心理治療干預(yù)的主要方法(家庭治療、團(tuán)體干預(yù)和游戲治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋訓(xùn)練、綜合干預(yù))及研究進(jìn)展的簡要介紹和分析,我們發(fā)現(xiàn)無論是藥物治療還是非藥物治療都對(duì)兒童ADHD的治療有較好的效果,但這些方法各有利弊,以至于在治療實(shí)踐中依然存在質(zhì)疑。誠然,對(duì)兒童ADHD的治療方法是至關(guān)重要的,選擇一種適合的方法對(duì)治療效果具有直接影響,但不容置疑的是研究者的自身素質(zhì)、基本技能、理論水平等方面的原因也是影響治療效果的主要因素??偠灾覈鳤DHD兒童干預(yù)的理論和實(shí)踐研究還存在一些不足,需在今后的臨床實(shí)踐與理論研究中加強(qiáng)。一是應(yīng)注重短期治療后的預(yù)后回訪,有些治療方法雖然短期效果顯著,但卻很難確定各種心理治療方法的相對(duì)優(yōu)勢(shì)和長期效果。二是應(yīng)注重人口學(xué)變量如性別及年齡等的差異比較研究,國內(nèi)絕大多數(shù)研究都沒有進(jìn)行這樣的區(qū)分和比較研究,某一種治療方法在治療效果上是否有性別差異、年齡差異等都需要明確界定。三是應(yīng)注重文化差異給治療效果帶來的影響,我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)與文化發(fā)展不平衡,不同文化背景下的兒童能否接受一種普適性的治療方法也應(yīng)加以比較和區(qū)分。盡管存在不足,但目前我國在治療兒童ADHD的效果上所取得的成績還是值得肯定的,今后在臨床實(shí)踐與理論研究中若能更多考慮以上因素,該治療領(lǐng)域與國外的差距也會(huì)越來越小。

    注:本文為通遼市與內(nèi)蒙古民族大學(xué)市校合作項(xiàng)目“通遼市中小學(xué)心理健康教育實(shí)踐問題研究”(SXYB2012132)研究成果。

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    欄目編輯 / 王晶晶.終校 / 黃才玲

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